桡神经损伤
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桡神经损伤
曾茜
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桡神经的解剖
• 桡神经： 由第5～8对颈神经和第1对胸神经的 前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉 的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三 头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨 中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌 间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二 支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下 行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神 经。
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疾病诊断
• 1、有外伤史。 • 2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍 • 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 • 4、肌电图检查有助于诊断。 • 5、腕下垂和腕关节不能背伸。 • 6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸. • 7、手指掌指关节不能背伸。 • 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 • 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 • 10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
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• 影响桡神经修复疗效的几个因素：桡神经损伤手术修复总 的疗效是满意的，影响其疗效的主要因素有：(1)在黄金 时间内修复，最好时机是<3个月。 (2)手术探查修复时应 在显微镜下操作，采用无创技术。 (3)术中应用电刺激技 术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型 及神经损伤的范围长度。 (4)在行桡神经端-端吻合术或 桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因 为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经 纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的 再生。 (5)神经吻合口张力不能太大，否则影响神经血供 及轴浆流的通过，影响其神经再生。
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原因
• 1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近 桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中 也常被埋于骨痂中。
• 2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或 头枕上臂入睡等。
• 3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 • 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时
致伤。
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分型
• ①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完 全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪, 肘、腕、 掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋 前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关 节。 ②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三 头肌功能完好。 ③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱 桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 ④前臂中1/3以 下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤 (各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。
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康复治疗
a、药物治疗 全身应用神经营养药物如激素、多种B族维 生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗
• b、物理治疗 局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩
• c、运动治疗
中后期主要进行肌肉主动、被动或抗阻
运动锻炼。主要目的是在神经恢复之前被动活动关节以免
肌肉萎缩、肌腱韧带挛缩及关节粘连恢复关节活动度。
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• 桡神经缝合术：当神经完全断裂，缺损小于神经
干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断 端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流 的通过，促进神经再生
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• 桡神经移植术：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组 织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三 股行电缆式移植。
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• 临床表现 • （一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱 三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇 指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能 旋后，拇指内收畸形。
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• （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、 上臂及前臂后部感Leabharlann Baidu障碍
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手术治疗
• 神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在
4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但 周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变， 质地变硬、纤维化、弹力差。说明神经内有瘢痕 形 成，除此之外，神经表面有束带压迫、水肿、 纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电 刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存 在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行 电刺激治疗5-10min。
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功能重建
• 伸腕伸指功能重建： • 1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短 • 2尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指和拇指
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• 加速神经再生； • 防止肌肉萎缩； • 手内部肌功能恢复
康复目的
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谢谢
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疾病治疗
• 推拿治疗
•
（1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、
外关、阳池诸穴，及前臂背侧。
•
（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、
摇法、擦法等。
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• （3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取 坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端 直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗 重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉 曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷 相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、 食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕 关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直 性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力 度结束治疗。
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桡神经的解剖
• 桡神经： 由第5～8对颈神经和第1对胸神经的 前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉 的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三 头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨 中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌 间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二 支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下 行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神 经。
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• 1、有外伤史。 • 2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍 • 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 • 4、肌电图检查有助于诊断。 • 5、腕下垂和腕关节不能背伸。 • 6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸. • 7、手指掌指关节不能背伸。 • 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 • 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 • 10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
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• 影响桡神经修复疗效的几个因素：桡神经损伤手术修复总 的疗效是满意的，影响其疗效的主要因素有：(1)在黄金 时间内修复，最好时机是<3个月。 (2)手术探查修复时应 在显微镜下操作，采用无创技术。 (3)术中应用电刺激技 术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型 及神经损伤的范围长度。 (4)在行桡神经端-端吻合术或 桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因 为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经 纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的 再生。 (5)神经吻合口张力不能太大，否则影响神经血供 及轴浆流的通过，影响其神经再生。
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原因
• 1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近 桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中 也常被埋于骨痂中。
• 2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或 头枕上臂入睡等。
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• ①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完 全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪, 肘、腕、 掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋 前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关 节。 ②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三 头肌功能完好。 ③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱 桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 ④前臂中1/3以 下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤 (各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。
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• 临床表现 • （一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱 三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇 指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能 旋后，拇指内收畸形。
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手术治疗
• 神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在
4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但 周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变， 质地变硬、纤维化、弹力差。说明神经内有瘢痕 形 成，除此之外，神经表面有束带压迫、水肿、 纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电 刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存 在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行 电刺激治疗5-10min。
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• 伸腕伸指功能重建： • 1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短 • 2尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指和拇指
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• 加速神经再生； • 防止肌肉萎缩； • 手内部肌功能恢复
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•
（1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、
外关、阳池诸穴，及前臂背侧。
•
（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、
摇法、擦法等。
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• （3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取 坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端 直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗 重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉 曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷 相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、 食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕 关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直 性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力 度结束治疗。