视神经脊髓炎护理查房
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脊髓炎护理查房ppt课件
2、加强营养，饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食 物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止 受伤，避免受凉，疲劳等诱因。
4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预 防皮肤损伤。
脊髓炎护理查房
24
待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑
脊髓炎护理查房
I:
( 1)注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼 痛。
(2) 调整体位;采取舒适的体位，如半坐位、坐位， 以防止疼痛加重。
(3) 止痛;遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷 湿 敷。
O:
2017-10-8 患者自诉胸痛消失。
脊髓炎护理查房
21
7#2017-10-14 15:26
P：有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有 关
脊髓炎护理查房
9
• 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包 括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束)，传递本 体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓 损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神
经功能障碍。
脊髓炎护理查房
10
临床表现
感觉障碍： ☺急性期： 病变平面以下各种深浅感觉消 失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过 敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功 能恢复慢。 自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
3 、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
4 、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。
O: 2017-10-8
患者情绪基本稳定，能够配合治疗
脊髓炎护理查房
18
4#2017-10-6 11:06 P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止 受伤，避免受凉，疲劳等诱因。
4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预 防皮肤损伤。
脊髓炎护理查房
24
待解决问题
• 双下肢肌力仍未恢复 • 焦虑
脊髓炎护理查房
I:
( 1)注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻疼 痛。
(2) 调整体位;采取舒适的体位，如半坐位、坐位， 以防止疼痛加重。
(3) 止痛;遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷 湿 敷。
O:
2017-10-8 患者自诉胸痛消失。
脊髓炎护理查房
21
7#2017-10-14 15:26
P：有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有 关
脊髓炎护理查房
9
• 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包 括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束(侧、前束)，传递本 体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓 损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神
经功能障碍。
脊髓炎护理查房
10
临床表现
感觉障碍： ☺急性期： 病变平面以下各种深浅感觉消 失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过 敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功 能恢复慢。 自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)
3 、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
4 、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。
O: 2017-10-8
患者情绪基本稳定，能够配合治疗
脊髓炎护理查房
18
4#2017-10-6 11:06 P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关
视神经炎的护理查房
视神经炎的护理研究进展
新型护理模式与技术应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面、 系统的护理服务。
信息化护理技术
利用电子病历、移动医疗等信息化手段，提高护理工作效率，减少 医疗差错。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，确保患者在出院后仍能得到持续的 护理和健康指导。
观察患者眼球运动情况，评估是否出现眼球运动 障碍，及时发现并处理相关问题。
系统性并发症预防与处理
高热
01
监测患者体温，发现高热症状时及时采取降温措施，如冰敷、
温水擦浴等。
恶心呕吐
02
观察患者是否出现恶心呕吐症状，评估症状严重程度，遵医嘱
给予止吐药或补液治疗。
头痛
03
观察患者是否出现头痛症状，评估头痛程度，遵医嘱给予止痛
药或休息等缓解头痛的方法。
康复过程中的常见问题及处理
心理问题
关注患者情绪变化，发现焦虑、抑郁等心理问题时及时进行心理 疏导和干预。
运动功能障碍
观察患者肢体运动情况，评估是否存在运动功能障碍，及时进行 康复训练和指导。
认知障碍
观察患者认知情况，评估是否存在认知障碍，及时进行认知康复 训练和指导。
06
加强护理人员的培训和教育，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
眼部护理与生活指导
眼部清洁
生活指导
保持眼部清洁，防止感染，可用无菌 棉签轻轻擦拭眼角。
指导患者保持规律作息，避免疲劳和 情绪波动，加强锻炼以增强体质。
眼部休息
适当减少用眼时间，让眼睛得到充分 休息，避免长时间看手机、电脑等电 子设备。
心理护理与健康教育
视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人得护理查房神经内科主讲人护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。
视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。
病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。
急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。
２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。
此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。
3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。
核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。
单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
视神经炎护理查房PPT
规范操作标准：确保每项护理操作都有明确的操作步骤和标准，提高护理质量
加强培训和教育：提高护士对护理流程和操作标准的认识和掌握程度
建立监督机制：对护理流程和操作标准的执行情况进行监督和检查，及时发现问题并 加以改进
加强患者及家属健康教育力度
提高患者及家属对疾病的认识 和理解
增强患者及家属的自我护理和 保健意识
诊断及治疗方案
病史及诊断
患者病史：包括 发病时间、症状、 治疗过程等
诊断依据：通过 检查和测试结果 进行诊断
诊断结果：明确 患者病情和病因
诊断建议：提出 针对性的治疗建 议和护理措施
视神经炎症状表现
视力下降： 视神经炎患 者会出现视 力下降的症 状，严重时 甚至会导致 失明。
视野缺损： 患者视野会 出现不同程 度的缺损， 表现为视野 缩小或视野 中有暗点。
查房流程：了解患者的病史、症状、体征等信息；评估患者的病情严重程度； 制定相应的护理计划；实施护理措施；观察患者的反应；调整护理计划。
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
注意事项：注意保护患者的隐私；保持查房环境的安静、整洁；与患者保持良 好的沟通，了解其需求和感受；及时记录查房情况，为后续治疗提供参考。
日常生活注意事项
保持眼部清洁，避 免过度用眼
定期进行视力检查， 及时发现并治疗眼 部疾病
饮食宜清淡，避免 辛辣刺激性食物
适当进行户外运动 ，增强体质，提高 免疫力
康复训练指导
视觉训练：包括视力、色彩识别、 物体识别等
日常生活能力训练：包括穿衣、吃 饭、洗澡等日常生活技能的训练
添加标题
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视神经炎护理查房
护理目标：促进患者康复，预防并发症的发生；提高患者生活质量。
加强培训和教育：提高护士对护理流程和操作标准的认识和掌握程度
建立监督机制：对护理流程和操作标准的执行情况进行监督和检查，及时发现问题并 加以改进
加强患者及家属健康教育力度
提高患者及家属对疾病的认识 和理解
增强患者及家属的自我护理和 保健意识
诊断及治疗方案
病史及诊断
患者病史：包括 发病时间、症状、 治疗过程等
诊断依据：通过 检查和测试结果 进行诊断
诊断结果：明确 患者病情和病因
诊断建议：提出 针对性的治疗建 议和护理措施
视神经炎症状表现
视力下降： 视神经炎患 者会出现视 力下降的症 状，严重时 甚至会导致 失明。
视野缺损： 患者视野会 出现不同程 度的缺损， 表现为视野 缩小或视野 中有暗点。
查房流程：了解患者的病史、症状、体征等信息；评估患者的病情严重程度； 制定相应的护理计划；实施护理措施；观察患者的反应；调整护理计划。
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
注意事项：注意保护患者的隐私；保持查房环境的安静、整洁；与患者保持良 好的沟通，了解其需求和感受；及时记录查房情况，为后续治疗提供参考。
日常生活注意事项
保持眼部清洁，避 免过度用眼
定期进行视力检查， 及时发现并治疗眼 部疾病
饮食宜清淡，避免 辛辣刺激性食物
适当进行户外运动 ，增强体质，提高 免疫力
康复训练指导
视觉训练：包括视力、色彩识别、 物体识别等
日常生活能力训练：包括穿衣、吃 饭、洗澡等日常生活技能的训练
添加标题
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视神经炎护理查房
护理目标：促进患者康复，预防并发症的发生；提高患者生活质量。
视神经脊髓炎护理查房
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
04
保持良好的生活环境，避免潮湿和污染
05
定期进行身体检查，及时发现并处理异常情况
06
心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
提供心理支持，帮助患者建立信心
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
05
电生理检查
目的：评估视神经脊髓炎患者的神经功能
检查方法：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等
结果分析：根据检查结果，评估患者的神经功能损伤程度和恢复情况
治疗建议：根据检查结果，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划
相关治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
恢复期症状：部分症状缓解，但可能出现后遗症
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况
02
尿常规检查：了解患者肾脏功能、尿糖等情况
03
生化全套检查：了解患者肝功能、肾功能、电解质等情况
04
免疫学检查：了解患者免疫功能、自身抗体等情况
05
脑脊液检查：了解患者脑脊液细胞数、蛋白含量等情况
5
流行病学特点
发病率：每年每10万人中约有1-5人发病
01
性别：女性发病率略高于男性
02
年龄：多发于20-40岁人群
03
病因：病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等因素有关
04
症状：视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍等
05
临床表现
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
04
保持良好的生活环境，避免潮湿和污染
05
定期进行身体检查，及时发现并处理异常情况
06
心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
提供心理支持，帮助患者建立信心
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
05
电生理检查
目的：评估视神经脊髓炎患者的神经功能
检查方法：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等
结果分析：根据检查结果，评估患者的神经功能损伤程度和恢复情况
治疗建议：根据检查结果，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划
相关治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
恢复期症状：部分症状缓解，但可能出现后遗症
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况
02
尿常规检查：了解患者肾脏功能、尿糖等情况
03
生化全套检查：了解患者肝功能、肾功能、电解质等情况
04
免疫学检查：了解患者免疫功能、自身抗体等情况
05
脑脊液检查：了解患者脑脊液细胞数、蛋白含量等情况
5
流行病学特点
发病率：每年每10万人中约有1-5人发病
01
性别：女性发病率略高于男性
02
年龄：多发于20-40岁人群
03
病因：病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等因素有关
04
症状：视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍等
05
临床表现
视神经脊髓炎护理查房
10
护理措施
4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，
多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线
有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁；
③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。 6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关） ①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦
•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
1
2
病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断
为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日 因 呼 吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；
3
体格检查
入 科 查 体 ： T 3 6 . 9 ℃ ， R 2 2 次 / 分 ， HR 105 次 / 分 ， BP145/89mmHg，SPO2 99%。神志昏迷，双瞳孔等大等圆直 径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音弱，无啰音，心率 105次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，肠鸣音弱， 四肢无水肿。四肢肌力0级，肌张力低。
17
临床表现
急性横贯性脊髓炎是脊髓的急性进展性炎性脱髓鞘 病变，已经证实，多为MS表现，呈单相性或慢性多 相复发型。虽然称之为横贯性，但临床常见的脊髓 体征是不对称和不完全性的，多呈现播散性脊髓炎。 临床表现不完全横贯性、脊髓半离断或上升性脊髓 炎，其特征是快速进展的（数小时或数天）下肢轻 瘫、双侧Babinski征、感觉平面和括约肌功能障碍 等。约1／3复发型急性脊髓炎常伴有Lhermitte征、 阵发性强直性痉挛和神经根痛。单相病程患者神经 根痛很少发生，未见Lhermitte征和强直性痉挛。
护理措施
4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤，
多喂水。 5.皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线
有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁；
③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。 6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关） ①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦
•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
1
2
病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断
为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转；2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日 因 呼 吸困难转入我科。 4.既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；
3
体格检查
入 科 查 体 ： T 3 6 . 9 ℃ ， R 2 2 次 / 分 ， HR 105 次 / 分 ， BP145/89mmHg，SPO2 99%。神志昏迷，双瞳孔等大等圆直 径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音弱，无啰音，心率 105次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，肠鸣音弱， 四肢无水肿。四肢肌力0级，肌张力低。
17
临床表现
急性横贯性脊髓炎是脊髓的急性进展性炎性脱髓鞘 病变，已经证实，多为MS表现，呈单相性或慢性多 相复发型。虽然称之为横贯性，但临床常见的脊髓 体征是不对称和不完全性的，多呈现播散性脊髓炎。 临床表现不完全横贯性、脊髓半离断或上升性脊髓 炎，其特征是快速进展的（数小时或数天）下肢轻 瘫、双侧Babinski征、感觉平面和括约肌功能障碍 等。约1／3复发型急性脊髓炎常伴有Lhermitte征、 阵发性强直性痉挛和神经根痛。单相病程患者神经 根痛很少发生，未见Lhermitte征和强直性痉挛。
视神经脊髓炎[德维克]的护理查房
![视神经脊髓炎[德维克]的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/605fc738a36925c52cc58bd63186bceb18e8ed74.png)
添加项标题
少数患者以脊髓炎为首发症状，多数患者有不同程度的视力下 降，少数患者可无视力受损表现。
病因和发病机制
病因：可能与病毒感染、免疫异常、遗传因素等有关 发病机制：发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应异常、细胞凋亡等有关 病理生理：炎症反应、脊髓损害等 临床表现：视神经炎、脊髓炎等
疾病发展和病程
睡眠障碍和睡眠质量差的护理措施
建立良好的睡 眠习惯：保持 规律的睡眠时 间，避免夜间 过度兴奋的活
动。
创造安静舒适 的睡眠环境： 保持房间安静， 调整温度和湿 度，使用舒适 的床垫和枕头。
放松技巧：进 行深呼吸、渐 进性肌肉松弛 等放松技巧， 有助于缓解睡
眠障碍。
避免刺激性物 质：避免饮用 咖啡因、尼古 丁等刺激性物 质，尤其是在
添加标题
预防措施：向患者宣传预防措 施，减少视神经脊髓炎［德维 克］复发的风险，如避免感染、 注意保暖等。
添加标题
心理辅导：对患者进行心理辅 导，帮助他们建立积极的心态， 减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 提高生活质量。
定期复查和随访的重要性
及时发现病情变化 评估治疗效果 调整治疗方案 提高患者依从性和生活质量
注意个人卫生，预 防感染疾病
增强体质，提高免 疫力
避免接触有害物质 ，减少环境污染
合理用药和自我管理
遵医嘱用药：不可随意更改药物剂量或停药 定期检查：监测病情变化，及时调整治疗方案 自我管理：保持良好的生活习惯，增强体质，避免诱因
心理疏导和情绪调节
鼓励患者保持乐观积极的心 态，增强治疗信心
与患者沟通，了解其心理状 况，及时给予支持和鼓励
注意事项：情绪问 题和心理压力可影 响患者的治疗和康 复，应注意观察患 者的情绪变化。
少数患者以脊髓炎为首发症状，多数患者有不同程度的视力下 降，少数患者可无视力受损表现。
病因和发病机制
病因：可能与病毒感染、免疫异常、遗传因素等有关 发病机制：发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应异常、细胞凋亡等有关 病理生理：炎症反应、脊髓损害等 临床表现：视神经炎、脊髓炎等
疾病发展和病程
睡眠障碍和睡眠质量差的护理措施
建立良好的睡 眠习惯：保持 规律的睡眠时 间，避免夜间 过度兴奋的活
动。
创造安静舒适 的睡眠环境： 保持房间安静， 调整温度和湿 度，使用舒适 的床垫和枕头。
放松技巧：进 行深呼吸、渐 进性肌肉松弛 等放松技巧， 有助于缓解睡
眠障碍。
避免刺激性物 质：避免饮用 咖啡因、尼古 丁等刺激性物 质，尤其是在
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预防措施：向患者宣传预防措 施，减少视神经脊髓炎［德维 克］复发的风险，如避免感染、 注意保暖等。
添加标题
心理辅导：对患者进行心理辅 导，帮助他们建立积极的心态， 减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 提高生活质量。
定期复查和随访的重要性
及时发现病情变化 评估治疗效果 调整治疗方案 提高患者依从性和生活质量
注意个人卫生，预 防感染疾病
增强体质，提高免 疫力
避免接触有害物质 ，减少环境污染
合理用药和自我管理
遵医嘱用药：不可随意更改药物剂量或停药 定期检查：监测病情变化，及时调整治疗方案 自我管理：保持良好的生活习惯，增强体质，避免诱因
心理疏导和情绪调节
鼓励患者保持乐观积极的心 态，增强治疗信心
与患者沟通，了解其心理状 况，及时给予支持和鼓励
注意事项：情绪问 题和心理压力可影 响患者的治疗和康 复，应注意观察患 者的情绪变化。
视神经炎护理查房
护理措施
• 护理问题：潜在并发症：多发性硬化，视神经萎缩、失明。 • 护理措施：
1.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 2.定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就诊；遵医嘱用药，注意用眼 卫生，指导患者服药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。
视神经炎
4
健康教育
护理查房
治疗
1 病因治疗
• 能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。 • 梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。 • 由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。
治疗
2 皮质激素治疗
• 皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功 能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开 始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。
临床表现
视野改变
• 为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央 暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔 形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出，严 重者中央视野可以全部丧失。
临床表现
瞳孔改变
• 瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完 全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔 直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小， 续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳 孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象 。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见 于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。。
病因
1 炎性脱髓鞘：是较常见的原因
2 感染：局部和全身的感染均可累及视神经，
而导致感染性视神经炎。
3 自身免疫性疾病题：如系统性红斑狼疮、Wegener
肉芽肿、Behcet病、干燥综合 征、结节病等均可引起视神经 的非特特异性炎症。
脊髓炎的护理查房
脊髓炎护理 查房
整理课件
中枢神经系统
整理课件
整理课件
整理课件
整理课件
定义
一、脊髓炎的概念：
是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、 寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染， 或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的 炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感 觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节 段的急性横贯性脊髓炎。多为感染后或疫 苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体 瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。
5、多食蔬菜、水果、多饮水。保证适当的 高纤维饮食与水分的摄取，养成固定排便 的习惯。
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评价
1、9-10四肢麻木无力较前无明显改善。 2、9-9对该疾病有所了解，知晓药物作用与 副作用。 3、 9-10皮肤能够清洁完整。 4、至今无潜在并发症发生。
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健康宣教
1 加强营养，适当进行体育锻炼，增强体 质。
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临床表现
急性起病，任何年龄均可发病，以青壮年多见，无性别差 异。常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状 多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进 而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 典型表现： （1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力 低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。 （2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消 失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢 复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。 （3）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈 感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充 盈性尿失禁。
2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼 吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质 等指标。大剂量使用激素时，注意有无消 化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作 大便隐血试验。
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中枢神经系统
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定义
一、脊髓炎的概念：
是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、 寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染， 或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的 炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感 觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。
急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节 段的急性横贯性脊髓炎。多为感染后或疫 苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体 瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。
5、多食蔬菜、水果、多饮水。保证适当的 高纤维饮食与水分的摄取，养成固定排便 的习惯。
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评价
1、9-10四肢麻木无力较前无明显改善。 2、9-9对该疾病有所了解，知晓药物作用与 副作用。 3、 9-10皮肤能够清洁完整。 4、至今无潜在并发症发生。
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健康宣教
1 加强营养，适当进行体育锻炼，增强体 质。
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临床表现
急性起病，任何年龄均可发病，以青壮年多见，无性别差 异。常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状 多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进 而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 典型表现： （1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力 低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。 （2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消 失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢 复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。 （3）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈 感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充 盈性尿失禁。
2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼 吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质 等指标。大剂量使用激素时，注意有无消 化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作 大便隐血试验。
视神经炎的护理查房
1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测 血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血 压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案；
2.观察患者有无腹部不适及大便颜色变化，有无精神兴奋、激动、失 眠、幻觉，及时采取针对性措施；
3.定期测量眼压、眼底情况，出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹 视及视力下降及时报告医生处理；
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变
C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
2.观察患者有无腹部不适及大便颜色变化，有无精神兴奋、激动、失 眠、幻觉，及时采取针对性措施；
3.定期测量眼压、眼底情况，出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹 视及视力下降及时报告医生处理；
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变
C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
视神经脊髓炎护理查房ppt
病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热
3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R：
20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
病情进展
• 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室
• 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分）
• 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气
• （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
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护理措施
• 下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关 1、抬高肢体20～30cm，以利静脉回流 2、观察肢体有无肿胀，皮肤温度、颜色是否 正常。 3、保护下肢静脉血管 ，尽量避免在下肢进 行穿刺输液。 4、多喂水，给予患者清淡饮食，以降低血液 黏稠度
护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 1、鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易 消化、含纤维素多的食物， 2、遵医嘱补充钾和钙，以减轻激素的副作用 2、经营养科会诊后可更换营养餐 3、喂食后给病人抬高床头以利于消化 4、鼻饲之前注意回抽胃内容物，及时发现有 无消化不良，并观察胃内容物的颜色、性 状
护理措施
• 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关 1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿 罗音。定时翻身、拍背、吸痰。 2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫 (发绀)。 3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录 病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂 水。
护理措施
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及多管 道、导联线有关 使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻 身，避免局部皮肤持续受压 保持床单元清洁、平整，避免皮肤擦伤及 分泌物刺激 注意患者皮肤皱褶处，保持干燥，避免汗 液刺激 加强营养
护理措施
躯体活动障碍:与脊髓病变、肢体瘫痪有关 1、协助生活护理，患者的排泄物、分泌物及 时清理，动作轻柔 2、2h/Q翻身，保持肢体功能位；每天温水擦 浴，促进血液循环，增进睡眠 3、清淡饮食，可适度按摩下腹部，促进肠蠕 动，保持大便通畅。 4、上好床栏，确保安全，必要时使用约束带
护理措施
感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关 1、加强生活护理，慎用热水袋和冰袋，防止 烫伤、冻伤，使用冰毯注意温度的调节并 注意观察皮肤 2、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解 病人紧张和恐惧的心理 3、病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、 针灸、被动运动的感觉训练 4、患者排便困难，可给患者按摩腹部促进胃 肠蠕动，或遵医嘱用药。鼻饲后抬高床头，
护理措施
有压疮的危险 1、定时翻身，注意观察皮肤情况 2、保持床单位整洁、干净 3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜 色、性状 4、营养支持
护理措施
潜在并发症： 导管相关性感染： 1、遵守操作规程，严格无菌操作，严格掌握 导尿的指征并缩短留置尿管的时间。 2、选择合适的导尿管 3、插尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道。 4、每天做好尿道口护理及会阴冲洗，保持引 流尿液的通畅 ，尿管两周更换一次，集尿 袋每周更换一次。
护理措施
潜在并发症： 导管相关性感染： 5、 呼吸机管道和细菌过滤器每周更换，湿 化水每天更换，环路中的冷凝水及时倾倒。 6、加强病房空气消毒，每天2~3次 7、每天进行口腔护理2~3次 8、加强翻身、叩背、吸痰，可予雾化吸入， 保持呼吸道通畅 9、病情允许，床头抬高30~45°
护理措施
潜在并发症： 肢体失用综合征： 1、病情稳定后尽早康复干预，有助于预防肢 体僵硬、挛缩、水肿，减退致残程度，提 高生活质量 2、尽量不在患肢输液及过冷过热刺激 3、轴式翻身能刺激全身的反应和活动，是抑 制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活 动；仰卧位引起的异常反射活动增强，应 尽可能少用
什么是？（诊断依据）
• 必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视 神经炎 ②横贯性脊髓炎。 • （2）支持条件（至少两项）①MRI：正常 或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准 。②脊髓 MRI：病灶超过 3个脊椎节段。③ 血清 NMO-IgG阳性。 • 具备必要全部条件和支持条件中的2条，即 可诊断NMO
病例介绍
• 患者：观3 颜威 男 16岁 • 现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热 3天”于2015-09-23 11:40非急诊平车入院 • 既往史：无 • 查体：入院时 T：39.3℃ ，P：112次/min，R： 20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱， 10天未解大便，伴尿失禁 • 神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， T4以下痛觉减退。
转归：
病情稳定、好转 • 生命体征平稳： 患者呼吸平顺，指脉氧正常； 体温逐渐下降，最高38.2℃
护理难点：
• 患者排便困难 • 患者肥胖，皮肤皱褶处易发生湿疹，合理 摆放患者肢体。体重较重，翻身时运用节 力原理。
谢谢大家！
护理措施
• 低效型呼吸形态：与肺部感染有关 (1)定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位， 防止舌根后坠； (2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。
护理措施
• 体温过高：与感染有关 • 1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观 察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、 头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时 保护接口处的皮肤，避免受压。 • 2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。 • 3、多喂水，100ml/h。
什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双 眼间隔或同时发病。 • 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病 变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱 直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛， Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症 候。
护理措施
生活自理缺陷:与下肢瘫痪、医源性限制（绝 对卧床）有关 1、了解并能提供病人的需要 2、保持病房安静整洁，使病人能合理休息 3、温湿度适宜，进行擦浴及治疗操作时注意 给病人保暖
护理措施
语言沟通障碍:与使用呼吸机，不能发音有关 1、给病人进行操作时应耐心解释，语速要慢， 多关心、尊重病人 2、可借助卡片、笔、本、图片、表情、手势 等提供简单而有效的双向沟通方式 3、保持环境安静，避免外来干扰
辅助检查
• • • • MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影 腹部X片：肠腔内大量积气 白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑ 尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋 白63.2↓
诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
治疗
• 1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗 • 2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h • 3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑 巴坦钠4.5gQ8h • 4、脑保护、改善神经功能： NS100ml+醒脑静 20mlbid、 NS100ml+申捷100mgQd 维生素 B1\B12 • 5、 营养支持：20AA+多蒙特 • 6、护胃、补钙、补钾 • 7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h
视神经脊髓炎
神经内科 张婕菁
什么是？（定义）
• 视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或 相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。 • 视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性 起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数 周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊 髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或 亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复 发。
病情进展 • 23/9 12:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅， 吞咽困难，遂迁监护室 • 23/9 17:59 患者神志嗜睡，出现指脉氧下 降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼 吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式 VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12次/分） • 经处理后指脉氧升至正常 • 已予留置胃管、尿管 • 经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气
• 调整血压血浆置换(PE)
• 用激素冲击治疗无效的 NMO 患者，用血浆置换治疗约 50%仍有效。
治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d， 静滴，一般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的 患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合 环磷酰胺治疗，终止病情进展。
是不是？（鉴别诊断）
• （1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累， 并有脊髓病损或明显缓解-复发。 • （2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现 ，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。 • （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸 断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征， 皮肤营养改变。脑脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空 洞。 • （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓 横贯损害，脊髓CT可见高密度影。
是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主； • 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及 种族差异有关。
治疗原则
• 1.糖皮质激素
• 最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及 抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展， 保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先 快后慢，后期减至小剂量长时间维持。
护理诊断
• • • • • • • • 1、低效型呼吸型态 2、体温过高 3、清理呼吸道无效 4、皮肤完整性受损的危险 5、躯体移动障碍 6、感知紊乱 7、生症：导管相关性感染、下肢深 静脉血栓形成、肢体失用综合征 • 10、有压疮的危险 • 11、营养失调：低于机体需要量