《脑卒中的康复护理》

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• 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风 是可预防的
• 知道中风的严重性，早期预防和治疗 中风就显得特别重要，了解中风的危险因 素，并给予一定的干预和治疗，可以预防 和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。
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危险因素
• 高血压 • 糖尿病 • 心脏疾病 • 血脂异常 • 短暂性脑缺血发作（TIA）
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含义
• “中”为打击之意，又为矢石之中；“风” 善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类 疾病症状与所观察的自然现象联系起来， 用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。
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• 脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难 治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈” 四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致 残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生 脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸 存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失 劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每 年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还 易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要 采取有效措施预防复发。 我国有1.2亿高血压患者， 脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中 患者超过200万人。
脑卒中的康复护 理
康复医学中心
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定义
• 由脑血管疾病导致的，突发神经 功能缺损，持续24h以上.
• 血栓形成或栓塞致血管阻塞，使 区域缺血;血管破裂导致脑血流破 坏中断。
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概述
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在 脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑 内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性 脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血 性脑卒中和出血性脑卒中。
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• 患肢被动运动 定时变换体位，每2h 翻身1次，体
位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半侧 卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节 的被动屈伸、内收、外展、内外旋转等 运动，被动运动时令患者配合意念性运 动。由肢体近端逐渐活动到远端，每个 关节每天运动3~4次，每次10遍左右。
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• 床上训练肢体活动 让患者学会自己翻身、使用便
器等。首先，患者双手十指交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻 身时做伸髋动作，如双桥运动。锻 炼抬高臀部，学会自己或在护士协 助下使用便器。
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心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，医护人员要加强护患沟通， 在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导， 抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其分地解答 其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好， 转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病， 还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中 后抑郁病人对生活的厌倦心理 。
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• 吸烟酗酒 • 血液流变学紊乱 • 肥胖 • 不健康饮食：低钾高钠摄入 • 年龄和性别
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发病机制
• 高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因 • 动脉粥样硬化、动脉瘤 • 血管畸形 • 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明
显变化 • 颅内动脉狭窄
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分类
• 急性脑血管疾病： 1.缺血性:脑梗死、脑梗塞 2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 3.短暂性脑缺血发作TIA
• 慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性 痴呆
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康复目的
在于改善运动、语言、认知和其 它受损的功能，使在精神、心理和社 会上再适应，以便恢复自主的功能、 社会的活动和个体间的相互关系，尽 可能地恢复其日常生活活动能力。
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康复原则
早期康复，循序渐进 多种方法，综合应用 系统管理，社会参与
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恢复期的康复
室温维持在18~22摄氏度，湿度 50~60% • 安全
偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪 不稳定、烦躁不安，要特别注意安全， 禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性， 专人陪护以防跌伤。
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• 饮食 脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、
低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食， 少量多餐。 • 肠道
预防便秘，可进食香蕉、蜂蜜，多食粗 纤维食物，指导腹部环形按摩。必要时遵 医嘱使用缓泻剂开塞露等。
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• 康复治疗在脑卒中的整体治疗中占有 重要的地位。由于我国康复医学起步 较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待 于进一步系统规范化，同时针对具体 的病人还应强调个体化的治疗方案， 最终使病人达到全面康复的目的。
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治疗
• 情志治疗 即心理治疗 • 药物治疗 • 针灸、按摩治疗 • 功能锻炼
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以下情况时不应做康 复训练治疗
• 安静休息时心率>100次/分， 舒张压>120mmHg; 收缩压 >195mmHg，有劳累性心 绞痛，心功能不全在II级以上， 重度心律不齐，合并有心肌 梗死；
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• 上消化道出血 • 呼吸道感染 • 肾功能不全 • 体温在38oC 以上
• 恢复早期：病后1-3月 • 恢复中期：病后3-6月 • 恢复晚期：病后6月-2年
恢复早期和中期是康复治疗和各种功能 恢复的最佳时期，要重视及早正规地治疗。
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早期康复的意义
• 根据WHO建议，早期进行系统规范 及个体化的康复治疗护理可降低致 残率，提高患者的生活质量。
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护理
基础护理 • 病室环境
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• 预防并发症
• 肺部感染 帮助患者行胸背叩击，指导 其进行有效咳嗽排痰
• 泌尿系统感染 注意个人清洁卫生，多 饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次
• 褥疮 5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、 勤整理、勤更换
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患肢康复护理
• 保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持关节于功能位。选
择合适的床垫，预防关节挛缩与畸形。手 呈半握拳状，肩关节呈“ 敬礼”位，肘关 节90度，腕关节背屈30-~40度，膝下放枕 头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90 度。