临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤

临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤

大纲

1. 上肢神经损伤(1) 正中神经

(2) 尺神经

(3) 桡神经损伤表现

2. 下肢神经损伤(1) 坐骨神经

(2) 腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低

位

( 腕部) 鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍

高位

( 肘上) 上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍

【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。猿手畸形

大鱼际肌萎缩，掌心偏平; 拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌; 食指与中指常伸直不能弯曲

形如猿手

受损伤的神经感觉异常运动异常

桡神经肱骨中下1/3 骨折所致手背桡侧和桡侧 3 个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕; 伸腕、伸拇、伸

指、前臂旋后障碍

桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，

无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；

②手指内收、外展障碍和Frome nt征

肘上+环、小指末节屈曲功能障碍

环、小指爪形手畸形——尺神经受损

补充【Froment 征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂

②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态

股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形

【解析】

1. 男，26岁。左腕部切割伤10 小时，伤及桡神经，其临床表现为

A. 不能屈腕

B. 手部内在肌萎缩

C. 手掌桡侧感觉减弱

D. 手背虎口区域麻木

E. 拇、示、中指不能屈曲

『正确答案』D

『答案解析』桡神经损伤：(1) 腕下垂，腕关节不能背伸;(2) 拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3) 掌指关节不能伸直;(4) 手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5) 高位损伤时肘关节不能伸直;(6) 前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。而你说的低位损伤，是正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤( 肘上) 和低位损伤(腕部) 。1. 腕部损伤——分支损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 2. 肘上损伤——主干损伤：上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。

2. 左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment 征阳性，

可能损伤的神经是

A. 正中神经

B. 尺神经

C. 桡神经

D. 前臂内侧皮神经

E. 前臂骨间背神经

『正确答案』B

『答案解析』Froment 征阳性提示尺神经损伤。

3. 腕部正中神经损伤后出现

A. 猿手畸形

B. 伸指功能障碍

C. 手指内收外展障碍

D. 垂腕畸形

E. 爪形手畸形

『正确答案』 A 『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。

4. 男，65岁，人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1 天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是

A. 腓总神经损伤

B. 坐骨神经损伤

C. 深静脉血栓

D. 胫神经损伤

E. 骨筋膜室综合征

正确答案』A

『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失; 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。