急诊品管圈

C检查
实时跟踪检查转运流程执行情况。
A评价 实施日期
改进后效果良好，但仍存在部分南北院转运途中病情变化情况得交接
2014年11月-2014年12月31日
负责人
申月芹
效果评价（11、12月危重患者 转运不安全因素发生率）
不安全因素 无医生或护士陪同 交接班制度不完善 急救设备或急救物品途中故障 存在例数 0 2 2 百分比 0% 0.78% 0.78%
急救设备或急救药品 、物品未携带充足
张雅婧
张雅婧
2014年10月
2014年10月 抢救室
与病房交接班有漏项
1.规范南北院转 运交接本 2.改进病人转运 和交接流程
徐雪梅 徐雪梅
2014年10月 2014年10月
抢救室 抢救室
南急诊任务完成甘特图
P
目标的设定
目标值设定 改善前不安全因素发生率23% 目标值=11% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =23-（23×0.6×0.84）
沟通协调
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
团队凝聚力
效果评价（隐形成果）
找到能凝聚人心而且有使命感的目标，使得我们年轻的 小团队集体感日益增强，责任感和荣誉感提升。团队整体实 力提升。在2014年一起努力顺利通过了三级甲等医院的复评。 在南急诊不断壮大的今天，能够更好的保证病人在转运过程 中的安全！ 2015，我们一起期待。。。
2.3 3.0 4.8 4.8
总分
顺序
选定
12.2 16 13.5 19.2
5 2 3
1
4
减少护理纠纷发生率
评分办法
5.0 护士重视程度
非常重视 重视 不相关
3.6
1.4
3.0
13 圈员能力
能胜任 尚能胜任 不能胜任
分 数
5 3 1
急迫性
很迫切 迫切 不迫切
可行性
很可行 可行 不可行
九人参与投票，依次根据护士上级政策、重要性、迫切性圈员能力予以 评分，总分后取平均值，给予依次排序，得出重点。
=11 •在12月31日前将急诊病人转运不安全因素发生率由23%降至11%。
P 目标的设定
目标设定 25 20 15 10 5 0 系列1 系列2 改善前 23 目标值 11
问题一
护送人员行为不规范及应急能力欠缺
P计划
1、制定医护人员及护工的培训计划，规范转运流程； 2、认真学习危重患者的转运流程； 3、提高各级人员对危重患者的应急能力； 4、熟练掌握各种搬运技术和急诊操作技能； 5、合理排班； 1、于2014年11月5日、6日对医护人员和护工流程的培训； 2、于2014年11月15日对护士及护工进行转运突发事件的应急处理 的模拟演练； 3、培训并考核CPR、除颤仪的使用； 4、培训考核护士及护工的平车和轮椅的使用等转运技术； 5、在人员不充足的情况下，克服困难，安排备班。 1、护士长不定期跟踪交接病人的过程； 2、护士长不定期组织人员进行应急预案的演练。
南急诊品管圈汇报
——降低急危重患者 科间转运不安全因素发生率
同心圈
圈徽及其意义
整个圈徽寓意：同心协力呵护一 条条鲜活的生命，急患者所急， 与患者心意相通。
同心圈成员
姓名 性别 女 女 女 职称 护师 护师 护师 学历 本科 本科 本科
女
女 女 女 女 女 女
护师
护师 护士 护士 护士 护士 护士
患者转运不安全因素
仪器故障 床固定失灵 急救药品、物 品未携带充足
南北院转运路程 远，途中颠簸
特殊时段人员安排不到位
监管力度不到位
培训未到位 交接班制度不完善
仪器设备和床
管 理
危重患者转运不安全因素原因分类表
不安全因素 存在例数 百分比
无医生、护士或护工陪同
交接班有漏项 急救设备或急救物品途中故障 护送人员行为不规范及应急能力欠缺 急救设备或急救药品、物品未携带充足 病人有特殊治疗措施如气管插管，引流管等管道
护送人员行为不规范及应急能力欠缺
急救设备或急救药品、物品未携带充足 转运器械（轮椅、平车）刹车性能不灵敏
5
3 1
2%
1.17% 0.39%
效果评价（客观效果）： 不安全因素发生率由23%（64/269） 下降至5%(13/255)
效果确认
项目 改善前 改善后

目标达标率 目标达标率=（改善后－改善前） /（目标值－改善前）×100％
Who
负责人 申月芹
When
实施日期 2014年10月
Where
地点 120示教室
降低 患者 院内 转运 不安 全风 险发 生率
护送人员行为不规范 及应急能力欠缺
2.合理排班
3.加强督查 1.完善院内转运 急救箱 2.增加转运仪器 设备
申月芹
申月芹
2014年10月
2014年10月
急诊科
急诊科 抢救室
本科
本科 大专 大专 大专 大专 大专
主 题 选 定
分 析
评价题目
提高护士洗手依从性 提高急诊抢救病人穿刺成功率 减少急救药品、物品损失率 降低急危重患者科间转运不安 全因素发生率
上级 政策
4.7 3.4 3.2 5.0
重要 性
3.4 5.0 3.2 4.8
迫切 性
1.8 4.6 2.3 4.6
圈员 能力
◆围绕“患者十大安全目标”要求。
◆南北院病房分布分散，转运带来较大风险。 ◆急诊病人集中，临床护士对患者转运压力大。 ◆年轻医护人员未意识到危重患者的转运风险。 ◆病人要求日益增加
现况调查


对象：急诊科转运急危重病人
时间：2014年10月01日－31日 方法：跟踪调查、数据收集
缺陷例数 64例
12.8 14 9 15.4 13 13.1 10
活动前
平均
1.28 1.4 0.9 2.2 1.3 1.3 1
活动后
合计
45.6 42 39 46 41.2 46 38
活动成长
正/负向
平均
4.56 4.2 3.9 4.6 4.12 4.6 3.8
隐形成果
责任心 6 品管手法 4 2 0 幸福感 解决问题能力 活动前 活动后 积极性
2014年10月01日－31日转运的269例患者当中的 缺陷数为64例，占到了23%
原因分析
通过大家一起讨论头脑风暴法，找出各个环节所存在 的不足及相关的改进措施。
头脑风暴
人的因素
病人因素
三无病人信息缺乏 病人有特殊的治疗 病人病情不稳定
思想上重视程度不同
医护人员
业务学习培训不到位
转运仪器掌握不好 病情变化发现不及时
D实施
C检查
A评价
实施日 期
改进后效果良好
2014年11月-2014年12月
负责人
申月芹
科主任对我们工作的支持
问题二
急救设备或急救药品、物品携带不充足
P计划
1、准确备齐急救仪器设备及急救药品； 2、确保仪器设备及转运急救箱等处于备用状态； 3、按需增添急救仪器、物资等； 4、保证接收科室的仪器设备准备完善。 1、充分评估病情，根据病情准备好所需仪器设备和药品； 2、每周一、三、五对机器进行保养和彻底检查； 3、每周一对急诊转运箱急救药品和物品彻底检查，防止过期和用量不够； 4、增加了转运呼吸机、心电监护仪及氧气包等设备物资； 5、仪器药品物品用完之后及时补充、检查、备用； 6、仪器设备和转运箱的负责人工作不定期接受护士长检查； 7、转运前电话通知病房准备好所需的仪器设备。 1、仪器设备性能的不定期抽查和定期检查； 2、考核对转运仪器的操作流程； 3、每班接班时检查各急救箱的用物齐全，护理组组长督查急救箱携带情况。 部分年轻护士不能准确的评估病情，在医生的指导下确定转运所需的人和物 2014年11月-2014年12月31日 负责人 徐雪梅
主 题 选 定
降低急危重患者科间转运不安全因素发生率。 衡量指标：三个月内急诊科抢救室转运的急危重症患者的不安全因素发生率
发生率%=
一月内由急诊科抢救室转运的急危重症患者 之中存在不安全因素的总数
× 100%
一月内由急诊科抢救室转运的急危重症 患者的总数
理由
◆我院为三级甲等综合医院，南急诊入抢救室的危重病人 数也逐渐增多，科室间转运病人的数量大。
9
16 3 18 13 5
14%
25% 5% 28% 20% 5%
不安全因素的发生率23%（64/269）
危重患者转运不安全因素分析
解析并明确重点
一、护送人员行为不规范及应急能力欠缺
二、急救设备或急救药品、物品未携带充足
三、与病房交接班有漏项
对策拟定
What
主题
Why
重要原因
How
对策拟定 1.加强对各级人 员的培训
检查时 间
14.10.114.10.31
14.12.1—
14.12.31
5%

目标达标率=
（5％－23％）/（11 ％－23％） ×100％
不安全 因素发 生率
23%

=150%
隐形成果
编 号
1 2 3 4 5 6 7
评价 项目
合计
责任心 积极性 解决问题能力 团队凝聚力 沟通协调 幸福感 品管手法
D实施
C检查 A评价 实施 日期
先进及改进后的转运装置
转运呼吸机 转运心电监护仪
问题三
与病房交接班有漏项
1、改进交接班本
P计划
2、规范交接流程和交接内容 3、加强医护和护工的交接班培训 1、建立科间电话沟通记录本 2、落实对各级人员的培训