养老保险参保登记表
城乡居民养老保险登记表范本
城乡居民养老保险登记表范本随着我国社会保障制度的不断完善，城乡居民养老保险已经成为很多人生活中必不可少的一部分。
在进行养老保险登记时，需要填写相应的登记表。
本文将介绍城乡居民养老保险登记表的范本，以供参考。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《城乡居民养老保险登记表范本》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《城乡居民养老保险登记表范本》篇1一、表格名称城乡居民养老保险登记表二、表格用途用于城乡居民养老保险的参保登记。
三、填写说明1. 表格应使用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹清晰、工整。
2. 表格项目中如有空格，应填写“无”或用“/”划销。
3. 表格中所有需要签名的地方，应使用黑色或蓝色签字笔签名。
4. 表格中的日期应填写汉字，如“二〇二二年八月十八日”。
5. 表格中的照片应为近期彩色证件照片，尺寸为 1 寸或 2 寸。
四、表格内容1. 姓名：填写本人姓名，应与身份证上的姓名一致。
2. 性别：填写本人性别，应与身份证上的性别一致。
3. 出生日期：填写本人出生日期，应与身份证上的出生日期一致。
4. 身份证号码：填写本人身份证号码，应与身份证上的号码一致。
5. 户口所在地：填写本人户口所在地的详细地址。
6. 联系电话：填写本人的联系电话，应为有效的手机号码或固定电话号码。
7. 户籍类别：填写本人户籍类别，如城镇居民、农村居民等。
8. 参保方式：填写本人参保方式，如个人参保、单位参保等。
9. 参保时间：填写本人参保的起始时间。
10. 缴费档次：填写本人选择的养老保险缴费档次。
11. 签名：填写本人签名，确认表格信息真实无误。
五、附则本登记表一式两份，一份由本人保存，一份交由当地社会保险经办机构存档。
以上就是城乡居民养老保险登记表的范本。
在填写登记表时，应仔细阅读填写说明，按照要求填写相应内容。
《城乡居民养老保险登记表范本》篇2城乡居民养老保险登记表尊敬的参保人：您好！为了更好地为您服务，请您认真填写以下城乡居民养老保险登记表相关信息。
城镇居民养老保险参保登记表
附表 1
城镇居民养老保险参保登记表
所属社区：
但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、居民身份证（正反面）、户口簿首页及本人页、特殊参保群体有效证明复印件附后。
3、城镇居民养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老
保险费存入城镇居民养老保险缴费存折，由银行按规定进行划扣。
4、本表一式四份，申请人、社区、街道（乡镇）、县（市、区）经办机构各留存一份。
附表6
城镇居民养老保险补缴汇总表县（市、区）单位：人、元
复核人：制表人：填报日期：年月日
填表说明：本表由县（市、区）经办机构填写，一式二份，市、县（市、区）经办机构各留存一份。
附表3
城镇居民养老保险个人缴费汇总表县（市、区）单位：人、元
复核人：制表人：填报日期：年月日
填表说明：本表由县（市、区）经办机构填写，一式二份，市、县（市、区）经办机构各留存一份。
陕西省城镇企业职工基本养老保险登记表
陕西省城镇企业职工基本养老保险登记表缴费单位名称（签章）：电话：单位详细地址：邮编：工商登记执照信息执照种类：执照号码：发照日期：有效期限：批准成立信息批准单位：批准日期：批准文号：法定代表人或负责人姓名：电话：身份证号：缴费单位专管员姓名：电话：所在部门：单位类型：隶属关系：主管部门或总机构：开户银行：户名：银行基本账号：单位组织机构代码：单位经济类型：行业类型：行业企业类型：缴费方式：所属分支机构信息分支机构名称：负责人：地址：经办机构审核意见审核人：复核人：分管领导审批：年月日年月日社会保险登记证编码：单位编号：陕西省社会保障局印制陕西省城镇企业职工参加基本养老保险人员情况表单位名称（签章）序号姓名性别身份证号码出生日期民族个人身份用工形式参加工作日期个人首次缴费日期是否曾在部队服役户口性质户口所在地常住地址邮政编码联系电话申报工资备注：1、“个人身份“是指工人、干部；2、“用工形式“是指固定工、劳动合同制工人、临时工；3、以上参加基本养老保险人员情况项目，用于建立基本养老保险个人账户，须经参保人员确认，确保各项内容真实、准确。
陕西省社会保障局印制陕西省灵活就业人员参加城镇企业职工基本养老保险登记表姓名性别相片出生时间身份证号码户口所在地址文化程度是否曾在部队服役是否为独生子女父母原是否参保原养老保险关系是否转移申请日期确定的个人编码联系电话邮政编码通讯地址备注参保人签名：年月日审核人签名：签章年月日养老保险经办（公共职介）机构：签章年月日陕西省社会保障局印制陕西省城镇企业职工基本养老保险变更登记表原登记事项变更后登记事项单位名称：住所（地址）：法定代表人（负责人）姓名：身份证号：缴费单位专管员姓名：联系电话：所在部门：隶属关系：：主管部门或总机构：开户银行：银行基本账号：单位经济类型：行业类型：行业企业类型：缴费方式：登记证编码：单位类型缴费单位意见缴费单位经办人：缴费单位负责人：缴费单位：（签章）年月日社会保险经办机构审核意见经办机构审核人：经办机构复核人：年月日陕西省社会保障局印制陕西省城镇企业职工基本养老保险（年月日）缴费人员增减变化情况表单位名称（签章）：单位编号：上月缴费人数：上月核定个人月平均缴费基数合计：序号姓名个人编号增减原因增减时间增加月缴费工资减少月缴费工资来源或去向本期增加人数本期减少人数本期净增减人数本期缴费人数本期增加缴费工资本期减少缴费工资本期净增减缴费工资本期核定个人月平均缴费基数合计注：缴费单位在职职工不论因何种原因发生增减变化，均须按月及时填报此表，一式两份，单位、经办机构各一份。
黑龙江养老保险办理社保局表格表一 表二 表三
单位（公章） 单位名称
组织机构统一代码 邮政编码单位住所（地址）工商登 Nhomakorabea执照信息
所属地税分局 法定代表人或负责人
参保单位经办人 主管部门或总机构
人员及工资申报情况
保险代码：
申请日期： 年 月 日
参保日期 联系电话
单位类型 证照号码 有效期限
姓名 身份证号码
姓名
国有（ 个体（
）集体（ ）外资（ ）私营（ ） ）事业（ ）社会团体（ ）其他（
） 发照机关
发照日期
地税微机编码
手机号码
手机号码
在册职工合计
工资总额
上年度 月平均
月平均缴费基数
实际参保人数
社保机构(章）
社保审核人（章）
单位经办人： 社保经办人（章）
注：此表一式两份，社保经办机构、企业各一份。企业需认真填写，不得漏项。
城镇居民养老保险参保登记表
城镇居民养老保险参保登记表城镇居民养老保险参保登记表一、个人基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 身份证件类型：5. 身份证件号码：6. 户籍所在地：7. 居住地：8. 联系方式：9. 紧急联系人：10. 紧急联系人方式：二、医疗机构信息1. 医疗机构名称：2. 医疗机构所在地：3. 医疗机构联系方式：三、参保类型1. 参保类型：- 城镇居民养老保险（按月缴费） - 城镇居民养老保险（一次性缴费）2. 缴费年限：- 5年- 10年- 15年- 20年- 终身3. 缴费金额：- 按月缴费金额：- 一次性缴费金额：四、附加险选择1. 重大疾病保险- 是否购买重大疾病保险：- 保险金额：2. 意外伤害保险- 是否购买意外伤害保险：- 保险金额：五、申报材料1. 个人身份证件复印件：2. 户口簿复印件：3. 居住证复印件：4. 缴费凭证复印件：5. 医疗机构开具的参保证明：6. 其他相关材料：附件：1. 参保缴费说明：详细介绍了城镇居民养老保险的缴费标准和缴费方式。
2. 参保须知：列出了参保城镇居民养老保险的注意事项和申报要求。
法律名词及注释：1. 城镇居民养老保险：指国家为城镇居民建立的社会养老保险制度，由个人和国家共同缴费，用于保障城镇居民在退休后的基本生活需求。
2. 参保类型：指个人参加养老保险的方式和方式选择，可按月缴费或一次性缴费。
3. 缴费年限：指个人参保并缴费的年限，常见的有5年、10年、15年、20年和终身。
4. 重大疾病保险：指附加在养老保险之上的一种保险，用于覆盖被保险人罹患重大疾病时的医疗费用和生活费用。
5. 意外伤害保险：指附加在养老保险之上的一种保险，用于覆盖被保险人因意外事故导致的伤害和相应的医疗费用。
郑州市企业职工基本养老保险登记表
郑州市企业职工基本养老保险登记表
郑州市企业职工基本养老保险登记表
单位名称：单位位组织机构代码：填报日期：年月日
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
身份证号
姓名
性别
民族
出生日期
个人身份
参加工作日期
参保缴费日期
月工资
户籍所在地
联系电话
邮政编码
家庭地址
通讯地址
职工签字及指印
年/月/日年/月/日
单位经办人及联系方式：社保经办机构经办人：社保经办机构复核：社保经办机构：年月日
填表说明
1 2 3 4 5 以上所有内容均必须填项，请认真、属实填写；此表内容要与拷盘数据内容一致，当发现不一致时，以拷盘数据为准；单位编号非原单位代码，填表时可向社保经办机构经办人查询，请单位牢记单位编号及职工个人编号；“个人身份”：全民固定工、集体固定工、合同制工人、农民工、退伍军人、外籍人员等；“月工资”：新录用职工以起薪当月工资为基数；需补缴的人员，历年基数在社平工资的60%、80%或%三个标准中任选其一；若职工因各种原因无法签字，由单位经办人通知其本人，签经办人姓名并注明“代签”。
陕西省城镇企业职工基本养老保险登记表
陕西省城镇企业职工基本养老保险登记表缴费单位名称电话单位住所（地址）邮编工商登记执照信息执照种类执照号码发照日期有效期限批准成立信息批准单位批准日期批准文号法定代表人或负责人姓名电话身份证号缴费单位专管员姓名电话所在部门单位类型隶属关系主管部门或总机构开户银行户名银行基本账号参加险种及日期参加险种参加日期所属分支机构信息负责人名称地址备注社会保险经办机构审核意见经办人（章）负责人（章）社保机构（章）年月日社会保险登记证编码社会保险登记表填表说明1、单位名称和住所（地址），需与工商登记有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。
2、需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写“工商登记执照信息”栏；不经工商登记设立的单位（如机关、事业单位、社会团体等）填写“批准成立信息”栏。
3、具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息；不具有法人资格的分支机构，填写单位负责人有关信息。
4、单位类型分四大类：企业、机关、事业单位和社会团体。
企业要填写详细的企业类型，并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位要填写事业单位类别（如企业化管理的事业单位、非企业化管理的事业单位等）。
5、隶属关系指企业的所属关系，如中央企业、省属企业等。
6、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。
7、登记证编码由社会保险经办机构填写。
缴费单位的社会保险登记申请经审核同意后，由社会保险经办机构赋予登记证编码。
陕西省城镇企业职工参加基本养老保险人员情况表单位名称（章）：序号姓名性别身份证号码出生日期民族个人身份用工形式参加工作日期个人首次缴费日期是否曾在部队服役户口性质户口所在地常住地址邮政编码联系电话申报工资备注：1、“个人身份“是指工人、干部；2、“用工形式“是指固定工、劳动合同制工人、临时工；3、以上参加基本养老保险人员情况项目，用于建立基本养老保险个人账户，须经参保人员确认，确保各项内容真实、有效。
陕西城镇企业职工基本养老保险人员登记表
单位名称（签章）：单位编号：
用人单位申报意见
姓名
身份证号码
性别
民族
档案最先记载
出生日期
年月日
户口
性质
□农业
□非农业
户口所在地
（省/自治区/直辖市）（地/市/州）（县/区/旗）
用工形式
□原固定工 □城镇合同制
□农民合同制 □其他
个人身份
□工人
□干部
参加工作时间
年月
参加养老保险时间
ห้องสมุดไป่ตู้年月
视同缴费年限
年月—年月
是否服役
□是 □否
是否补缴以前年度费用
□是 □否
邮政编码
联系地址
电话
参保原因
□新参保□统筹范围内转入□统筹范围外转入□其他
原参保地
备注
本人签字
经办人：负责人：年月日
经办机构审核意见
账户类别
□一般账户 □临时缴费账户
建立个人账户时间
年月日
指数计算开始时间
年月日
个人编号
缴费比例类型
□基本养老保险缴费比例 □独立人员缴费比例□4050人员缴费比例
□个体工商户缴费比例□军转干部缴费比例 □其他
备注
经办人：复核人：年月日
注：参保人员身份证正、反两面请复印或粘贴在此表背面。
陕西省社会保障局印制
青岛市居民基本养老保险参保登记表
青岛市居民基本养老保险参保登记表
填表说明：1.本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村(居)委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
2.选择性项目，请在“□”内打“√”。
3.低保（特困）家庭成员参保登记，需同时提供相关证明材料原件。
4.重度残疾人参保登记，需同时提供《残疾人证》原件。
5.制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的城乡居民选择不缴费的，填写此表时“个人缴费额”栏不填。
6.城乡居民社会基本养老保险个人缴费可通过税务机关的各种渠道进行选档、缴费。
7.本表一式四份，参保人员、村（居）委会、街道（镇）保障中心、区（市）经办机构各留存一份。
城乡居民社会养老保险参保登记表
城乡居民社会养老保险参保登记表所属村委会（社区）：登记日期：年月日填表说明：本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材料原件。
制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工或其他养老保险待遇的城乡居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填。
本表一式三份，参保人员、乡镇服务中心、市农保局各留存一份。
城乡居民社会养老保险变更登记表填报单位（村）：变更时间：年月村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人；年月日（签章）市农保局：年月日（签章）填表说明：若参保人“公民身份号码”和“姓名”发生变更，“公民身份号码”和“姓名”栏应填写变更前的“公民身份号码”和“姓名”。
本表一式二份，乡镇服务中心和市农保局各留存一份。
3城乡居民社会养老保险注销登记表所属村委会（社区）：登记时间：年月日申请人签字：年月日填表说明：本表由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写，若本人或其指定受益人或法定继承人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
填写“注销原因”一栏时，请在相关选项后的（）内打“√”。
本表一式三份，申请人、乡镇服务中心、市农保局各留存一份。
城乡居民社会养老保险缴费档次变更申请表填报单位（村、社区）：变更时间：年月村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人：年月日（签章）市农保局：年月日（签章）填表说明：参保人员应于当年年度缴费前申报变更缴费档次，一年只能申报变更一次。
未申报变更的按上年缴费档次执行。
5城乡居民社会养老保险零星缴费申请表所属村委会（社区）：申请日期：年月日填表说明：本表由乡镇服务中心或市农保局根据本人申请打印。
申请人须选择缴纳类型中的年限和档次，原则上本人填写，若本人无法填写，可由亲属或村、社区协办员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
郑州市城乡居民社会养老保险参保登记表
郑州市城乡居民社会养老保险参保登记表县（市、区）乡（镇）行政村（社区）村（社区）代码填表说明：.本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村协办员代填，但须本人签字或按指纹确认。
（选择性项目，请在“□”内打“√”）.出生年月必须与公民身份号码中出生年月保持一致。
.参保人身份证及户口本等相关材料复印件（可印到一张上）附于第一联后。
.特殊参保群体参保登记，需要提供特殊群体人员相关证明材料原件和复印件。
.本表一式两份，参保人员、县（市、区）社保机构各留存一份。
参保须知一、参保条件：年满周岁（不含在校学生），具有郑州市户籍，没有纳入行政事业单位编制管理或未参加机关事业单位养老保险、城镇企业职工养老保险的城乡居民，均可以（需在户籍地）参加城乡居民社会养老保险。
二、参保和缴费：每月日高新区符合参保条件的户籍居民持本表和户口本、身份证原件及复印件份到经办机构办理参保登记。
年月日年满周岁的城乡居民：参保时可不缴纳城乡居民养老保险费，也可一次性补缴年的城乡居民养老保险费。
其符合参保条件的子女应当参保缴费。
年月日距规定领取待遇年龄（周岁）不足年的城乡居民：应按年缴费，也可补缴，但累计缴费不得超过年。
年月日距规定领取待遇年龄（周岁）超过年的城乡居民：应按年缴费，但累计缴费不得少于年，中断年限可补缴。
三、正常缴费及补缴规定：.参保人按年正常缴费时，在每个自然年度（当年月日至月日）内自主选择缴费标准，直接携带参保人身份证去指定银行办理，每年缴一次。
.参保人补缴往年养老保险费时需到经办机构开具补缴申请单，前往指定银行进行补缴，补缴年限不享受政府补贴。
四、缴费补贴：.多缴者多补：年缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元补元，缴元、元补元，缴元、元、元补元，缴元、元补元，缴元、元补元。
缴元补元，缴元补元。
.长缴者多补：个人连续缴费满年或累计缴费满年后，个人每多缴年，达到领取待遇条件时，月加发基础养老金元。
补缴年限不计入累计缴费年限。
城乡居民社会养老保险参保登记表格
企业职工基本养老保险
□是□否
起始日期
被征地农民社会保障
□是□否
起始日期
老农保
□是□否
起始日期
其他
□是□否
起始日期
参保人声明：
社区、村委会申报意见：
以上填写内容正确无误..
参保人： 年 月 日盖章
经办人： 年 月 日盖章
乡镇场审核意见：
审核人： 年 月 日盖章
县社保机构复核意见：
复核人： 年 月 日盖章
填表说明：1、本表由参保人员填写;若本人无法填写;可由亲属或社区村委会经办人员代填;但须本人签字、签章或留指纹确认..选择性项目;请在“□”内打“√”..特殊参保群体参保登记;同时需提供特殊群体众人员相关材料原件..制度实施年满60周岁、未享受城镇职工基本养老待遇的城乡居民填写此表时;“个人缴纳税”一栏不填..本表一式二份;劳动保障站、区级社保机构各存留一份..
城乡居民养老保险参保登记表
所属社区、村委会:
姓名
性别
民族
出生日期
联系电话
社会保障号码
户籍所在地址
县市、区街道乡镇场社区村委会
居住地址
邮编
户பைடு நூலகம்性质
参保日期
年月日
个人缴费额
□100元□200元□300元□400元□500元
□600元□700元□800元□900元□1000元
特殊参保人群：□低保常补对象□五保供养户□重度残疾□其他
城乡居民基本养老保险信息登记表(模板)
附件1 城乡居民基本养老保险信息登记表
说明：
1.城乡居民养老保险个人缴费可实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入用于个人缴费的社会保障卡或银行存折（卡），由指定金融机构按规定进行划扣；也可以持现金直接到指定金融机构缴费。
2.本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由村（居）委会协办人员代填，但须本人签字或留指纹确认。
3.选择性项目，请在“□”内打“√”。
特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材料原件。
4.制度实施时年满60周岁、未享受企业职工基本养老保险待遇的城镇、农村居民填写此表时，“缴费方式”、“缴费标准”栏不填。
5.本表一式两联，参保人、经办服务机构各留存一联。
城镇居民养老保险参保登记表
城镇居民养老保险参保
登记表
集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
附表1城镇居民养老保险参保登记表
字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、居民身份证（正反面）、户口簿首页及本人页、特殊参保群体有效证明复印件附后。
3、城镇居民养老保险个人缴费实行银行代
扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入城镇居民养老保险缴费存折，由银行按规定进行划扣。
4、本表一式四份，申请人、社区、街道（乡镇）、县（市、区）经办机构各留存一份。
城镇居民养老保险补缴汇总表
填表说明：本表由县（市、区）经办机构填写，一式二份，市、县（市、区）经办机构各留存一份。
城镇居民养老保险个人缴费汇总表
填表说明：本表由县（市、区）经办机构填写，一式二份，市、县（市、区）经办机构各留存一份。
河南省城乡居民基本养老保险参保登记表
附件1
河南省城乡居民基本养老保险参保登记表
县（市、区）街道（乡镇）行政村（社区）
填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或者村（社区）委会经办人员代填，但须本人签字，签章或者留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、第二代居民身份证（正反面）、户口页簿页及本人页附后，已办理了社会保障卡的，需提供复印件次特殊参保群体参保登记，需要提供特殊群体人员相关证明材料原件、复印件。
3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工养老保险及其他国家规定的社会养老保险待遇的城乡居民填写此表时，选择“个人不缴费”。
4、本表一式三份，参保人员、街道（乡镇）服务所和县级城乡居保经办机构各留存一份。
城镇职工养老保险,工伤保险参保登记表
城镇职工养老保险,工伤保险参保登记表
（最新版）
目录
1.城镇职工养老保险和工伤保险的概述
2.参保登记表的作用和重要性
3.填写参保登记表的注意事项
4.结论
正文
一、城镇职工养老保险和工伤保险的概述
城镇职工养老保险和工伤保险是我国社会保障体系的重要组成部分。
其中，城镇职工养老保险是为城镇在职职工提供养老保障，确保职工在退休后能够享有基本的生活保障；而工伤保险则是为在工作过程中因意外伤害或者职业病导致的伤残或者死亡的职工提供一定的经济补偿。
二、参保登记表的作用和重要性
参保登记表是城镇职工养老保险和工伤保险的重要凭证，是职工享受养老保险和工伤保险待遇的依据。
参保登记表详细记录了职工的个人信息、参保时间、参保类型等，是社保部门进行保险待遇审核和发放的重要依据。
同时，参保登记表也是职工维护自身合法权益的重要文件，职工应妥善保存。
三、填写参保登记表的注意事项
在填写参保登记表时，职工应注意以下几点：
1.准确填写个人信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号码等，以确保个人信息的准确性。
2.详细填写工作信息，包括工作单位、工作岗位、参加工作时间等，
以确保社保部门能够准确核定保险待遇。
3.在填写参保类型时，应注意选择正确的参保类型，如城镇职工养老保险、工伤保险等。
4.在填写参保时间时，应准确填写参保开始时间和结束时间。
5.参保登记表应由职工本人亲自填写，并签名确认。
四、结论
城镇职工养老保险和工伤保险参保登记表是职工享受社会保障待遇的重要凭证，职工在填写时应确保个人信息和工作信息的准确性，以保障自身合法权益。
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养老保险参保登记表
所属村（居）委会:
姓 名 性别 联系电话
登记日期:
民 族
年
月
出生日期 公民身份号码 户口所在地址 现居住地址 户口性质 参保人员状态 个人缴费额 特殊参保群体： □新参保 □100元 □200元 □续保 □300元
邮 参保时间 □转入人员 □400元
□重症残疾
编
年
月
□其他
参保人： 年 乡（镇）审核意见：
月
日（签章）
经办人： 年 县（ 区）复核意见：
月
日（签章）
审核人：
年
月
日（签章）
填表说明：此表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村代办员代填，但须本人签字、签章或留指纹 确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材 料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村居民填写此表时，“个人缴费额” 栏不填。此表一式四份，参保人员、村委会、镇事务所、区农保中心各留存一份。
日
□500元
□
元
□其他
□农村低保对象
□农村五保供养户
□农村计划生育家庭
企业职工基 本养老保险 参加其他 养老保险状况 被征地农民 社会保障 老农保 其他
□是 □是 □是 □是
□否 □否 □否 □否
起始时间 起始时间 起始时间 起始时间
新型农村社会养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入 辽宁省新型农村社会养老保险银行存折，由银行按规定进行划扣。 参保人声明： 以上填写内容正确。 村（居）委会申报意见：