外科手术基本操作技能精品课件

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分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀分离
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锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
外科手术基本操作技能
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L/O/G/O
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手术学
• 手术(operation) • 运用解剖学知识，通过对人体组织或器官
的切除、重建、移植等手段，治疗人体局 部病灶，从而消除其对全身影响的各种治 疗 方法，以达到恢复人体某些功能，使 之进入健康或基本健康状态。
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• 手术学是涉及基础医 • 各类手术的基础理论、
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手术用线
• 1．可吸收缝线
(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示， 正号数越大的线越粗，“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线，直径 0.02~0.6mm， 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织， 以免形成硬结、结石等；也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合。
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技术操作要求
• 1．稳 • 2．准 • 3．轻 • 4．快 • 5．细
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第一节 外科常用器械
【学习目的和要求】 • 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
手术基本操作。 • 2. 练习常用器械的正确使用方法。
• 器材:注射器、手术刀、剪、血管钳、有、 无齿镊、持针器、丝线、缝针、纱布等。
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切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。
• 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
三、血管钳
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血管钳的传递
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四、手术镊及其传递
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五、持针器
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持针
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持针器的执握方法
把抓式 指扣式
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掌指法 Байду номын сангаас拇法
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六、其他常用钳类器械
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七、缝合针与手术用线
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七、缝合针与手术用线
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
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钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
• 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
性能和使用方法。
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• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针器、拉钩、缝合针和缝合线等。
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一、手术刀
• 执刀方式
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手术刀的传递
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二、手术剪
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手术剪 正确
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错误
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手术剪的传递
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的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要 粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 • 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜 过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
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电刀分离
• 优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
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八、牵开器
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第二节 切开、分离、止血、结扎、缝合
【学习目的和要求】 • 1. 学习切开、分离、止血、结扎和缝合等
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切口选择原则
➢切口应选择在病变附近， ➢要够大，便于显露和通过最短途径达到病
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
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皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂 直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤 随刀移动。
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手术用线 • 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙酸 有抑菌作用。
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手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。
学、临床外科、妇产 基本知识及基本技术、
科、眼科、耳鼻喉科、 技能操作都是相同的。
口腔科等多个专业的 • 无菌原则、无瘤原则
基础学科。
及微创手术原则是外
科手术都应遵循的三
项基本原则。
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➢ 1．选择适当的手术切口 ➢ 2．精细分离组织 ➢ 3．严密地保护切口 ➢ 4．迅速彻底止血 ➢ 5．分层缝合组织 ➢ 6．不可盲目扩大手术范围
• 缺点：电刀分离易发生意外损伤。
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止血（hemostasia）
• 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。
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压迫止血
• 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。