养老保险参保登记表

日
□500元
□
元
□其他
□农村低保对象
□农村五保供养户
□农村计划生育家庭
企业职工基 本养老保险 参加其他 养老保险状况 被征地农民 社会保障 老农保 其他
□是 □是 □是 □是
□否 □否 □否 □否
起始时间 起始时间 起始时间 起始时间
新型农村社会养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入 辽宁省新型农村社会养老保险银行存折，由银行按规定进行划扣。 参保人声明： 以上填写内容正确。 村（居）委会申报意见：
参保人： 年 乡（镇）审核意见：
月
日（签章）
经办人： 年 县（ 区）复核意见：
月
日（签章）
审核人：
年
月
日（签章）
复核人：
年
月
日（签章）
填表说明：此表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村代办员代填，但须本人签字、签章或留指纹 确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材 料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村居民填写此表时，“个人缴费额” 栏不填。此表一式四份，参保人员、村委会、镇事务所、区农保中心各留存一份。
附表1 附表1
养老保险参保登记表
所属村（居）委会:
姓 名 性别 联系电话
登记日期:
民 族
年Hale Waihona Puke Baidu
月
出生日期 公民身份号码 户口所在地址 现居住地址 户口性质 参保人员状态 个人缴费额 特殊参保群体： □新参保 □100元 □200元 □续保 □300元
邮 参保时间 □转入人员 □400元
□重症残疾
编
年
月
□其他