16种腹痛鉴别诊断
鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别.3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别,本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别.10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红.13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
04
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
05
等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
06
1
第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
2
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
01
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
02
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、
03
缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
(完整版)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现.二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80％.可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点（Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的诊断及鉴别诊断
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
• • • •
表 腹痛部位与疾病的关系
腹痛的部位
右上腹
腹内病变
肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海 绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、 胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉 胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十 二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转 胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴 结炎、肠系膜静脉血栓形成 腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动 脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
•
11、急性心肌梗塞： 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急 性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多 为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定 压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确 诊。 • 12、肺炎、胸膜炎： 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹 部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显， 伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片 可确诊。
• （3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、 腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔 或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻； 肾区叩击痛——结石。 • （4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进 或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠 麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水 声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽 门梗阻或急性胃扩张。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹痛的鉴别诊断模板
腹痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部及脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
2.急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹痛疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
3.急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。
4.急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
腹痛诊断与鉴别诊断
检查 （三）实验
室和器械检查
（一）病史收集： 病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，
是诊断腹痛的重要手段。
1 、腹痛的定位 2 、腹痛的性质 3 、腹痛的程度 4 、腹痛的放射 5 、腹痛的伴随症状 6 、其他情况
1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最
先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛 的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、 右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
? （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、 腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。
? （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠 痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛：
? （1）胸部疾病： ? 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； ? 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、 气胸、癌。腹痛 诊Βιβλιοθήκη 及鉴别诊断消化内科：魏祖永
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和 慢性。
腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多， 涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等 多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误 诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定 位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。
一、病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变：炎症、溃疡、占 位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、 出血
功能性失调：痉挛、麻痹、神 经功能紊乱及功能暂时性失调
腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏
1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：
? （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺 炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、 腹膜炎。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位
的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗
阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性
“腹痛”的鉴别诊断
上腹部疼痛
5/28/2019
1.急慢性胃炎
2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下 水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累 及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或 跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行 沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合 成窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵 发病年龄多在15~30岁.
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
病理：水肿型和出血坏死型
5/28/2019
临床表现：
以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与 尿淀粉酶增高为特点。
1.腹痛呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部 放射，不能为一般解痉药缓解，进食后加剧。
2.低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎。 3.水电解质及酸碱平衡紊乱多见。 4.重症胰腺炎可并发MSOF。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
腹痛的鉴别诊断
胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食
急性腹痛的鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
问诊内容
部位
大部分-腹痛部位为病变的所在位置；
一部分-疼痛部位与病变的所在位置不 符，如急性阑尾炎、肺炎、心肌 梗塞、心包炎等；
急性腹痛的鉴别诊断
1
问诊内容
2
性质和程度
3
溃疡穿孔-突发、刀割样、持续、 中 上腹痛
胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管结石；
慢性腹痛的鉴别诊断
01
慢性中上腹痛（二）
03
腹主动脉：腹主动脉瘤。
02
小肠疾病：憩室炎、肠系膜动脉硬化、肠系膜淋巴结结核、原发性小肠恶性肿瘤等；
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性左、右腰腹痛
泌尿系：肾下垂、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等；
结肠：结肠癌；
慢性腹痛的鉴别诊断
慢性右下腹痛
02
急性穿孔：溃疡穿孔、肠穿孔；
03
阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻；
04
破裂出血：肝脏破裂、脾破裂；
05
血管病变：肠系膜动脉急性栓塞；
06
其他 ：急性胃扩张；
主要疾病 （腹腔脏器疾病所致 ）
急性腹痛的鉴别诊断
胸部疾病：急性心肌梗塞；
中毒及代谢疾病：慢性铅中毒；
变态反应：腹型过敏性紫癜；
结缔组织病：结节性多动脉炎；
4
胆绞痛、肾绞痛- 逐渐加剧、迅达高 峰、辗转反侧
6
急性胰腺炎-进餐后加剧
5
胆道蛔虫症-钻顶样疼痛
急性腹痛的鉴别诊断
放射痛
肝脓肿向横膈穿破前-肩顶痛
输尿管结石-会阴部、大腿内侧
胆囊炎、胆结石-右肩背部
腹痛鉴别诊断
胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。
（二）临床特征： 急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；
5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔
、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
四、急性内脏破裂
（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢 破裂等。
（二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反
跳痛明显，可有移动性浊音。
五、急性循环障碍
（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动 脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动 脉瘤等。
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
（三）腹型过敏性紫癜。 （四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症
1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用 下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤 、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第 二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且 常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部与脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的就是麦氏点(Mc Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其就是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛与肌紧张,Murphy征阳性就是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,就是首选检查方法。
四、急性胰腺炎多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。
CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。
CT增强扫描可判断有无胰腺坏死,就是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。
五、急性盆腔炎就是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。
伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征与移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。
腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。
此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。
七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。
下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。
妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满与触痛。
对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。
妊娠试验阳性。
妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。
八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。
发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。
全腹膨隆,压痛、肌紧张与反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AFP及HCG 检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。
如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。
胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。
膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。
九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因就是结肠癌、肠套叠与肠扭转,常有腹胀与肛门停止排便排气。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影与小肠镜检查可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意就是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史。
典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热与黄疸。
可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症: 腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克与意识障碍。
皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。
肝功能检查有异常变化。
B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
十一、尿路结石腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。
输尿管结石起初就是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。
腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。
疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。
多有类似疼痛发作史。
其特点就是症状重、体征轻。
腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌与蛋白尿。
腹部X线平片可瞧到不透X线的阳性结石,因为90％的尿路结石都就是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。
静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞与急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其就是面积较大者多有上腹部痛。
其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴有恶心,可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张与反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
十三、腹主动脉瘤破裂常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等就是该病的危险因素。
典型临床表现为三联征:①腹部与腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。
诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
十四、胸,腹主动脉夹层就是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。
及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其就是门静脉高压症行断流与脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。
X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。
凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。
需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。
通常腹痛发作突然,多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。
齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。
周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅与尿铅检测明显升高可以确诊。