肩关节周围炎的针刀治疗课件

肩关节周围炎，受凉， 潮湿等原因，引起肩关节周围疼痛和功能 障碍为主要症状的征候群称为肩关节周围 炎，简称肩周炎；本病多发于50岁左右， 故又称其为五十肩，也称冻结肩或凝肩。 女性多发，有自愈倾向。
一、临床表现与诊断
▪ （一）症状与体征 ▪ 1．症状：本病女性发病率高，右侧多发。主要表现
▪ 针刃方向与三角肌，肱二头肌长头腱，喙肱肌纤 维方向一致。
▪ 层次结构：皮肤，皮下组织，肌层，骨面。在肩 峰下方，三角肌深面有肩峰下滑囊；在结节间沟 处有横韧带和肱二头肌长头腱腱鞘。运针法纵行， 横行切割，纵行和横行摆动或推动；在与骨面粘 连处可做刃剥。
▪ 辅助治疗推拿手法。中药熏洗：防风 威灵仙 桂 枝 红花 小茴香 各10克，川牛膝 秦艽 羌活 独活 各15克。每剂加水3000毫升，烧热熏蒸，然后 热敷，每日2-3次，每次30分钟。
▪ （三）X线检查：
▪ 一般无明显变化，部分病人有肌腱钙化阴 影或肱骨头骨质疏松等改变。
▪ （四）鉴别诊断： 应与颈椎病，颈肩综 合征等相鉴别。
▪ 患者姿势：坐姿，臂自然下垂或外展位， 手插腰部。
▪ 治疗点肩峰高点，或下方，前方，结节间 沟，喙突，或冈上肌，冈下肌压痛点，硬 结处。
肱骨结节间沟的应用解剖
▪ 注意事项喙突处在骨面上操作；肱二头肌 长头腱处切割幅度不宜过大，以免损伤； 三角肌胸大肌间沟内有头静脉，注意避开。
▪ 本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
结节间沟
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌 冈下肌 小圆肌
喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘 有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。 针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。
相关解剖
该滑囊一部分位于 肩峰下，一部分位于三 角肌下。
体表投影：
从肩峰到肱骨大结节 作一连线，在其连线的 前后各2cm左右范围内 即为肩峰下滑囊区域。
▪ （二）特殊试验：
▪ 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者 站于前侧方，双手分别按在双肩上，触诊 肩胛骨的代偿活动。然后，患者从解剖学 姿势开始，主动做外展运动，直至举过头， 并及时说明外展过程中肩痛从何时开始， 何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角 度，外展开始时疼痛，在排除骨损伤性疾 病的条件下，提示肩周炎。
为肩部疼痛，呈酸痛或钝痛，肩关节外展或上举时加重。 严重者疼痛可放射到上臂，前肩或颈枕部。夜间疼痛加 剧，甚至痛醒，不能入睡。肩关节活动功能障碍，活动 度逐渐减小。患者自觉肩部渐渐僵硬，肩关节外展，外 旋及手臂上举明显受限，并且疼痛加剧，以至梳头，穿 衣动作困难。病程较长者可因神经营养障碍及废用导致 肌肉萎缩。 ▪ 2．体征：肩部压痛点较多，常见部位为：三角肌下 滑囊或肩峰下滑囊，肱二头肌长头腱腱鞘（结节间沟）， 喙突（肱二头肌短头起点），冈上肌、冈下肌和肩胛下 肌止点处。