TFCC损伤的诊断及治疗
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骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
实用文档
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
实用文档
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
实用文档
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧
缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
实用文档
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
实用文档
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
TFCC解剖
实用文档
TFCC组织学染色
实用文档
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
三角纤维软骨复合体（TFCC）诊 断与治疗
实用文档
讲者：朱永乐
TFCC常见损伤人群
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三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
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关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
实用文档
实用文档
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄
小关节器械
• 手术架
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关节镜器械和设备
实用文档
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
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TFCC损伤的镜下观
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Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
实用文档
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
实用文档
•IB-尺骨周围撕裂
实用文档
•Left wrist
•IC-尺腕撕裂
实用文档
•ID-桡侧起点完全分离
•Treatment
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
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Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创）
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨
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TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
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Palmer分型 II类 退变性
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TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
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TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
实用文档
TFC桡侧撕裂MR造影
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TFCC尺侧撕裂
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•TFCC尺侧撕裂
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尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
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Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） ➢Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
•Video courtesy of William Giessler, MD
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•
II型损伤（退行性变）
•IIA •IIB •磨损
•软
骨破 坏
•尺骨撞击综合征 发展过程
•IIC •穿孔
•月三角韧 带断裂
•IID
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•IIE
•DRUJ •退行性变
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
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来自百度文库
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
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尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
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尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
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MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
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T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
缩短术）
✓ Shavers（打磨）
✓ Radiofrequency (Vapr) – keep the heat down（ 射频消融术)
实用文档
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实用文档
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•Arthroscopic inspection
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小结
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谢谢大家！！
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➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
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Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转
诱发疼痛
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Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
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T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
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早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
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尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧
缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
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UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
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•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
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TFCC解剖
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TFCC组织学染色
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TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
三角纤维软骨复合体（TFCC）诊 断与治疗
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讲者：朱永乐
TFCC常见损伤人群
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三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
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关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
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腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄
小关节器械
• 手术架
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关节镜器械和设备
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腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
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TFCC损伤的镜下观
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Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
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IA-线性放射状撕裂
•left wrist
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•IB-尺骨周围撕裂
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•Left wrist
•IC-尺腕撕裂
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•ID-桡侧起点完全分离
•Treatment
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
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Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创）
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨
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TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
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Palmer分型 II类 退变性
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TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
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TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
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TFC桡侧撕裂MR造影
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TFCC尺侧撕裂
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•TFCC尺侧撕裂
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尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
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Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） ➢Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
•Video courtesy of William Giessler, MD
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•
II型损伤（退行性变）
•IIA •IIB •磨损
•软
骨破 坏
•尺骨撞击综合征 发展过程
•IIC •穿孔
•月三角韧 带断裂
•IID
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•IIE
•DRUJ •退行性变
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
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病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
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尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
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尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
实用文档
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
实用文档
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
缩短术）
✓ Shavers（打磨）
✓ Radiofrequency (Vapr) – keep the heat down（ 射频消融术)
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➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
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Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转
诱发疼痛
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Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic