脑外科的手术配合(新)
颅脑外科急诊手术的护理配合与体会
参考 文献 ：
［ ３中华医学会全 国第四届 脑血 管疾病学术会议． １ 各类脑血管 疾病诊 断要 点［］ 中华神经科 杂志 ，９ ６ ２ （ ）３ ９ Ｊ． Ｉ ９ ，９ ６ ：７ ． ［ ］张新江 ， ２ 赵会文 ， 杨金升． 出血性 脑梗塞的发生及 其机制研 究进 展 ［］ 国外 医学 ： Ｊ． 脑血管 疾病 分册 ，９ ６ ４ ６ ：４ — ４ ． Ｉ ９ ，（ ） ３ ０３ Ｉ ［ ］李萍． ３ 出血性 脑梗死 ３ ６例分析 ［ ］ 中西 医结合心 脑血管 病杂志 ， Ｊ．
２ ４ 血液 粘度 、 ． 凝血 时间 的检 测结 果表 明 ， 梗死 后及 出血 前
后 的 血 液 粘 度 、 血 时 间 的检 测 结 果 处 于 正 常 变 动 范 围 ， 没 凝 并
颅 脑 外 科 急 诊 手术 的护 理配 合 与 体会
邹 爱 国
（ 西 区南溪 山 医院 手 术室 ， 西 桂 林 广 广
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
脑深部电极植入术的手术护理配合
术前准备
物品准备： 除基本器械前颅包外，还需立体定
向器械，黄金刚，手摇钻，导航仪，脑 科专用固定头架，植入材料，微电极及 微推进器，信号放大器及记录仪（公司 自备）
环境准备： 选择宽敞明亮的大手术间，手术间
室温调至22~25℃，相对湿度50%~60%。 无菌台和信号放大器及记录仪分别置于 头端的两侧。保持手术间环境安静、整 洁，说话轻柔，与病人交流言语清晰自 然。
患者准备： 术前访视消除陌生感，是保证手术
顺利完成的第一步。术前1天，护士去病 房探望患者。用简洁的语言介绍自己及 手术室环境、讲解手术的目的及主要的 手术步骤，注重消除患者对局麻下脑部 手术的顾虑及恐惧，充分调动患者主动 配合的积极性。
手术配合
安置手术体位 遵循手术体位摆放原则 在局麻
手术时，安置低沙滩椅位，床头抬高约 15度，膝关节下垫大枕头并用约束带妥 善固定，双上肢自然屈曲放于患者腹部 并用约束带固定。全身静脉麻醉时，患 者取平卧位头偏向一侧。
脑深部电极植入术的手术护理配合
脑深部电极植入术（deep brain stimulation，DBS）是一种神经系统疾病外 科控制疗法与电子技术相结合的临床新疗 法，一种微创、可逆、可调的神经外科手 术。主要采用立体定向手术将微电极植入 患者的脑内靶点，通过微电极的电刺激靶 点细胞的异常功能，从而改善帕金森、原 发性震颤、压疮的防护 3、有效的心理干预 4、合理的布局及无菌技术的执行
谢 谢 ！
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
立体定向颅内血肿清除术的手术配合
立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。
内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。
随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。
我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。
其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。
自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。
出血量为20～50ml。
其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。
1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。
进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。
局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。
术后去除导向仪、头架，送入病房。
2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。
术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。
对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。
2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
(2)特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。
IOml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
(I)仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15。
，头后仰10。
，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、额题、鞍区手术。
(2)俯卧位，用头架，上胸及器部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
(3)侧卧位，全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒(1)一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
(2)额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
(3)题部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
(4)后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单(1)头下垫双折1块中单，包1块油布。
22)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部)，4把巾钳固定。
(3)铺开颅单后，撤下4把巾钳。
颅脑外科手术基本配合流程
递生理盐水冲11号尖刀、小止血钳头皮打孔，递11×24角针、4号线在打孔部位留线，递6×9引流管
16、骨瓣复位、固定（根据情况）
备好的连接板、螺丝、螺丝刀
17、分层缝合帽状腱膜、皮下组织、皮肤
递10×20圆针、11×24角针、4号线缝合
18、覆盖伤口
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜
递23号手术刀、有齿镊、干棉垫、头皮夹及头皮夹钳、双极电凝镊
3、游离皮瓣、止血，上翻皮瓣，将皮瓣固定与无菌巾上
游离皮瓣、电凝止血，递生理盐水棉垫包裹游离的皮瓣，递弹簧拉钩，用组织钳妥善固定弹簧拉钩
4、切开并剥离骨膜
递骨膜剥离器分离骨膜
5、颅骨钻孔
递电钻或手摇钻或磨钻钻孔，用冲洗器冲水，用骨蜡、盐水棉片、明胶海绵止血
10、切除或清理病变组织
根据病变部位的大小、深浅、性质等准备想要的器械，如递沾盐水大小合适的脑压板、更换可控负压吸引的吸引器
11、妥善保存标本
将病变的组织放于小药杯里，手术结束后及时送检
12、关颅：冲洗切口，彻底止血
备好止血纱、沾盐水大小合适的明胶海绵；清点棉片、缝针、纱布块等
13、缝合硬脑膜
递人工硬脑膜、冲洗器沾湿硬脑膜，递7×17圆针、1号线缝合硬脑膜，缝合后再清点用物
颅脑外科手术基本配合流程
一、用物准备
1、器械脑外包动力系统
2、敷料骨科腹背
3、一次性物品吸引器吸头纱布块绷带手套引流管引流袋骨蜡1.4号线23号11号刀片15×20长纱条缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×24角针）
手术步骤
手术配合
1、消毒、铺单，贴手术粘贴巾，固定吸引管、双极电凝镊
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。递1%碘伏消毒纱布块，铺无菌单，手术粘贴巾，固定吸引器、双极电凝镊
第四十一章 神经外科手术配合
第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。
明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。
4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。
5. 特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）6. 手术配合（1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及血液流入气管内。
常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。
（2)铺小三角单。
（3)铺大三角单。
用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。
（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。
术者用枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。
器械护士认真清点取出的棉片。
（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。
（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。
（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。
（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。
蝶窦内填塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。
(完整版)颅骨修补手术配合
颅骨修补禁忌症
• 伤口感染或感染初愈者 • 颅内压增高或需再次颅内手术者 • 缺损直径小于3cm而无症状者 • 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
• 缺损直径大于3cm • 影响美观 • 有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 • 癫痫发作需行痫灶切除 • 严重精神负担影响生活及工作者 • 缺损直径小于3cm，病人要求修补者
相关解剖
手术时机
• 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 • 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6
个月后修补
二. 颅骨缺损的相关知识
（一）颅骨缺损的原因
严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而 弃置骨瓣。 开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺 损。 因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
颅骨修补手术配合
王传如
主要内容
概述 颅骨缺损的相关知识 颅骨修补的发展史 颅骨缺损修补术护理配合
概述
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨 缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。
概述
颅骨修补的目的 1 保持颅腔的密闭性。 2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征 （供血障碍、脑脊液循环异常）。 3 外形修复整形。
优点
节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力 部位手术前已明确，固定颅钉使用量较手工修补明显减少。
优点
外观美观：三维钛网是根据颅骨缺损部位三维成像数字 化信息制作，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复。
数字化三维钛板与二维钛板手术对比
优点
节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，钛网 安放及固定约在10-15分钟完成，大大缩短了手术麻醉 时间减轻了手术医生的工作强度。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
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脑外科的手术配合（新课件）
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急 性 硬 膜 下 血 肿 手 术
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
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三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和
躯体必须保持在同一水平面上，如果头放 置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野 出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平 面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿 带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室
受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，
锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入
盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。
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CT检查：颅骨 内板下低密度的 新月形、半月形 或双凸镜形影像， 少数也可呈高密 度、等密度或混 杂密度。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
脑外科的手术配合（新）
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一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外
血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平 时还是在战争时占全身部位损伤总数的 百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折， 而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血 肿可导致脑疝形成而危及生命，因此， 早期诊断和及时手术是减少病人死亡和 残废的重要措施。
脑外科的手术配合（新课件）
1Hale Waihona Puke 仁爱诚信 精业奉献 和谐创新颅前窝骨折的临床表现； 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤
血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦 或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经 损伤、视神经损伤。也可致颅内积气
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脑内血肿
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脑 挫 裂 伤
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向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导 管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内， 防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球， 以防消毒液流入耳内，术毕取出。
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四、手术用物
器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头 皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海 绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引 流袋、冲洗器等
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五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协
助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。
六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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