最新小儿川崎病护理查房

(1)如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张，可确诊为川崎病，给予静脉免 疫球蛋白(IVIG)治疗 (2)如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁节段性运动 异常(提示局部心肌供血不足)，则拟诊为川崎病，同样给予IVIG治疗
发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊
1
四肢： 掌跖红斑， 肢端硬肿， 指趾端脱皮
2
皮肤： 多形性红斑
3
眼结膜： 充血
4
唇及口腔： 黏膜充血， 唇皲裂、 杨梅舌
5
颈淋巴结： 肿大
不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊
不完全性诊断
❖ 不完全性川崎病则是指发热5d以上，其他主要临床表现仅符 合3项或2项，但超声心动图证实有冠状动脉(简称冠脉)病变
汇病史报
09-08 入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗炎，补液、退热等 对症治疗 体温依旧反复，拟行心脏彩超及颈部淋巴 结彩超，进一步明确诊断。
09-09 患儿昨日体温依旧反复，血象、CRP、PLT均升高，患 儿无咳嗽，无呕吐，食纳一般，左侧淋巴结肿大，约2*1cm 大小，结膜充血，唇红明显，无杨梅舌，心脏彩超示“二、 三尖瓣反流（轻度）”双侧冠状动脉未见明显异常，左颈部 触及包块探查:该处见多个淋巴结低回声团，边界清晰。根 据临床表现确诊为川崎病，拟明日行丙种球蛋白输注治疗。
川崎病患儿的其它症状
❖ 患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。 收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。
❖ 作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉 瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见 心影扩大。
川崎病患儿的其ห้องสมุดไป่ตู้症状
偶见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、 腹痛轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现。
日予出院，门诊定期复查。
定义
川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理 改变的急性发热性出诊性小儿疾病，在婴幼儿中 较多见，80%在5岁以下发病，男孩多于女孩。好 发于冬春季节。临床是以不明原因发热、多形红 斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、 硬肿为特征。1967年由川崎富作医师首先报告。
发病机制
SGPT↑。 ❖ 3、血液系统WBC ↑、 PLT ↑ 、ESR ↑、 C-RP ↑、 α2
球旦白↑。 ❖ 4、尿改变 蛋白尿、沉渣中白细胞增多。 ❖ 5、呼吸系统 咳嗽、流涕、肺部异常阴影。 ❖ 6、关节 疼痛、肿胀。 ❖ 7、神经系统 惊厥、意识障碍、面神经麻痹、四肢痛、脑脊
液单核细胞增多。
诊断标准(临床表现)
血栓形成或内膜异常增厚等导致冠状动脉狭窄、阻塞或血管 再通。皮疹活检可见到毛细血管周围炎性改变,单个核细胞浸 润,皮肤水肿淋巴结活检呈现类似“急性淋巴炎”的病变。
临床表现
1.发热,常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体 温常达39℃以上，抗生素治疗无效。
临床表现
2.皮疹,发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样 皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结 痂，约一周左右消退。
临床表现
3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。
临床表现
4.常见双侧结膜充血.一过性双眼球结膜明显充血无脓性分泌物
临床表现
5.手掌红肿, 手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10 天后出现特征性趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,出现 于甲床皮肤交界处.肛周脱皮
临床表现
6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈 部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有 压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。
急性期约20%病例出现会阴部、肛周皮肤潮红 和脱屑并于1～3年前接种卡介苗的原部斑或结痂。
其它系统表现
❖ 1、心血管系统 听诊可有杂音、奔马律、心音低钝。 ❖ EKG示P-R或Q-T间期延长，心律失常，X线示心影扩大ECHO示
可见心包积液、冠状动脉瘤可有心绞痛。 ❖ 2、消化系统 腹泻、腹痛、呕吐、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻
汇病史报
09-10 遵医嘱予免疫球蛋白20g静滴，予阿司匹林肠溶片 0.15g Q8H口服，输注过程中无呼吸困难、寒战、发 热等不良反应，输注过程中患儿体温降至正常。
09-11 患儿入院第5天，体温正常，食纳可，查体：皮肤黏 膜无皮疹，颈部淋巴结较前缩小，结膜充血、唇红明显好转， 查血象较前好转，呼吸道病毒谱：肺炎支原体IGM阳性（-）， 故加阿奇霉素口服治疗。 09-13 患儿病情好转，症状消失，昨日出现手指端脱皮，今
感染
易感人群 （遗传学背景）
异常免疫反应
全身性血管炎， 冠状动脉损害
微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性 患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤
病理生理
❖ 病理: 主要病理改变为全身性非特异性血管炎。 早期为全身 微血管炎
❖ 约两周后表现为主动脉分支的动脉内膜炎和动脉周围炎 ❖ 冠状动脉多易受累，部分病例形成动脉瘤内膜弹性板断裂。 ❖ 急性期后动脉瘤可消退或持续存在。后者可有冠状动脉瘤的
门诊血常规：白细胞:18.86（*109/L)，嗜中性粒细 胞:71.8%，淋巴细胞：27.8%，红细胞：3.90（*1012/L)， 血红蛋白:11.00*105（g/L)，血小板：401（*109/L)，超敏 CRP80.8mg/L，细胞形态学分析：无异常。
患儿系足月顺产，既往体健，无过敏，父母体健，无家 族遗传史。故拟“急性化脓性扁桃体炎、川崎病？”收治我 科。
小儿川崎病护理查房
学习目标
(1)病史汇报 (2)病因 (3)概述及临床表现。 (4)护理诊断及护理措施。 (5)出院宣教。
病史汇报
患儿姓名： 入院日期: 性别: 年龄: 代诉:
陈炜乐 2018-09-07 男 1岁1个月 发热3天余，发现手足发红半天。
病史汇报
查体：患儿三天前出现发热，为低热，今日体温依旧反 复，无寒战、大汗淋漓，今日下午发现手红明显，随来我院 就诊。测T39.0℃，P110次/分，R24次/分。双唇充血明显， 双眼结膜充血。颈软，浅表淋巴结未及明显肿大，咽部充血， 右侧可见三枚针尖样脓点，未见溃疡及脓点，两肺听诊未闻 及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下未 及，肠鸣音正常，手足心充血明显，无硬肿，皮温稍高，腹 部及臀部明显。