失眠的标准话术
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失眠的标准话术
目录
1失眠概述
2病因病机
3诊查要点
4辨证论治
5失眠预防
失眠概述
• 失眠不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消
除疲劳作用不足为主的一种病证.
• 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫 血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考 下列辨证论治。
• 邪气客于脏腑，卫气不能入阴。
由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐
2015/8/7
病因病机
• 劳逸失调
• 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气 血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠
• 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；
脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉
• 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡
• 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 • 3、注意精神治疗的作用
2015/8/7
活血化瘀法的应用
• 1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创 立此方时指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此 方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇 静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流 量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过 量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧 的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局 部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神经元细胞 活力，从而改善睡眠的效果。
2015/8/7
病因病机
• • • • 饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰， 胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐
•
• •
由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐
•
2015/8/7
失眠的预防 • 心理生理性失眠
• 怕失眠心理
• 梦有害心理
• 自责心理
• 期待心理
2015/8/7
失眠的预防
童年创伤心理的再现 重视精神调摄和讲究睡眠卫生： 积极进行心理情志 调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪， 做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失 眠 注意睡眠卫生。 ①建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质， 持之以恒，促进身心健康 ②养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸 烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯
•
2015/8/7
失眠的预防
• 7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要 因素，失眠是精神疾病的常见症状。
• 8．环境因素
• 环境因素 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因 素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒 冷都会影响正常睡眠。一般温度在28℃以上或4℃以下，就会影响睡 眠）； 不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过 多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调 整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室 温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导 致失眠的发生。
③注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，
祛除各种影响睡眠的外在因素
2015/8/7
子遗精，女子月经不调 • 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾
2015/8/7
辨证论治
• 心胆气虚：
wenku.baidu.com
• 辨证依据
• 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸
• 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力
• 舌脉：舌淡，脉弦细
• 治法：益气镇惊，安神定志
2015/8/7
辨证论治
治疗不寐应掌握三个要领：
时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠
• 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、 多梦 • 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、 体虚等
• 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠
的其它器质性病变
2015/8/7
辨证论治
• 心脾两虚：
• 辨证依据
• 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少
2
失眠概述
• 一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严 重者甚至彻夜不寐 • 二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦 多 • 三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不 能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘， 甚至心神不宁等 • 四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实 证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和
2015/8/7
辨证论治
二，痰热扰心 • 1、辨证依据 • 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 • 兼症：伴口苦，头重，目眩 • 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数 • 2、治法：清化痰热，和中安神
2015/8/7
辨证论治
• 心肾不交：
• 辨证依据
• 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦
• 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男
•
•
整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5．倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。
• •
6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变 常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均 可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽 喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。
• 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华
• 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 • 治法：补益心脾，养血安神
2015/8/7
辨证论治
肝火扰心证
• 辨证依据
• 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒
• 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
• 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 • 治法：疏肝泻火，镇心安神
•
•
•
一过性心理生理性失眠 因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐 惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者 进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自 行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如 一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。
•
2015/8/7
失眠的预防
• • 9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。 10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、 抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜 间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。 11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对 外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强， 或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。 12 心理因素 是临床上最多见的失眠之一
2015/8/7
失眠的预防
• 1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定
性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加 的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。
2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。
3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4．社会经济地位：过低者
于心，而致心神不安
2015/8/7
• 病后体虚 • 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不 安而不寐
• 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因
房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不
济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁
2015/8/7
诊查要点和辩证
• 主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡
目录
1失眠概述
2病因病机
3诊查要点
4辨证论治
5失眠预防
失眠概述
• 失眠不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消
除疲劳作用不足为主的一种病证.
• 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫 血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考 下列辨证论治。
• 邪气客于脏腑，卫气不能入阴。
由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐 或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐
2015/8/7
病因病机
• 劳逸失调
• 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气 血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠
• 或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；
脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉
• 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡
• 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 • 3、注意精神治疗的作用
2015/8/7
活血化瘀法的应用
• 1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创 立此方时指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此 方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇 静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流 量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过 量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧 的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局 部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神经元细胞 活力，从而改善睡眠的效果。
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病因病机
• • • • 饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰， 胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安” 浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐
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• •
由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐
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失眠的预防 • 心理生理性失眠
• 怕失眠心理
• 梦有害心理
• 自责心理
• 期待心理
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失眠的预防
童年创伤心理的再现 重视精神调摄和讲究睡眠卫生： 积极进行心理情志 调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪， 做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失 眠 注意睡眠卫生。 ①建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质， 持之以恒，促进身心健康 ②养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸 烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯
•
2015/8/7
失眠的预防
• 7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要 因素，失眠是精神疾病的常见症状。
• 8．环境因素
• 环境因素 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因 素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒 冷都会影响正常睡眠。一般温度在28℃以上或4℃以下，就会影响睡 眠）； 不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过 多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调 整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室 温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导 致失眠的发生。
③注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，
祛除各种影响睡眠的外在因素
2015/8/7
子遗精，女子月经不调 • 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾
2015/8/7
辨证论治
• 心胆气虚：
wenku.baidu.com
• 辨证依据
• 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸
• 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力
• 舌脉：舌淡，脉弦细
• 治法：益气镇惊，安神定志
2015/8/7
辨证论治
治疗不寐应掌握三个要领：
时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠
• 二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、 多梦 • 三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、 体虚等
• 四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠
的其它器质性病变
2015/8/7
辨证论治
• 心脾两虚：
• 辨证依据
• 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少
2
失眠概述
• 一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严 重者甚至彻夜不寐 • 二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦 多 • 三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不 能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘， 甚至心神不宁等 • 四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实 证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和
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辨证论治
二，痰热扰心 • 1、辨证依据 • 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。 • 兼症：伴口苦，头重，目眩 • 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数 • 2、治法：清化痰热，和中安神
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辨证论治
• 心肾不交：
• 辨证依据
• 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦
• 兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男
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整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5．倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。
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6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变 常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均 可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽 喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。
• 兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华
• 舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力 • 治法：补益心脾，养血安神
2015/8/7
辨证论治
肝火扰心证
• 辨证依据
• 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒
• 兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
• 舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 • 治法：疏肝泻火，镇心安神
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一过性心理生理性失眠 因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐 惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者 进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自 行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如 一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。
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失眠的预防
• • 9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。 10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、 抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜 间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。 11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对 外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强， 或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。 12 心理因素 是临床上最多见的失眠之一
2015/8/7
失眠的预防
• 1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定
性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加 的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。
2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。
3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4．社会经济地位：过低者
于心，而致心神不安
2015/8/7
• 病后体虚 • 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不 安而不寐
• 亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因
房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不
济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁
2015/8/7
诊查要点和辩证
• 主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡