常见症状的问诊要点

４）是否服用利尿剂
５）同时伴有何种症状
６）有无慢性病史，用药史及疗效情况。
十五、意识障碍 表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、 中、深度） １. 起病的时间、发病前后情况、诱因、 病理、程度 ２. 有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮 肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴 随症状。
１）发热
a. 重症感染性疾病 障碍
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
６. 职业特点 １）翻砂工、搬运工 、井下工作的工 人 ２）从事某项体育项目，如排球、体操、 举重、柔道、摔跤造成。
十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）
１. 尿的颜色 食物、月经期 → 红色尿引起的原因如药品、
２. 血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血 尿，有无血块。
１）起始段血尿
→
尿道
膀胱颈部三角区或后尿道 肾脏、输尿管
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
1. 少尿 １）开始出现少尿的时间
２）具体尿量以24h尿量为准少尿的程度。
３）有无引起少尿的病因 脱水或心功能不全等。 → 休克、大出血、 → 慢
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４）过去和现在是否有泌尿系统疾病 性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。 ５）少尿伴随症状。
２. 多尿
１）开始出现多尿的时间
２）24h总尿量
３）有无烦渴多饮和全天水摄入量
基础病因和直接病因
起病突然发生、缓慢发生等 呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰 伴随症状 → 如发热、咳嗽、咳痰 咯血、胸痛等。
八、心悸 １. 发作诱因、时间、频率、病程。 ２. 有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、 抽搐、呼吸困难等 ３. 有无心脏病、内分泌疾病、贫血性 疾病、神经症等病史。 ４. 有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况， 有无精神刺激史。
十二、腰背痛
１. 起病时间 → 外伤感染者能准确提 出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述 说的大概时间。
２. 疼痛部位 → → 脊椎及其软组织病变。 颈胸背部疼痛。 １）病变部位
２）胸膜肺部病变 →
３）胃肠胰腺及泌尿系统疾病 → 腰背部疼痛。 ４）前列腺、子宫、附件病变 → 骶疼痛
中 腰
３. 疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭 伤（锐痛） 化脓性炎症（跳痛） 肾 结石（绞痛 ）
３. 黄疸伴随的症状 → 有无胃肠道症状， 有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的 关系。 １）胆石梗阻 → 疸 先有右上腹痛、后有黄 先有发热、后有黄疸
２）传染性疾病 →
３）胆总管结石（梗阻伴感染） 发热、疼痛、黄疸。
→
畏寒、
4.黄疸的时间与波动情况→区别梗阻性与 肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之， 对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类 型，再确定黄疸的病因。应从临床、实 验室各项指标入手，认真分析，合理安 排必要的辅助检查，及时作出判断。
4) 进行性体重下降→支气管肺癌、肺结核。
四、咯血
１. 确定是否咯血，首先须鉴别是咯血
还是呕血
２.
发病年龄及咯血性状
１）青壮年大咯血→肺结核、支气管扩张 ２）中年以上间断或持续痰中带血→支气 管肺癌
３）中老年砖红色胶冻样血痰 → 佰杆菌肺炎
克雷
３. 伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺 结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管 肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、 流行性出血热）
１）先天性心脏病（发绀型），先天性高 铁血红蛋白症 －自出生或幼年出现 ２）特发性高血红蛋白血症 → 并与月经周期有关 育龄女性
３）发绀部位及持续时间 → 判断发绀 类型，周围性则询问每天心脏和肺动症 状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。
七、呼吸困难
１. ２. ３. ４. 呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的快与慢 →有无引起咳嗽 →
九、呕血
１. 确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽 部出血和咯血 ２. 呕血的诱因 → 大量饮酒、毒物。 有否饮食不节、
３. 呕血的颜色 → 推测出血部位和速 度，如 １）鲜红或暗红色 → 食管病变 ２）咖啡渣样 → 胃内病变
４.
呕血量
→
估计出血量参考
１）头晕、畏寒但无血压搏动变化 → 出血量为10-15%的血容量 ２）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快 → 出血量为20%的血容量
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
1）儿童呛咳的主要原因→异物吸入或支 气管淋巴结肿大。 2）青少年长期咳嗽、首先考虑→肺结核、 支气管扩张。 3）男性４０岁以上吸烟者→慢性支气管、 肺气肿、支气管肺癌。
４）对青年女性患者则考虑——支气管内 膜结核和支气管腺癌
2. 咳嗽的程度与音色——即程度：是单声 还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到 各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原 因鉴别有重要意义。 1）干性胸膜炎、大叶性肺炎患者→单声 咳嗽。
2) 声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者→ 声音嘶哑。 3) 喉部疾患、百日咳患者→鸡鸣样咳嗽 4) 胸部肿瘤患者→金属音咳嗽
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
a. 高血压 → 高血压脑病、脑血管意外、 肾炎尿毒症 b. 低血压 → 各种原因休克
６）皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾 病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳 中毒（口唇樱桃红色） ７）伴脑膜刺激征 → 脑膜炎、蛛网膜下 腔出血等
3. 有无急性感染性休克、高血压、动脉硬 化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、 颅脑外伤、肿瘤等病史。 4. 有无服毒及毒物接触史。
常见症状的问诊 要点
附四院 黄金龙
一、发热
１.起病的时间、季节、起病情况(缓急)、 病程、程度（热度）、频度（间歇性或持 续性）、诱因。 ２.发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、 消化系统、泌尿系统等。 4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、 流产或分娩史、服药史、职业特点。
对确立疾病的性质，
６. 腹痛的伴随症状 → 严重程度均十分重要。
７. 既往病史 → 消化性溃疡病史（溃疡穿 孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史（胰腺炎、 胃炎）心血管意外史（血管栓塞）
十一、黄疸
１.
确定是否黄疸 →
特别是尿色变化
２. 黄疸的起病 → 急缓、有否群体发 病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或 肝病史。
→
→
先发热然后意识
b.脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒 先意识障碍然后发热 → 见于吗啡、巴比妥类、有 ２）呼吸缓慢
机磷杀虫药银环蛇咬伤等。
３）瞳孔改变 a. 散大 → 颠茄类、酒精、氰化物及 癜痫、低血糖 b. 缩小 → 吗啡、巴比妥类、有机磷、 杀虫药中毒。
４）心动过缓 → 颅内高压症、房室 传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。 ５）血压
４. 个人史 → 传染病接触史，吸烟史、 职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。
五、胸痛
１. 一般资料 → 发病年龄、发病急缓、 诱因、加重与缓解的方式。
２. 胸痛表现 → 部位、性质、程度、 持续时间及其有无放射痛。 ３. 伴随症状 → 呼吸、心血管、消化 系统及其他系统症状和程度。
六、发绀
１. 发病年龄与性别
４.
腹痛的性质和严重性。 → 胃酸刺激 实质性脏器牵张或 脏器穿孔或严 → 空腔脏器痉挛扩张或梗阻
１）烧灼样痛 ２）绞痛
３）持续性钝痛 → 腹膜外刺激所致
４）剧烈刀割样疼痛 → 重炎症。
５）隐痛或胀痛 → 病变轻弱、脏器轻度 扩张或包膜牵扯所致。
５. 腹痛时间 位的关系。
→
特别是与进食、活动、体
5) 支气管哮喘患者→发作性咳嗽或闻到干 性啰音 6) 鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢 性支气管炎、胃食管反流等患者→长期 性干咳（３个月以上）
3. 咳嗽伴随症状 1) 高热、胸痛→肺炎、肺脓肿、脓胸、 胸膜炎。 2) 咯血→支气管扩张、肺结核（空洞 性）、支气管肺癌
3) 脓臭痰静置后明显分层→支气管扩张症、 肺脓肿
４.疼痛程度 →
１）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、 脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛剧烈 ２）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏 器炎症 → 疼痛轻微模糊。
５. 疼痛诱发因素及缓解因素 １）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解 腰肌劳损 ２）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发 → 风湿性腰背痛 ３）在月经期疼痛加重 → 盆腔妇科疾病 → 腰锥 ４）咳嗽咳痰和用力大小便时加重 间盘突出。 →