内科护理学脊髓疾病 ppt课件
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内科医学课件：脊髓疾病
2.横位诊断
区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外
髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别
早期症状
髓内病变
多为双侧
髓外硬膜内病变
自一侧, 很快进展为双侧
根性痛
感觉障碍
痛温觉障碍 脊髓半切综合征 节段性肌无力&萎缩 锥体束征 括约肌功能障碍 棘突压痛、叩痛 椎管梗阻 脑脊液蛋白增高 脊柱X线平片改变 脊髓造影充盈缺损 MRI检查
❖ 脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、 小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂等
作业：病例讨论
❖ 病历摘要：
❖
男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、
力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，
无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服
“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 曾艳芳
❖ 掌握以下疾病临床表现：急性脊髓炎、脊髓 压迫症
❖ 熟悉脊髓空洞症的特征性临床表现； ❖ 掌握脊髓炎的辅助检查和诊断治疗原则 ❖ 了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的病因、病理
脊髓的外部结构
治
吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
疗
压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻 揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应
及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物
（1）激素
①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一
次，7～14天后改泼尼松治源自口服疗②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，
每日一次，3～5天后改泼
以此可由影像学所示的脊椎节段推断 脊髓病变水平
区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外
髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别
早期症状
髓内病变
多为双侧
髓外硬膜内病变
自一侧, 很快进展为双侧
根性痛
感觉障碍
痛温觉障碍 脊髓半切综合征 节段性肌无力&萎缩 锥体束征 括约肌功能障碍 棘突压痛、叩痛 椎管梗阻 脑脊液蛋白增高 脊柱X线平片改变 脊髓造影充盈缺损 MRI检查
❖ 脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、 小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂等
作业：病例讨论
❖ 病历摘要：
❖
男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、
力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，
无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服
“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 曾艳芳
❖ 掌握以下疾病临床表现：急性脊髓炎、脊髓 压迫症
❖ 熟悉脊髓空洞症的特征性临床表现； ❖ 掌握脊髓炎的辅助检查和诊断治疗原则 ❖ 了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的病因、病理
脊髓的外部结构
治
吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
疗
压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻 揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应
及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物
（1）激素
①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一
次，7～14天后改泼尼松治源自口服疗②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，
每日一次，3～5天后改泼
以此可由影像学所示的脊椎节段推断 脊髓病变水平
脊髓疾病病人的护理 ppt课件
前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
ppt课件
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脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
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脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
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二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
脊髓病【神经内科】 ppt课件
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诊断
根据急性起病、病前有感染史或 疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯 性损害，结合CSF检查，不断作出 诊断，但需鉴别。
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鉴别诊断
1、GBS 共同点：先驱症状 起病急 急性期 均可表现为弛缓性瘫痪 不同点：感觉障碍类型 括约肌功 能障碍 CSF
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鉴别诊断
2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感 染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通
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颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
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9
4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
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侧索
2. CSF：压力正常，椎管通畅，或部分梗 阻。细胞数可正常也可轻度升高，蛋白质 可轻度升高，余正常。
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电生理检查：
1、VEP正常 2、下肢SEP阴性或波辐明显减低 3、MEP异常 4、肌电图呈失神经改变
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MRI：斑点状，片状长T1与长 T2信号
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3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动 障碍不对称奎氏不通 Froin征
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治疗
减轻脊髓损害，防止并
原 发症，促进脊髓功能恢
则 复，减少后遗症，加强 营养和护理，预防和控
制感染是急性脊髓炎的
治疗关键。
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急性期治疗：
脊髓疾病ppt课件
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
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(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
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(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
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二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
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脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓疾病 ppt课件
ppt课件
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l
S3-5与付交感神经有关（付交感 神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、 性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3. 后角 — 与痛、温、触觉有关的一级神经 元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段 的作用，形成脊髓的一些复杂放射
ppt课件 10
白质：为向下行走的神经纤维束，位于周 边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束
ppt课件
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（二）髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析，以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。
ppt课件
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髓
起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始
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脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相 当于 高颈髓—> 平行 下颈－>上胸髓平面 —> +1 （高于检 查平面1节段） 中胸髓平面—> +2~3 （高于检查平 面2-3节段） 下胸髓平面—> +3 （高于检查平面 3节段）
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腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 · 横贯性损害 →X 线、 CT 、 MR 检 查以脊柱T3为中心 · 半侧损害→照片检查以T1为中心 （痛触觉同侧纤维下行2-3节段 后交叉）
· 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的 分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉 ―>前后根动脉（根序动脉）
脊髓疾病(PPT)
手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连或血管受压 结核性和寄生虫可引起慢性肉芽肿、蛛网膜
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
《脊髓疾病》课件
治疗与康复策略
对于脊髓疾病，尽早、全面、个体化治疗是很重要的。康复策略包括药物治疗、物理治疗等。
1 药物治疗
使用药物如神经营养剂、泼尼松龙、抗病毒药物等调节疾病状态。
2 物理治疗
如电疗、理疗等治疗方法，可以帮助提高运动和感觉表现。
3 康复训练
进行康复训练包括改善运动障碍、增强血气能力、社会和精神康复等各方面。
危险因素
常见的引发脊髓疾病的危险因素 包括常年弯腰，长时间久坐，坐 姿不良等。
发病机制
脊髓疾病的发生是多方面因素综 合作用的结果，包括免疫机制、 神经损伤等影响。
常见脊髓疾病分类
脊髓疾病种类繁多，按照病因、病理等因素可分为多种类型，包括脊髓损伤、感染等。
脊髓损伤
1. 颈部脊髓损伤 2. 胸部脊髓损伤 3. 腰骶部脊髓损伤
3
脊髓压迫症状
脊髓肿瘤、脊髓炎症等常会引起脊髓受压的症状。
诊断方法与评估
通过组合使用病史、临床症状、仪器检查等手段，医生能够更容易地诊断脊髓疾病。
MRI 检查
可见切片图像，是观察脊髓结构 的一种非侵入性检查方法。
神经系统检查
血液检查
通过检查搜寻神经系统异常体征， 帮助确定诊断。
检查脊髓疾病的炎症指标，帮助 判断疾病的程度和病因。
脊髓疾病的危害
轻者可影响上下肢的感觉和 运动，重者有可能导致四肢 瘫痪、感觉消失、大小便失 禁等问题。
如何预防？
保持良好的生活习惯和健康 状态、注意脊椎健康是预防 脊髓疾病的有效措施。
病因与发病机制
脊髓疾病的发生与遗传、感染、营养不良、肿瘤等多种因素有关，具有复杂的发病机制。
脊髓结构
脊髓由数千条神经纤维和神经元 组成，管壁和脊髓膜外层呈腰部 扩大状，称为蛛网膜下腔。
脊髓疾病医学PPT
急性压迫较少见。
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• 慢性脊髓压迫症：可分三期
根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害
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1．神经根症状
根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较
大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、
咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼
五、脊髓横贯性损害
病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失 及自主神经功能障碍。
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14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
临床表现 四肢瘫
截瘫
损害部位 高颈髓 颈膨大
胸髓 腰膨大 脊髓园锥 马尾
特点 上、下肢均为上运动神经元瘫痪 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢下运动神经元瘫痪 鞍状分布感觉障碍 症状、体征不对称、单侧、根痛
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3.康复治疗 宜尽早开始 被动活动、按摩等 主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等
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八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活
自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3能行走，但步态异常，尿频、便秘，明显感觉障碍 1/3持续瘫痪，伴尿失禁。
5. 脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉 障碍，深感觉和触觉保留。
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12
三、自主神经功能障碍
有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障 碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤 和指甲营养障碍等。
脊髓疾病ppt课件
4
• 脊髓的被膜
• (The spinal meninges)
• 硬脊膜 • 蛛网膜 • 软脊膜
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5
硬脊膜(spinal dura) --硬膜外隙 蛛网膜(arachnoid) --蛛网膜下隙 终池 软脊膜(spinal pia) --齿状韧带
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6
二脊髓的内部结构
• 灰质（gray matter)
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12
脊髓的血供
脊髓前动脉ASA 脊髓后动脉PSA 节段性根动脉
上位颈节
椎动脉提供
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13
节段性根动脉
处于各段血管供应交 接处，两个相邻接的 动脉供应区交界处最 差 最易T4，其次T12-L1
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14
脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒
在中央区受累则有感觉分离现象。
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17
（二）髓内还是髓外
脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左右、还是 腹背等八个方位进行分析，以明确病变范围。 其中髓内外的鉴别最为重要：
髓外病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压 迫性病种为多；
髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、缺血性病变为 多见。
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觉障碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征
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➢ 胸核：加入脊髓小脑后 束
➢ 后联合核：中间神经元
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11
脊髓包括感觉传入、运动传出、反射
➢ 传入纤维经后根进入 感觉传导通路中，初始传入 纤维有许多分支与多条上行感 觉通路发生联系，并参与局部 反射环的形成。
➢ 支配骨骼肌的运动神经元位于 前角
• 脊髓的被膜
• (The spinal meninges)
• 硬脊膜 • 蛛网膜 • 软脊膜
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硬脊膜(spinal dura) --硬膜外隙 蛛网膜(arachnoid) --蛛网膜下隙 终池 软脊膜(spinal pia) --齿状韧带
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二脊髓的内部结构
• 灰质（gray matter)
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脊髓的血供
脊髓前动脉ASA 脊髓后动脉PSA 节段性根动脉
上位颈节
椎动脉提供
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节段性根动脉
处于各段血管供应交 接处，两个相邻接的 动脉供应区交界处最 差 最易T4，其次T12-L1
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脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒
在中央区受累则有感觉分离现象。
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（二）髓内还是髓外
脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左右、还是 腹背等八个方位进行分析，以明确病变范围。 其中髓内外的鉴别最为重要：
髓外病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压 迫性病种为多；
髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、缺血性病变为 多见。
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觉障碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征
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➢ 胸核：加入脊髓小脑后 束
➢ 后联合核：中间神经元
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11
脊髓包括感觉传入、运动传出、反射
➢ 传入纤维经后根进入 感觉传导通路中，初始传入 纤维有许多分支与多条上行感 觉通路发生联系，并参与局部 反射环的形成。
➢ 支配骨骼肌的运动神经元位于 前角
《脊髓疾病》PPT课件
脊髓疾病
.
1
概述
.
2
[解剖结构]
❖ 外部结构：脊髓是中枢性神经系统组成部分 之一，是脑干向下延伸的部分，上端在枕骨 大孔处与延髓相连（以C1为界），下端至L1 下缘形成脊髓圆锥。脊髓全长42～45cm，占 据椎管2/3，自上而下发出31对脊神经。
.
3
脊髓的节段性
（一）节段的区分
颈段 胸段 腰段
脊髓丘脑侧束
.
红核脊髓束
17
网状脊髓束
脊髓的血液供应
❖ 主要有三个来源：
脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹 侧合并成一支，沿脊髓前正中沟下行，供应脊髓横断面 的前2／3区域，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧 索和皮质脊髓束。
脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一， 沿脊髓后外侧沟下行，供应脊髓横断面的后l／3区域，包 括脊髓后柱、后索。
.
23
脊髓横贯性损害
❖ 表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障 碍、尿便障碍及自主神经功能障碍。脊髓五 个主要节段损害的表现是：
.
20
脊髓损害的临床表现
❖ 感觉障碍
后根、后角损害：相应皮节出现节段性痛温觉缺失、触觉保存的分 离性感觉障碍。
中央管附近损害：双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱 或消失，触觉保留。
脊髓半侧损害：见后 薄束楔束损害：同侧振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。 前索损害：脊髓丘脑前束损害出现病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 侧角损害：C8-L2 侧角损害出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍
骨膜。
.
5
❖ 脊髓表面有六条纵形的沟裂，前正中裂深 达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓后 索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟 与后外侧沟左右之一，脊神经前根由前外 侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
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1
概述
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2
[解剖结构]
❖ 外部结构：脊髓是中枢性神经系统组成部分 之一，是脑干向下延伸的部分，上端在枕骨 大孔处与延髓相连（以C1为界），下端至L1 下缘形成脊髓圆锥。脊髓全长42～45cm，占 据椎管2/3，自上而下发出31对脊神经。
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3
脊髓的节段性
（一）节段的区分
颈段 胸段 腰段
脊髓丘脑侧束
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红核脊髓束
17
网状脊髓束
脊髓的血液供应
❖ 主要有三个来源：
脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹 侧合并成一支，沿脊髓前正中沟下行，供应脊髓横断面 的前2／3区域，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧 索和皮质脊髓束。
脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一， 沿脊髓后外侧沟下行，供应脊髓横断面的后l／3区域，包 括脊髓后柱、后索。
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脊髓横贯性损害
❖ 表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障 碍、尿便障碍及自主神经功能障碍。脊髓五 个主要节段损害的表现是：
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20
脊髓损害的临床表现
❖ 感觉障碍
后根、后角损害：相应皮节出现节段性痛温觉缺失、触觉保存的分 离性感觉障碍。
中央管附近损害：双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱 或消失，触觉保留。
脊髓半侧损害：见后 薄束楔束损害：同侧振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。 前索损害：脊髓丘脑前束损害出现病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 侧角损害：C8-L2 侧角损害出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍
骨膜。
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5
❖ 脊髓表面有六条纵形的沟裂，前正中裂深 达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓后 索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟 与后外侧沟左右之一，脊神经前根由前外 侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓疾病 ppt课件
11
脊髓横贯性损害的临床表现
颈膨大（C5～T2）
1、“三大功能障碍” ：双上肢下运动神经元
性
瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪
2、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：C8～T1受损 4、双上肢腱反射的节段性定位
12
脊髓横贯性损害的临床表现
胸髓（ T3～12 ）
1 、“三大功能障碍”：双上肢正常，双下 肢 上运动神经元性瘫，好发部位：T4～5 2、根痛：胸腹部 3、感觉障碍和腹壁反射的定位意义 4、比弗（Beevor)征：T10～11受损
脊髓疾病
(Diseases of the Spinal Cord)
1
脊髓疾病
（一）掌握脊髓的解剖生理，脊髓疾病的定位、定性诊断。
（二）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊 断、鉴别诊断及治疗。
（三）了解急性脊髓炎的病因、发病机制、病理，了解脊髓压迫症 的发病机制、病理、治疗。
2
脊髓外部结构
21
脊髓疾病诊断步骤
是否脊髓病变/一般症状 确定病变的水平/节段 髓内或髓外 可能的病因、性质？
22
判定脊髓损害水平的依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 传导束性感觉缺失平面
T4：乳头水平…..
瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性/周围性瘫痪) 反射的改变：
桡骨膜反射 肱二头肌反射 C5~6 L2~4
肱三头肌反射
踝反射
C7~8
膝反射
S1~2
自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等
23
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
24
急性脊髓炎
定 义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性 病变 特征：
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能位 防治褥疮：气圈、按摩、皮肤干燥清洁，
活动、加强全身营养，忌热水袋 预防尿路感染：无菌导尿，留置导尿 放置胃管 早期康复训练有重要意义
脊髓压迫症
定义：各种病变引起脊髓或供应脊 髓的血管受压所出现的受累脊髓 以下脊髓功能障碍的一组病症。
脊髓压迫症的病因
脊膜病变：脊膜瘤 脊髓和神经根病变：
(4)病情监测：评估病变平面 是否 上升 (5)康复护理
护理诊断及措施
排尿异常 （1）评估排尿情况：区分无张力性膀
胱还是反射性膀胱 （2）留置尿管的护理：观察、无菌操
作、控制排尿、鼓励病人多喝水 （3）对症：保持干净、干燥、按摩等
并发症的护理
改善肺泡通气量：翻身、拍背 防止肢体痉挛及关节挛缩：瘫痪肢体功
早期：尿储留，无膀胱充盈感 （无张力性 神经源性膀胱）
恢复期：膀胱容量缩小， 尿液充盈到300-400ml时 自动排尿（反射性 神经源性பைடு நூலகம்胱）
辅助检查
MRI检查：病变部脊髓增粗，髓内见多 发片状或斑点状病灶
CSF检查：基本正常或细胞数、蛋白含 量轻度增高
电生理检查：VEP正常，SEP、MEP 异常，肌电图呈失神经改变
脊柱X线平片正常
治疗
本病无特效治疗 原则：减轻脊髓损害，防治并发症，促进功能
恢复 药物治疗：皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗
生素、神经营养药物 发生呼吸肌麻痹时应行气管切开，人工呼吸机
维持呼吸 精心护理：可预防或减少并发症
护理诊断及措施
躯体移动障碍 (1)心理护理
(2)饮食指导：高蛋白、高维生素、 易消化 (3)预防并发症：肢体功能位、翻身等
脊髓压迫症的辅助检查
脊柱平片 脊柱CT 脊柱MRI
脊髓压迫症的治疗
早期诊断 早期手术 去除病因
脊髓压迫症的护理
同急性脊髓炎
脊髓疾病
赖燕蔚
临床表现
急性起病 青壮年多见，无性别差异 病前数日或1-2周常发热等不适 首发症状多为双下肢无力、病变节段
束带感或根痛 胸髓最常受累 病变水平以下运动、感觉、自主
神经功能障碍（横贯性损害）
感觉障碍
病变水平以下所 有感觉丧失，上缘 有感觉过敏区或束 带感
自主神经功能障碍
神经纤维瘤 脊柱病变：脊柱外
伤、结核、肿瘤、 椎间盘脱出
脊髓压迫症的发病机制
机械性受压 浸润性改变 缺血性改变
脊髓压迫症的临床表现
急性起病者表现与急性脊髓炎极相似。 慢性起病者的症状是进行性的，分为3期：
⒈ 刺激期：根痛 ⒉ 脊髓部份受压期：布朗-塞卡综合征表 现，病变以下肢体同侧上运动神经元性瘫 痪，对侧浅感觉减退或消失。 ⒊ 完全横贯性损害：运动、感觉和自主神 经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。
活动、加强全身营养，忌热水袋 预防尿路感染：无菌导尿，留置导尿 放置胃管 早期康复训练有重要意义
脊髓压迫症
定义：各种病变引起脊髓或供应脊 髓的血管受压所出现的受累脊髓 以下脊髓功能障碍的一组病症。
脊髓压迫症的病因
脊膜病变：脊膜瘤 脊髓和神经根病变：
(4)病情监测：评估病变平面 是否 上升 (5)康复护理
护理诊断及措施
排尿异常 （1）评估排尿情况：区分无张力性膀
胱还是反射性膀胱 （2）留置尿管的护理：观察、无菌操
作、控制排尿、鼓励病人多喝水 （3）对症：保持干净、干燥、按摩等
并发症的护理
改善肺泡通气量：翻身、拍背 防止肢体痉挛及关节挛缩：瘫痪肢体功
早期：尿储留，无膀胱充盈感 （无张力性 神经源性膀胱）
恢复期：膀胱容量缩小， 尿液充盈到300-400ml时 自动排尿（反射性 神经源性பைடு நூலகம்胱）
辅助检查
MRI检查：病变部脊髓增粗，髓内见多 发片状或斑点状病灶
CSF检查：基本正常或细胞数、蛋白含 量轻度增高
电生理检查：VEP正常，SEP、MEP 异常，肌电图呈失神经改变
脊柱X线平片正常
治疗
本病无特效治疗 原则：减轻脊髓损害，防治并发症，促进功能
恢复 药物治疗：皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗
生素、神经营养药物 发生呼吸肌麻痹时应行气管切开，人工呼吸机
维持呼吸 精心护理：可预防或减少并发症
护理诊断及措施
躯体移动障碍 (1)心理护理
(2)饮食指导：高蛋白、高维生素、 易消化 (3)预防并发症：肢体功能位、翻身等
脊髓压迫症的辅助检查
脊柱平片 脊柱CT 脊柱MRI
脊髓压迫症的治疗
早期诊断 早期手术 去除病因
脊髓压迫症的护理
同急性脊髓炎
脊髓疾病
赖燕蔚
临床表现
急性起病 青壮年多见，无性别差异 病前数日或1-2周常发热等不适 首发症状多为双下肢无力、病变节段
束带感或根痛 胸髓最常受累 病变水平以下运动、感觉、自主
神经功能障碍（横贯性损害）
感觉障碍
病变水平以下所 有感觉丧失，上缘 有感觉过敏区或束 带感
自主神经功能障碍
神经纤维瘤 脊柱病变：脊柱外
伤、结核、肿瘤、 椎间盘脱出
脊髓压迫症的发病机制
机械性受压 浸润性改变 缺血性改变
脊髓压迫症的临床表现
急性起病者表现与急性脊髓炎极相似。 慢性起病者的症状是进行性的，分为3期：
⒈ 刺激期：根痛 ⒉ 脊髓部份受压期：布朗-塞卡综合征表 现，病变以下肢体同侧上运动神经元性瘫 痪，对侧浅感觉减退或消失。 ⒊ 完全横贯性损害：运动、感觉和自主神 经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。