视神经脊髓炎护理查房

护理措施
• 下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关 1、抬高肢体20～30cm，以利静脉回流 2、观察肢体有无肿胀，皮肤温度、颜色是否 正常。 3、保护下肢静脉血管 ，尽量避免在下肢进 行穿刺输液。 4、多喂水，给予患者清淡饮食，以降低血液 黏稠度
护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 1、鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易 消化、含纤维素多的食物， 2、遵医嘱补充钾和钙，以减轻激素的副作用 2、经营养科会诊后可更换营养餐 3、喂食后给病人抬高床头以利于消化 4、鼻饲之前注意回抽胃内容物，及时发现有 无消化不良，并观察胃内容物的颜色、性 状
病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热 3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R： 20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主； • 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及 种族差异有关。
治疗原则
• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及 抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展， 保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先 快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
病情进展 • 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室 • 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分） • 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d， 静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的 患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合 环磷酰胺治疗，终止病情进展。
什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双 眼间隔或同时发病。 • 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病 变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视 神经炎 ②横贯性脊髓炎。 • （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常 或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准 。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。 • 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即 可诊断NMO
护理措施
生活自理缺陷:与下肢瘫痪、医源性限制（绝 对卧床）有关 1、了解并能提供病人的需要 2、保持病房安静整洁，使病人能合理休息 3、温湿度适宜，进行擦浴及治疗操作时注意 给病人保暖
护理措施
语言沟通障碍:与使用呼吸机，不能发音有关 1、给病人进行操作时应耐心解释，语速要慢， 多关心、尊重病人 2、可借助卡片、笔、本、图片、表情、手势 等提供简单而有效的双向沟通方式 3、保持环境安静，避免外来干扰
辅助检查
• • • • MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 腹部X片：肠腔内大量积气 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋 白63.2↓
诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑 巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静 20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 维生素 B1\B12 • 5、 营养支持：20AA+多蒙特 • 6、护胃、补钙、补钾 • 7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h
视神经脊髓炎
神经内科 张婕菁
什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或 相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。 • 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性 起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数 周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊 髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或 亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复 发。
是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累， 并有脊髓病损或明显缓解-复发。 • （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现 ，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。 • （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸 断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征， 皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空 洞。 • （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
护理措施
躯体活动障碍:与脊髓病变、肢体瘫痪有关 1、协助生活护理，患者的排泄物、分泌物及 时清理，动作轻柔 2、2h/Q翻身，保持肢体功能位；每天温水擦 浴，促进血液循环，增进睡眠 3、清淡饮食，可适度按摩下腹部，促进肠蠕 动，保持大便通畅。 4、上好床栏，确保安全，必要时使用约束带
护理措施
感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关 1、加强生活护理，慎用热水袋和冰袋，防止 烫伤、冻伤，使用冰毯注意温度的调节并 注意观察皮肤 2、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解 病人紧张和恐惧的心理 3、病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、 针灸、被动运动的感觉训练 4、患者排便困难，可给患者按摩腹部促进胃 肠蠕动，或遵医嘱用药。鼻饲后抬高床头，
护理措施
有压疮的危险 1、定时翻身，注意观察皮肤情况 2、保持床单位整洁、干净 3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜 色、性状 4、营养支持
护理措施
潜在并发症： 导管相关性感染： 1、遵守操作规程，严格无菌操作，严格掌握 导尿的指征并缩短留置尿管的时间。 2、选择合适的导尿管 3、插尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道。 4、每天做好尿道口护理及会阴冲洗，保持引 流尿液的通畅 ，尿管两周更换一次，集尿 袋每周更换一次。
护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位， 防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观 察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、 头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时 保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关 1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿 罗音。定时翻身、拍背、吸痰。 2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫 (发绀)。 3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录 病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂 水。
护理措施
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及多管 道、导联线有关 使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻 身，避免局部皮肤持续受压 保持床单元清洁、平整，避免皮肤擦伤及 分泌物刺激 注意患者皮肤皱褶处，保持干燥，避免汗 液刺激 加强营养
护理措施
潜在并发症： 导管相关性感染： 5、 呼吸机管道和细菌过滤器每周更换，湿 化水每天更换，环路中的冷凝水及时倾倒。 6、加强病房空气消毒，每天2~3次 7、每天进行口腔护理2~3次 8、加强翻身、叩背、吸痰，可予雾化吸入， 保持呼吸道通畅 9、病情允许，床头抬高30~45°
护理措施
潜在并发症： 肢体失用综合征： 1、病情稳定后尽早康复干预，有助于预防肢 体僵硬、挛缩、水肿，减退致残程度，提 高生活质量 2、尽量不在患肢输液及过冷过热刺激 3、轴式翻身能刺激全身的反应和活动，是抑 制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活 动；仰卧位引起的异常反射活动增强，应 尽可能少用
护理诊断
• • • • • • • • 1、低效型呼吸型态 2、体温过高 3、清理呼吸道无效 4、皮肤完整性受损的危险 5、躯体移动障碍 6、感知紊乱 7、生活自理缺陷 8、语言沟通障碍
护理诊断
• 9、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深 静脉血栓形成、肢体失用综合征 • 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量
转归：
病情稳定、好转 • 生命体征平稳： 患者呼吸平顺，指脉氧正常； 体温逐渐下降，最高38.2℃
护理难点：Leabharlann Baidu
• 患者排便困难 • 患者肥胖，皮肤皱褶处易发生湿疹，合理 摆放患者肢体。体重较重，翻身时运用节 力原理。
谢谢大家！