人工耳蜗植入的原理及手术配合ppt课件

号编程； ③传输线圈：将言语处理器提供的信号转为射频信号传输
给接收-刺激器。
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人工耳蜗构成
体内植入部分包括： ①接收-刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电
极阵列； ②多通道电极阵列：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗
中残存的神经元细胞从而产生听觉。
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人工耳蜗的基本功能
人工耳蜗必须取代真实耳蜗的两大基本功能：转换和编码。1.转换： 在最简单的模式下，人工耳蜗分析获得的声音能量，通过将其转化为 电信号，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能 接受的电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入 耳蜗内的电极阵列，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成 分—螺旋神经节和轴突。刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被 翻译成有意义的声音。
根据不同的人工耳蜗装置，选择不同的手术切口，常规距乳突上方 5mm，距耳后沟5-10mm呈“C”型，切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。 暴露乳突骨质。按照植入物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个 相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿 线固定植入物。
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人工耳蜗植入术
行乳突开放术，开放窦口。开放后鼓室。用直径1.2mm的金刚钻头 在骨岬上开窗。插入试验电极。然后把待植入的人工耳蜗放入准备 好的骨床内，将刺激电极从骨岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞 肌下面。用缝线固定植入物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压 包扎。
影像学评估：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。
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语言能力评估：判断患者现阶段的语言能力状况 术前康复训练和助听器配戴情况：更好了解患者听力情况，
为以后听觉语言训练打好基础。 心理、智力及学习能力评估：帮助家长建立合理的期望值
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人工耳蜗植入术
器械：耳根治，耳纤维器械，耳蜗器械，动力系统手柄及钻头，面神 经监测系统
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人工耳蜗植入手术
手术操作： 全麻下进行，现在手术通常采用乳突
-面神经隐窝入路。将患儿去枕平卧 ，患耳朝上，头下垫头圈，防止耳朵 受压。双眼涂金霉素眼膏，保护角膜 。正确插入面神经导线电极，固定牢 靠，保证其正常工作。
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人工耳蜗植入术
常规消毒铺单后，协助医生安装显微镜套，连接电刀、吸引器、双极 电凝、电钻、面神经监测，在手术过程中随时巡视，保证物品供应。
一般开机后第一个月内每周调机1次，之后每半个月或1个月调 机1此，待听力稳定后调试时间间隔逐渐延长，最终1年调机1 次。
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康复训练
听力语言康复训练 手术的成功不代表听力的恢复，人工耳蜗植 入术后，康复训练和听力语言训练是一个艰苦漫长的过程，要 求家长和患儿做好长期训练的心理准备，循序渐进，不能急于 求成。要使他们认识到，患儿开机听到声音时其听力年龄只能 以0计算，他们要像正常儿童所经历过的察觉声音-学会区别-确 认声音-理解语言-发展说话-建立听觉言语系统的过程，尤其是 患儿已错过听觉言语发育的最佳年龄，可能这个过程更加漫长 。除了正规语训外，家长应鼓励患儿平时多与人沟通、交流， 多看电视，听音乐等，使患儿慢慢地回归生活，融入生活。
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2.编码：编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识 别翻译的方法。编码策略的效率越高，效果越好，大脑能 从人工耳蜗输入的信息中识别含义的可能性越高，而没有 含义的声音只是无用的噪声。
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人工耳蜗植入术的适应人群
同时满足以下条件者 ①双耳重度或极重度感音神经性聋。 ②最佳年龄应为6个月—5岁； ③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3-6个月后听力语言能力无
人工耳蜗的原理及 人工耳蜗植入术
苹果
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人工耳蜗的定义
人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患 者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，其基本 原理是绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电 信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。
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人工耳蜗构成
人工耳蜗的主要部分包括体外部分和植入部分： 体外部分包括： ①外部麦克风：拾取声音并转化为电信号； ②言语处理器：可根据预先设置的编码策略对接收的电信
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人工耳蜗手术的术前评估
医学评估：采集病史和耳科学检查
病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。
术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先 进行内科或外科治疗。
听力学评估：判定此手术是否适用
评估包括无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行
植入前评估时，主张进行系统全面的检查。
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术后并发症
鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输， 眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突 血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜 炎等。
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术后调机
开机指为患者配戴并开启外部装置—言语处理器的过程，多由 医院或植入中心完成。
一般术后2-4周可以开机进行调试。术后调试主要是通过外部言 语信号处理装置，利用相关软件为患者选择合适的言语编码策 略，设定最利于患者康复的参数。
明显改善； ④无手术禁忌症； ⑤对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值； ⑥家庭的支持
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人工耳蜗禁忌症
①绝对禁忌症：内耳严重畸形，听神经缺如，严重智力障碍，无法配 合语言训练者，严重的精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；
②相对禁忌症：包括全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的 康复训练条件。
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人工耳蜗植入术
无菌管理，因耳蜗是极易发生感染的植入异物手术，所以要严 格执行无菌操作原则，严格控制参观手术人员数量，不超过3人 ，减少人员流通，减少电动门的开启次数，严格监督整个手术 过程中的无菌操作，加强巡视。
手术前由两名护士认真核查植入物包装质量、生产日期、确保 植入物有效期等是否合格。对手术器械名称、型号、规格、 批次等信息，核对无误后将其信息记录在护理手术记录单上， 将植入器械的资格证、条形码贴于植入物三联上。
敷料：耳根治敷料（三个孔巾） 一次性物品：儿外针，15号刀片，7号线*1，吸引器头，吸引器管，
小纱布15块，9*10刀口贴，棉签，注射器1ml*2, 5ml*2, 20ml*2,脑科 膜，显微镜套，灯把*1，骨腊*1，油纱条*1，明胶海绵*1，小棉片*1 包，酒精球若干。 贵重物品：针型电刀*1，口腔双极*1，V905*2，爱维*1，小弹绷1， 冲洗水管*1，人工耳蜗*1