桥小脑角区肿瘤.ppt
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察 肿瘤的大小、形态、位置及与周围 组织的毗邻关系，判断肿瘤的性质 。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进 行病理学诊断，确定肿瘤的良恶性 及具体类型。
鉴别诊断方法与要点
脑积水
脑积水时脑室系统扩大，但桥小 脑角区肿瘤不会引起脑室扩大，
详细描述
MRA通过磁场和射频脉冲技术，能够显示肿瘤的血管结构， 有助于判断肿瘤的性质和生长方式，为手术切除和放疗提供 重要参考。
X线检查
总结词
X线检查是一种传统的影像学检查方 法，对于桥小脑角区肿瘤的诊断价值 有限。
详细描述
X线检查主要用于观察骨骼结构和颅 骨病变，对于脑实质病变的诊断价值 较低。在某些情况下，X线检查可以 作为辅助检查手段，帮助排除其他骨 骼病变。
表皮样囊肿
01
02
03
总结词
起源于皮肤外胚层的良性 肿瘤
详细描述
表皮样囊肿通常位于桥小 脑角区的中线部位，呈圆 形或椭圆形，质地软。
影像表现
CT扫描显示低密度肿块， MRI显示T1低信号、T2高 信号，增强扫描无强化。
蛛网膜囊肿
总结词
脑脊液填充的良性囊肿
详细描述
蛛网膜囊肿通常位Βιβλιοθήκη 桥小脑角区，可压迫脑组织引起症状，多为 先天性。
感觉障碍。
影像表现
03
CT扫描显示低密度或等密度肿块，MRI显示T1低信号、T2高信
号，增强扫描可见强化。
脑膜瘤
总结词
起源于脑膜组织的良性肿瘤
详细描述
脑膜瘤通常位于硬脑膜上，生长缓慢，可压迫脑 组织引起症状。
影像表现
CT扫描显示高密度肿块，MRI显示T1等信号、T2 低信号，增强扫描可见明显强化。
桥小脑角解剖
小脑下后动脉:就是椎动脉得最大分支,其近侧部有恒定得一个大襻曲,襻曲全部就是凸向外。
这种襻曲得局部位置正在桥小脑角得范围,手术时应注意。
通常从平橄榄下端附近从椎动脉发出,经９—1１神经根丝之前,向后上方行。
至绳状体附近,发出脉络膜支后,再弯向后下达扁桃体内侧面中部分为内外两个二级分支。
内侧支即下蚓动脉,在正中线附近分为前后两支,前支细小,后支粗大。
沿蚓垂,蚓锥得侧面向后达蚓叶,蚓结节。
有时达山坡下缘与上蚓动脉形成明显粗大得动脉吻合。
外侧支:较大,在扁桃体内侧面先向后,再转向前外,在扁桃体外侧缘分为数支,斜向后外,远达水平裂,末梢至下半月叶与小脑上动脉吻合。
小脑下后动脉分布于扁桃体内侧面,下外侧面后部,二腹叶等得内侧部及下半月叶,还发支从下内侧面及后面穿至齿状核、以分布至下蚓部得为小脑下后动脉,未分布至下蚓部得为小脑下前动脉、小脑下后动脉还发支至延髓,供应下橄榄核以后与面神经核以外得区域。
迷路动脉:细长,多从下前动脉发出。
伴听神经入内听道,居面,听神经间,分蜗支与前庭支入内耳。
动脉血液减少时,可以引起恶心,呕吐及眩晕等平衡障碍,如同时伴失听,提示为椎基动脉系统得疾病。
脑桥动脉:为基底动脉两侧及后面发出得动脉,一般左右侧各有4—５支,沿脑桥前面向外侧行,有些在前外侧面穿入,有些在后外侧穿入。
从基底动脉后壁近脑面发出得许多细小得小动脉,从基底动脉沟缘穿入脑实质内,上端及下端还有一引起细支,分别入脚间窝,延髓脑桥沟内,分别命名为脑桥前内侧动脉,脑桥前外侧动脉,脑桥外侧动脉与脑桥后动脉、前内侧动脉与前外侧动脉属于旁正中动脉,脑桥外侧动脉属于短环旋动脉,脑桥后动脉属于长环旋动脉。
小脑下前动脉:从基底动脉下１/３段发出得最多。
向后外斜行,横过面听神经得前面/后面/穿过两神经根之间,达绒球外上方弯向下内,形成一个凸向外得襻。
最后分为内侧支与外侧支、分布于小脑下面得前外侧部。
内侧支行向内,至小脑下面再弯向外,分布于小脑下面得前外侧部,发育特别好时,可绕过绒球向内达扁桃体下面,再弯向外而分布。
颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房ppt课件
疼痛
与脑出血吸收及手术伤口有关
观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并 头部胀痛。 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。
评价：疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。
有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉 血栓形成的危险：与术后卧床有关
观察要点：评估皮肤，评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，必要时使用气垫床
二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表 现
桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外 侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与 舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外 侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变 从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入 评价：皮肤完好,未见血栓形成
潜在并发症：泌尿系统感染、便秘。
指导进食清淡饮食，多饮水，适当活动。 患者未发生。
11听神经瘤听神经瘤6060808022脑膜瘤脑膜瘤88101033表皮样囊肿表皮样囊肿5544其他脑神经鞘瘤其他脑神经鞘瘤225555血管性病变血管性病变225566副神经节瘤副神经节瘤112277室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤各占1188其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小其他病变如蛛网膜囊肿皮样囊肿脂肪瘤脑干及小脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到脑星形细胞瘤脊索瘤转移瘤等少见其发生率均不到11
桥小脑角区肿瘤病人的护理
眼睑闭合不全
术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等 不适，应即使报告医生处理。
术后护理
术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干 移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。 严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵 医嘱给予相关处理。
术后护理
观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和 异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者 重新加压包扎。
颅内压增高
严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化， 以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。
观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有 无脱落，有无脑脊液漏。
术后护理
定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。 颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。
当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、 眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性 或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。
临床表现
面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑， 自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。
临床表现
桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤 的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。
健康宣教
术后护理
树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。 饮食护理 鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养 和种类。 生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防 止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。
桥小脑角肿瘤手术谈话
谈话内容(右侧岩斜区脑膜瘤切除术)1.右侧岩斜区脑膜瘤,已经产生颅内压增高及多组脑神经,脑干,小脑损害症状,需手术切除肿瘤.但患者年龄大,且系二次手术,手术耐受性差.2.肿瘤深居颅底近中线处,体积巨大,毗邻脑干,椎-基底动脉,颈内动脉,海绵窦和脑神经等重要结构,局部解剖复杂,加之二次手术,解剖层次欠清楚,手术难度极高,手术危险极大,虽然邀请国内著名神经外科专家主刀,亦不能确保手术成功.术中或术后可能因血管,神经,脑干,小脑等重要结构的直接或间接损伤而出现严重并发症,甚至死亡.\3.手术由可能由于肿瘤与重要神经,血管,脑干,小脑紧密粘连而无法分离,不能完全切除肿瘤.如肿瘤不能根治切除,术后需要继续治疗.肿瘤术后可能复发.术后临床症状可能改善不明显,甚至加重.4.手术可能导致第3~12脑神经损伤并产生相应临床症状,如:可能因动眼神经,外展神经,滑车神经损伤导致眼球运动障碍,出现复视,眼睑下垂等;患侧三叉神经损伤,致患侧头面部感觉丧失,咀嚼肌瘫痪等;面,听神经损伤致面瘫,味觉障碍,听力丧失;后组脑神经损伤致声音嘶哑,饮水呛咳等;脑干损伤可能长期昏迷,偏瘫,高烧,植物生存,多器官功能衰竭,死亡等;小脑损伤致肌张力改变,共济失调等.术中可能损伤颈内动脉,椎-基底动脉及其分支或深浅回流静脉而致出血,休克,血管痉挛,脑梗死,脑水肿,脑肿胀,死亡.5.术后可能出现颅内出血,颅内积气,积液,脑水肿,脑肿胀,脑疝,脑脊液漏,颅内感染,脑膜炎,切口感染,切口延迟愈合,不愈合,局部积液,脑积水等,有时需要再次手术处理或气管切开,造成住院时间延长,术后还可能出现颜面及口唇疱疹,角膜炎或角膜溃疡,高热,癫痫,昏迷,偏瘫,失语,植物生存,精神障碍,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,肺部,泌尿感染或全身感染,消化道应激性溃疡,褥疮,深静脉血栓形成.术中术后可能出现心脑肝肾等脏器的并发症,如心梗,心律失常,心衰,脑出血,脑梗死,肝肾肺功能衰竭,甚至全身衰竭死亡等.输血可能传染如肝炎.6.围手术过程中可能出现未预先告知的术前无法预料的特殊情况,患者或代理人应同意接受医生根据具体病情和原则,实施相应的治疗措施.。
脑膜瘤病理分型及影像学表现ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
CT表现
（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
CT表现
（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理分型
13
乳头状瘤型脑膜瘤
14
横纹肌样型脑膜瘤
15
间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
影像学特点
脑膜皮型(内 皮型)：
最多见的一种类型，常表现为： 信号均匀，无明显坏死囊变， 增强扫描后明显均匀强化，除 肿瘤位于静脉窦旁外均很少出 现瘤周水肿（静脉窦旁任何类 型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦 而致回流障碍均可引起肿瘤周
围水肿）。
ห้องสมุดไป่ตู้
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
桥小脑角肿瘤的CT、MRI
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
《脑部常见肿瘤》PPT课件
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘 连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多 由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生 出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
桥小脑角肿瘤
6.主要切除肿瘤步骤：释放CSF，自外、上、下、内、底、内听 道分离行囊内切除肿瘤；
7.术毕：缝合修补硬膜、还纳骨瓣。
保脑角区巨大脑膜瘤
术前MR
术前MRV：提示必要时可以结扎横窦！
术后：肿瘤全切
一、左侧桥小脑角脑膜瘤
二、左侧桥小脑角胆脂瘤（保留内听道动脉、切除嵌入 面神经内的肿瘤但完整保留神经）
神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
Thanks!
标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
桥小脑角区解剖：空间狭小复杂，毗邻脑干、 血管、神经多等特点
手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV；
2.该区多为脑外肿瘤，肿瘤有膜性结构；
3.手术体位：侧斜卧位，头稍前伸，星点位于最高点；
4.手术切口:呈7字形，乳突后翼点（星点）为重要标志，个性化设 计，横窦，乙状窦体表投影，长度为8-10公分；
桥小脑角区肿瘤性病变的影像鉴别诊断
解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：临床常见的症状有：搏动性耳鸣和听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。
肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显着强化。
由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。
流空低信号，慢血流表现高信号斑点。
加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。
T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。
增强扫描强化显着。
晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。
颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型范围A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型肿瘤侵入颅内，直径小于 2cmD2 型肿瘤侵入颅内，直径大于 2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面II型肿瘤完全充满中耳腔III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片三叉神经瘤复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：复习解剖：三叉神经连于脑桥，颞骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。
上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。
下颌神经，经卵圆孔出颅三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。
桥小脑角区病变影像诊断
（一）听神经瘤
１ 桥小脑角区最常见的肿瘤，约占８ ． ％ ０ ． 来源：内听道前庭神经支施万细胞鞘 ２ ． 常见于３ ３ － ０ ０ ６ 岁，男性略多于女性 ． 生长：最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才 ４ 由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大，脑干受压移 位，患侧小脑半球也受影响 ． 临床表现：以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现， ５ 可并有前庭功能紊乱以及面神经、 三叉神经麻痹
（十）血管母细胞瘤
５ 实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿 ． 瘤，形态不规则，Ｃ Ｔ 平扫等密度，或因小的坏死存在呈低 等混杂密度。ＭＲ Ｉ 信号常很不均质，Ｔ ＷＩ 呈稍低或很低混 １ 杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管， Ｔ ＷＩ 肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质 ２ 肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤 为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非 常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。
（一）听神经瘤
． ６ 影像表现 Ｃ Ｔ ：平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊 变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收 、破坏；增强后多呈不均匀强化， 囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。 ＭＲ： Ｔ Ｗ １ Ｉ 呈等低混杂信号，Ｔ Ｗ ２ Ｉ 等高混杂信号。 ＤＷＩ 上肿瘤呈等低
（八）脉络丛乳突状瘤
． １
右侧CPA区脉络从乳头状瘤 A CT呈不规则略低密度 B T1WI呈混杂信号，内有略高信号 C 增强后明显强化
（九）转移瘤
． １ 小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半 球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。 ． ２ 靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大， 其内通常有多发不规则坏死灶，Ｃ Ｔ 呈现低、等混杂密度，等密度区为转 移瘤实质部分，低密度区为坏死。Ｔ Ｗ １ Ｉ ，呈等信号或等低混杂信号，混 杂信号的原因是肿瘤内坏死。Ｔ Ｗ ２ Ｉ 肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏死 部分呈高信号。转移瘤周围常有较明显的水肿存在，水肿在Ｃ Ｔ 扫描呈低 密度，Ｔ Ｗ １ Ｉ ，低信号；Ｔ Ｗ ２ Ｉ 高信号。 Ｃ Ｔ ． ３ 和ＭＲ Ｉ 肿瘤实质成分明显强化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑 片状，周围水肿不强化，转移瘤坏死严重时可呈室管膜瘤
桥小脑角区肿瘤MRI诊断分析
２ １ ４月第 １ 卷 第 １ ０ ２年 ０ ２期
・
临床研究 ・ １ ４ ｌ
脉细 弱、烦躁不安 等休克症状 ，一旦 出现应 立即处理 ，必 要时手术治
肺部 并发症而且其 他内脏并 发症都 显著减少 。因此应防止 或减少休 克 和 全身 性感染 的 发生 ，保持 呼 吸道通 畅 ，紫绀 、呼 吸 困难 的患者 吸
痰排 出。
压 疮 老年 烧 伤患者 发生 率较 高 ，特别 是 特殊 部位 的烧 伤 ，如背 部 、臀部等骨突 出部 ，由于体质 弱、体位 限制、护理不周 等因素均可 发生压 疮 ，压疮 一旦 形成 ，溃疡 可深 达骨骼 ，有 时 可形成 坏疽 性压 疮 ，向周围扩展 ，如不积极治疗 可导致死亡 。因此应加强 护理 ，防止
１ ９ ６ ６５ ９ ４：３— ．
侧 。多数老年烧 伤患者 有慢性 气管炎、成为肺部感 染的诱 因之 一。实践证 明 ，如
果能 平稳的渡过体 液渗 出期 ，不 发生 严重的休克 和全身性感染 ，不仅
［］ 谢 宝璋 ． ２ 老年烧 伤并 发症 的护理【 ． Ｊ实用护 理杂 志， ８ ， （６： ． 】 １ ７１ １） ５ ９ １ ５
３讨 论
氰咪胍 、雷尼替 丁等抗Ｈ 受体 药物【 １ ． 。注意腹 部症状 、脉搏、血压 的
变化 ，如 发生面色 苍白 、冷汗 、脉 细速、烦躁不安 等休克症状 ，应 行
胃肠减压、抗休克、输血等保守治疗 ，必要时可考虑手术治疗。对食
欲不好 ，腹胀 、腹泻 、便秘等消化功 能紊乱症状 ，要消除患者精神 因 素 ，调节 饮食 ，合理 应用抗生素 ，防止菌群失调 而致腹泻 ，对症处 理
压疮 的发生 ，一 旦发生应积极 治疗 ，加强创 面换药 ，勤翻 身、按摩 ， 防止受压 ，可用 气垫圈使创面 置空 ，有条件 的用气垫床 ，床上捕吸水 性强 的纱布 垫 ，潮湿后及时更换 ，特别注意骨 突部 位。 ２结 果
CPA区肿瘤
查体：右耳听力下降，右手握持力差。
平扫CT值约6~12HU。 增强后CT值约2~10HU。
4、表皮样囊肿(epidermoid cyst)
表皮样囊肿比较少见，占颅内肿瘤的0.2%~1.8%。可位 于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，但以硬膜下最多见， 约半数位于桥小脑角区。
cerebellopontine=cerebella（小脑）+pontine（桥的） Pontocerebellar angle Cerebrum大脑
正常解剖（normal anatomy）
脑桥和小脑交接的区域称为桥小脑角区。
面听神经脑池段、小脑前下动脉及内耳 道是桥小脑角区重要的解剖结构。
要做增强才能确定 T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤小时信号
均匀，增强均匀显著强化；较大的听神经瘤内常出现 囊变或大部呈囊性（脑膜瘤囊变少见）。 锥形冰激凌征（CPA病变并向内听道内延伸）
case4
Case5
男，56岁，因耳鸣4年余头昏2年余入院。 查体未见明显阳性体征。
MRI 平扫T1WI和T2WI均呈高信号，与皮样囊肿内 含有液态脂类物质有关。少数T1WI、T2WI均呈不均 匀信号，与内容物内钙盐沉着、陈旧性出血及毛发较 多有关。若肿瘤自发破裂，可在脑室内见到脂肪-脑 脊液平面，颇具特征性。
巨检肿瘤多呈分叶状，边界清楚，瘤外层较表皮样囊 肿为厚，并有乳头突入腔内，囊内含有黏稠油样脂类 物质和液态胆固醇，生于脊柱和后颅窝者可见皮窦。 皮样囊肿较表皮样囊肿易破裂，若破裂入脑室部位和 蛛网膜下隙可引起剧烈的脑膜炎性反应。
皮样囊肿（dermoid cyst）
CT 平扫多呈均匀低密度，少数呈高密度。肿瘤多 呈圆形、卵圆形，边界清，瘤周无水肿，占位效应与 肿瘤大小和部位有关。囊壁常见不完全钙化环。增强 后不强化。
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听神经鞘瘤
概述 临床表现 疾病病因 发病机制 病理生理 诊断要点 病程 检查 治疗方案 预后
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1、概述
听神经瘤起源于神经鞘，是一典型的神经鞘瘤， 由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤的名 称不适宜，应称为听神经鞘瘤。听神经鞘瘤占颅 内肿瘤的7.79％－10.64％，占颅内神经鞘瘤的 93.1％，占桥小脑角肿瘤的72.2％，发病 年龄多在30－60岁，20岁以下者少见。女略多 于男。本瘤好发于中年人，高峰在30－50岁， 最年幼者为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生 于小儿的单发性听神经鞘瘤非常罕见。绝大多数 为单侧，双侧者多为神经纤瘤病。
减退、周围性面瘫等； 5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状；
直到晚期症状如吞咽困难、饮食呛咳等，最后出现小 脑性危象、呼吸困难等。
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3、疾病病因
分子遗传学研究发现神经鞘瘤(单或双侧)的 NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因， 定位于22号染色体长臂1区2带2亚带 (22q12.2)。NF1基因也是肿瘤抑制基因，定 位19q11.2。
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2.临床表现
听神经瘤症状出现的程序为： 1、头昏眩晕，耳聋耳鸣等耳蜗及前庭神经受损的症状； 2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适； 3、小脑性共济运动失调，动作不协调； 4、病变相邻颅神经损伤，如病变侧面部疼痛、面部感觉
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6、诊断要点
1、典型的神经鞘瘤具有以下特点 早期 耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数 患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐 中期 面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现 面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害 表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌 力差或肌萎缩 晚期 小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共 济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳 等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水 肿或继发性视神经萎缩。
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听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种： ① 瘤细胞排列呈小栅栏状；
② 互相交织的纤维束；
③ 有退变灶及小的色素沉着区；
④ 有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的 原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的 这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织，而 AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混 合型。
(2)脑血管造影：所见病变的特征是：基底动脉向斜坡 靠拢;小脑前中央静脉向后移，桥、中脑前静脉向斜坡 靠拢;脉络点向后移;病变较大时还可见小脑前下动脉 被来自内听道的肿块推移，基底动脉及桥、中脑前静 脉均向后移;基底动脉可移向对侧;肿瘤着色。
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7、病程
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8、检查
神经耳科检查 由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的 是听力检查及前庭神经功能检查。 (1)听力检查：有4种听力检查方法，可区别听力障碍是 来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍。Bekesy听力测 验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失; 第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变。
听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘 膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自 前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者 较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性 变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微 镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆 似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起、 交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细 胞为多角形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网， 细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其一为主，肿 瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液 化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。
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4、发病机制
听神经瘤引起小脑脑桥角症候群症状可轻可重， 这主要与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方 向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素 有关。肿瘤初起时其前庭部分最先受损因而在 早期，都有一侧前庭功能的丧失或减退及耳蜗 神经的刺激或部分麻痹现象。
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5、病理生理
桥小脑角区肿瘤
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听神经瘤
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桥小脑角三角区
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅 的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩 骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形 窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重 要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及 岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经 瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生 桥小脑角区综合征。
(2)前庭神经功能检查：听神经鞘瘤多起源于听神经的前 庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭 神经功能损害现象，反应完全消失或部分消失，这是 诊断听神经鞘瘤的常用方法
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神经放射学诊断
(1)X线平片：主要变化为骨质吸收致内听道扩大。岩 骨断层片异常的指标：一侧内听道宽度较对侧大2mm 以上;内听道后壁缩距3mm以上，内听道内侧端凹缘 骨质轮廓消失或模糊不清;在筛极水平镰状嵴移位至内 听道高度的中点以下。
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2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能
(1) 间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 (2) 听力呈现进行性减退或突然耳聋。
(3) 头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。
(4) 外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。“耳科”阶 段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统 症状和体征，病人大多数到耳科门诊就诊，医务人员 应提高警惕性。