手术讲解模板：上颌骨死骨切除术

手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至 第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口： 按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一 切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外 侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。
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手术步骤：
9.取出上颌骨 用带牙骨钳夹持上颌骨， 向两侧或上下轻轻摇动，并将眶底、颧骨、 硬腭、翼突与上颌结节等处未完全切开的 组织，用骨钳或剥离器分离，取出上颌骨。 创面用热盐水纱布压迫，同时检查出血点 予以止血。筛窦如有肿瘤应将筛房完全去 除。最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有 则应予以清除（图9.
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
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术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗 口腔2或3次。
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术后处理： 6.术后第6天间断拆除缝线。
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术后处理： 7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托， 并观察术腔有无残留肿瘤。
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并发症： 3.眶内感染为术中损伤眶骨膜所致，如感 染重可影响视力，需用大量抗生素治疗。
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并发症： 4.出血性休克，为术中止血不彻底，须重 新打开伤口，寻找出血点，彻底止血后再 填塞，并进行抗休克治疗。
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并发症： 5.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当， 血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用 纤维气管镜吸出血液及分泌物。
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手术步骤：
3.分离皮瓣 沿切口向上，向外分离皮肤 与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁， 则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁， 面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下 分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶 下缘及颧骨（图9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
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术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
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术前准备： 7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔 开，早日恢复咀嚼功能。
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术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
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术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术步骤：
内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂 的前端。再沿眶下缘分离骨膜至眶外侧暴 露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部， 再用骨凿斜向上、向内凿开眶底骨板直至 眶下裂前端（图9.4.7.1-5）。 6.切断硬腭 用剥离器分离鼻底及鼻棘黏 骨膜，以拔牙钳拔除患侧前切牙，在硬腭 正中处由前向后做一纵形
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术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
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术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
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术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
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术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中 备血800ml。
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手术步骤：
4.7.1-9）。 10.伤口处理 取去伤口内热盐水纱布后 再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应 予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组 织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片， 皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔， 安装预制的牙托支撑。
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手术步骤：
4.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上 剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔（图 9.4.7.1-4）。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨 将鼻软骨 自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝， 用咬骨钳切断至眶内侧边缘，勿超过瞳孔 平面，以免损伤筛板。然后分离眶底骨膜， 将其轻轻向上牵引，用骨凿于眶下缘
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注意事项： 3.手术时若出血较多应予以输血。
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注意事项：
4.取下上颌骨时动作要轻柔，如有软组织 连接应分离后再取下，取去上颌骨后应用 热盐水纱布止血，并彻底检查，如有动脉 出血点应予以结扎或缝扎。
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注意事项： 5.手术时填塞于咽部的纱条，术后应取出， 并吸净血液及分泌物，以免遗留纱布，拔 管后引起窒息。
上颌骨死骨切 除术
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上颌骨死骨切除术
科室：口腔科 部位：上颌骨
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麻醉： 采用静脉全身麻醉，经口腔气管插管，下 咽部用宽纱条填塞，防止血液流入气管内。
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概述：
上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻 骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶 底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上 颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。
手术步骤：
11.缝合伤口 先将上唇黏膜，肌肉层对 位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮 下组织，特别要注意切口拐角处对好位， 以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼 睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏， 伤口包扎。
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手术步骤： 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除 皮肤用胸大肌皮瓣修复。
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适应证： 1.生长在上颌骨内而对放射治疗不敏感的 恶性肿瘤，应尽早行上颌骨切除术。
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适应证： 2.上颌窦癌侵及上颌骨骨壁、筛窦、眶底 及鼻腔侧壁者。
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适应证： 3.上颌骨原发性骨肉瘤。
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适应证： 4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦 者。
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术后处理： 8.经常清理鼻腔痂皮，滴用薄荷石蜡油。
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术后处理： 9.如观察3个月未见肿瘤复发，可做上颌 骨膺复物，以改善面部缺陷。
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并发症： 1.术腔感染，可用广谱抗生素控制。
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并发症： 2.脑脊液漏，多为损伤筛板或翼腭窝深部 颅底处而引起。可采用充填保守疗法或采 用手术修补术。
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术后处理： 1.观察有无出血情况，若有，与术中止血 不妥有关，应重行填塞纱布条。
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术后处理： 2.注意血压情况，如血压下降迟迟未升应 考虑血容量不足，补以血液或液体。
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术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
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并发症：
6.肿瘤复发 选择病例不当，如较晚期病 人，手术不能彻底切净肿瘤，一般术后换 药即可发现肿瘤长大。故术前应给予放疗， 但对放疗后肿瘤不见缩小，局部病变超越 手术范围或有广泛转移者，可施行颅底外 科手术切除之。
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术后护理： 注意血供，暂时不要进食辛辣食物。
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适应证： 5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
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适应证： 6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨 细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或 眼底者。
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手术禁忌： 1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽 侧者。
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谢谢！
手术禁忌： 2.上颌窦癌侵及眼眶、面部皮肤、范围广 且有局部或远处转移者。
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手术禁忌： 3.体弱、年老、心肺功能不佳者。
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术前准备：
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗 （40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴 管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗 时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于 上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
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手术步骤： 13.取去下咽部纱条，吸净下咽部血液， 拔除气管插管。
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注意事项： 1.手术中应避免损伤眶骨膜与筛板，以免 发生眼眶及颅内并发症。
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注意事项：
2.如肿瘤侵及上颌窦后内壁，取下上颌骨 后，翼腭窝仍残有肿瘤不能全部取出时， 可用电灼法烧灼肿瘤。过于深入取肿瘤会 引起脑脊液漏。
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手术步骤：
切口，直至硬腭后缘，由此沿软硬腭交界 处向外至第三磨牙做一平行切口，深达骨 质（图9.4.7.1-6）。 7.用平凿或线锯自前鼻棘沿鼻底接近中隔 处将硬腭完全断开。
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手术步骤：
8.分离翼突 用骨凿插入上颌结节后上方 翼突根部，凿开翼突，剪断翼内肌、翼外 肌。翼内板、翼外板即可连同上颌骨一并 取下。取去翼内外板对术后安装膺复物及 减少牙关紧闭均有利（图9.4.7.1-7， 9.4.7.1-8）。
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手术步骤： 1.面部用1∶1000硫柳汞酊及乙醇消毒， 患侧眼内放入1%红霉素油膏，上下眼睑缝 合。
手术资料：上颌Βιβλιοθήκη 死骨切除术手术步骤：2.切口 分为Weber及Weber-Fergusson两 种切口。①Weber切口，如不做眶内容摘 除，多采用此种切口。起自患侧眼内眦， 沿鼻侧向下至鼻翼处，绕过鼻翼向内至鼻 小柱，刀与骨面垂直，切开皮肤及皮下组 织，深达骨衣，止血后再向下切开上唇中 部，此时助手用两手捏住上唇再切开，以