眼科学课件：角膜病眼表疾病
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眼病学课件 05眼表疾病
二、眼表疾病
ocular surface disease, OSD
眼表疾病的概念
狭义：仅指角、结 膜上皮的疾病
广义：包括角结膜 浅层疾病和可导致 泪膜功能异常的疾 病，或称为“眼表 泪液疾病”
眼表疾病的类型
角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
损伤造成的 基质微环境异常导致的
生物生长。 4. 提供角膜所需的营养物质。
眼Hale Waihona Puke 上皮与泪膜的关系眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮 参与稳定泪膜的形成
严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮 的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病 变可引起泪膜的异常——干眼症
眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变， 都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即 发生眼表疾病
结膜上皮
来源于结膜干细胞 （可能位于结膜穹窿 部或睑缘的皮肤黏膜 结合处）
干细胞（stem cells，SC） 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞， 自行繁衍引起细胞和组织的更新。
泪膜
tear film
泪膜是通过眼睑的 瞬目运动，将泪液 涂布在眼表形成的 7~10微米厚的超薄 层。从外向内分别 是：
（四）诊 断
尚无统一标准 依据：A 症状
B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高
检查方法
泪液分泌试验
– 正常值：10~15mm – 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 – 测试主、副泪腺的分泌功能
泪膜破裂时间（BUT）
– 小于10秒为泪膜不稳定
荧光素染色
– 阳性代表角膜上皮缺损
干眼症
LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色
角膜瓣区域为主
眼科学4 角膜病4.7 角膜病PPT(PDF)
眼球光学系统角膜→房水→晶状体→玻璃体第八章角膜病相干光学断层扫描（OCT ）上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层感染源性细菌病毒真菌内源性局部蔓延感染源性内源性类风湿性关节炎局部蔓延感染源性内源性局部蔓延结膜炎角膜炎二、角膜的防御✓完整角膜上皮✓泪液✓正常菌群✓瞬目时剪切力感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性病因绿脓杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肠道杆菌条件致病菌危险因素：角膜外伤配戴角膜接触镜慢性泪囊炎干眼局部糖皮质激素机体抵抗力低下细菌性真菌性病毒性病因曲霉菌属镰孢菌属弯孢菌属念珠菌属危险因素：角膜外伤（植物性外伤）配戴角膜接触镜长期使用激素过敏性结膜炎角膜手术眼表疾病全身抵抗力下降丝状真菌细菌性真菌性病毒性病因单纯疱疹病毒（HSV ）免疫力降低发热精神压力过劳饮酒外伤月经来潮应用免疫抑制剂6个月-5岁儿童感染，60%潜伏感染成年人HSV-1血清阳性率90%浸润期角膜浸润溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜溃疡浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期后弹力层膨出浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜穿孔角膜瘘继发眼内炎浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期上皮缺损修复浸润密度减轻溃疡灶减小症状减轻浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜白斑角膜斑翳角膜云翳浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期粘连性角膜白斑浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期继发青光眼角膜葡萄肿浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜新生血管眼红眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降眼部刺激症状症状睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水闪辉典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水混浊典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连典型体征体征细菌性真菌性病毒性临床表现起病急（感染后24-48小发病）眼红眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力障碍角膜典型体征（睫状充血+角膜浸润及溃疡）细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润金黄色葡萄球菌细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘肺炎链球菌细菌性真菌性病毒性临床表现快速发展的角膜液化坏死绿脓杆菌G -细菌蛋白水解酶快速发展的液化坏死感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性临床表现圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘G +细菌G -细菌起病急，眼红，眼部刺激症状，视力障碍。
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
角膜病PPT课件
能，不可再生
4
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
5
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
眼睑痉挛，视力下降，睫状充血。 2、早期弥漫或扇形基质浸润，伴有或不伴有
KP。 3、前房积脓 4、新生血管
68
角膜基质炎
▪ 诊断：病史、眼部及全身检查 ▪ 治疗：1、全身治疗
2、糖皮质激素滴眼液，0.5%CsA眼 水
3、穿透性角膜移植
69
70
二、蚕蚀性角膜溃疡
71
一、概念
蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、 边缘性 、进行性、疼痛性角膜溃疡．多发 于成年人．
56
棘阿米巴角润
58
棘阿米巴角膜炎诊断有赖于
找到滋养体或包囊
59
第二节免疫性角膜疾病
60
一、角膜基质炎
▪ 特点
1. 非化脓性炎症 2. 病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和
内皮 3. 基质层细胞侵润和新生血管
4. 属于自身免疫性疾病
61
临床表现
环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
36
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
37
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
38
治疗
4
第二节 角膜炎症
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
5
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
眼睑痉挛，视力下降，睫状充血。 2、早期弥漫或扇形基质浸润，伴有或不伴有
KP。 3、前房积脓 4、新生血管
68
角膜基质炎
▪ 诊断：病史、眼部及全身检查 ▪ 治疗：1、全身治疗
2、糖皮质激素滴眼液，0.5%CsA眼 水
3、穿透性角膜移植
69
70
二、蚕蚀性角膜溃疡
71
一、概念
蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、 边缘性 、进行性、疼痛性角膜溃疡．多发 于成年人．
56
棘阿米巴角润
58
棘阿米巴角膜炎诊断有赖于
找到滋养体或包囊
59
第二节免疫性角膜疾病
60
一、角膜基质炎
▪ 特点
1. 非化脓性炎症 2. 病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和
内皮 3. 基质层细胞侵润和新生血管
4. 属于自身免疫性疾病
61
临床表现
环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
36
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
37
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
38
治疗
眼科学课件：角膜病
綠膿桿菌性角膜潰瘍
• 體征：角膜浸潤，有粘性壞死組織或分泌物，周圍 有一圈較寬的灰暗色水腫區—>黃白色潰瘍：半透明 油脂狀，表面壞死組織不易脫落。前房積膿。
• 1~2天後潰瘍迅速擴大，向深部發展—>形成5~8mm 同心圓，周邊仍留有1~2mm透明區，大量黃白帶綠 色粘稠角膜壞死組織脫落於結膜囊—>形成膿樣“分 泌物 ”，
圖 7—1 角膜基質內炎症浸潤
•
11
角膜炎的發生、發展與轉歸
• 角膜浸潤、上皮及基質水腫混濁經治療 —>浸潤吸收，角膜恢復透明。
• 若病情未得到控制—>角膜浸潤、上皮及基質水腫加 重—>變性、壞死、組織脫落 —>角膜潰瘍：潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，角膜水 腫。 見圖 7--2
圖7—2 角膜潰瘍
四、角膜炎的診斷
• 1 . 臨床表現 • 1/.病史：外傷史、感冒發熱史、局部或全身皮質類固
醇藥物使用史、全身病。 • 2/.症狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣——刺激症狀。 • 3/.體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態。 • 2 . 實驗室檢查： • 病變部位微生物培養、藥物敏感實驗
五、角膜炎的治療
• 臨床表現：
• 1 .症狀：異物感，刺激症狀輕。
• 2 .體征：輕充血，角膜灰白色稍隆起的浸潤點—>破
潰成淺在小潰瘍，邊界清，周圍角膜透明，前房無反
應。
見圖 4—30
圖 4—30 單純性角膜潰瘍
治療：單純性角膜潰瘍
• 常用：潔黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素眼液； 金黴素、紅黴素眼膏。
• 通常 5--10天癒合留菲薄瘢痕。
角膜病
圖2—1 人眼球解剖圖
角膜解剖生理：
• 角膜為眼球外壁的前1/6，和鞏膜一起構成眼球最外層 • 重要的屈光介質，總屈光力約為43.25D • 角膜是機體神經末梢分佈密度最高器官之一 • 角膜代謝所需營養物質主要來源於房水及淚膜
角膜病-眼科学ppt课件
棘阿米巴引起的放射状角膜神经炎
诊断
• 角膜接触镜配戴史 • 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基
质炎 • 涂片染色或血琼酯平板培养找到棘阿米
巴滋养体或孢囊 • 角膜接触镜保存液或清洁液的病原学检
• 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4， 改变角膜屈光状态可治疗屈光不正
• 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重 要屏障
• 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位， 占15.4%
角膜炎总论
病因
• 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 • 内源性：与全身病有关 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的
炎症
病理
真菌性角膜炎
• 诱因：农作物外伤
• 季节性：秋收季节多见
• 致病菌：真菌，包括镰刀菌、 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等
• 流行趋势：与皮质类固醇激 素和广谱抗菌素的滥用有关
临床特点
• 起病缓慢，病程较长 • 症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪
• 体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶， 表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫 星灶、免疫环
• 联合干扰素眼水：滴灵眼液 • 眼膏：3%无环鸟苷或0.5%疱疹净眼膏 • 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 • 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 • 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在
严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 • 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
棘阿米巴角膜炎
概述
• 致病原因：棘阿米巴感染 • 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配
层皱折 • 角膜后沉着物（KP） • 虹膜睫状体炎 • 一般认为此病变与病毒抗原引起的细胞
免疫反应有关
角膜基质圆盘状水肿，上皮完整
坏死性角膜基质炎
• 有树枝状角膜炎反复发作史 • 严重角膜的角膜浸润、坏死 • 血管形成或瘢痕 • 角膜变薄或穿孔
角膜病-眼科学ppt课件
-
13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
-
14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
-
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
-
48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
-
49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
-
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
-
52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
《眼科学》-温医大-眼表疾病、角膜病ppt课件
角膜云翳：能透见虹膜纹理 角膜斑翳：能透见虹膜 角膜白斑：不能透见虹膜
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
眼科学-眼表疾病精品PPT课件
4
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
《眼科学》温医大-眼表疾病、角膜病PPT共98页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
《眼科学》温医大-眼表疾病、角膜病
6
、
露
பைடு நூலகம்
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1
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安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
《眼科学》温医大-眼表疾病、角膜病
6
、
露
பைடு நூலகம்
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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角膜病 眼表疾病
第一节 概 述
组织学上角膜分为五层 角膜位于眼球前部，是重要的屈光介质。角膜 屈光力占全部屈光力的3/4，改变角膜屈光力可 明显影响整个眼的屈光状态。 角膜透明性的维持依赖于：正常的内皮泵使角 膜处于“脱水状态”、基质层胶原纤维束的规 则排列和角膜无血管。 角膜感觉神经丰富，损伤后疼痛明显。
细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断
细菌性
致病菌
细菌
眼别
单
病程 急，发展快
复发
不会
诱因 外伤、泪囊炎
充血
混合充血
溃疡形态 圆、分泌物粘稠穿孔
易
涂片
粘稠 细菌
治疗
抗生素
真菌性 霉菌 单 慢，病程长 会 植物伤 混合
不规则 表面粗糙伪足
有 易 牙膏样霉菌 抗真菌
病毒性 病毒：单疱
细菌性角膜炎的主要致病菌
Major Pathogens of Bacterial Keratitis
（1）铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa）41.2% （2）表皮葡萄球菌（staphylococcous epidermidis） 18.5% （3）金黄色葡萄球菌（staphylococcous aureus）8.4%
三、真菌性角膜炎
临床表现：
起病较缓慢。初时刺激症状轻微，渐有眼痛、 畏光、流泪。 角膜基质浸润质地致密，周围水肿较轻，故表 面缺乏光泽。浸润边缘毛糙。颜色自白色至黄 色不等,中心病灶周围可见“伪足”及“卫星 灶”。 前房积脓稠厚，可不形成液平。 角膜刮片检查，找到真菌菌丝或孢子。
真菌性角膜炎
“伪足”及“卫星灶 ”
上皮型角膜炎
假树枝样角膜上皮溃疡 / 裂缝样角膜上皮病变 （代偿极限）
假树枝
当药物毒副反应诱发的角膜上 皮病变出现代偿极限时，主要 表现为睑裂区出现假树枝
真树枝
神经营养性角膜病变
多发生在HSV感染的恢复期或静止期 溃疡一般呈圆形或者椭圆型，多位于睑裂区，边 缘光滑，浸润轻微
基质型角膜炎
角膜基质炎多为上皮性角膜炎的复发，典型的为 盘状角膜炎；表现为局灶性盘状实质水肿；可有 灰白色绒球状KP
前房积脓
三、真菌性角膜炎
治疗：
抗真菌药物：0.25 %二性霉素滴眼液、5 %那 他霉素滴眼液、2 %氟康唑 抗真菌药物起效后药物治疗至少持续6周 扩瞳剂：1 %阿托品滴眼液 禁用糖皮质激素 难治病例，可行穿透性角膜移植术
霉菌性角膜溃疡穿孔
角膜移植术后
四、单纯疱疹性角膜炎
herpes simplex keratitis, HSK
一、角膜炎总论
治疗原则
积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈 合、减少瘢痕形成。 溃疡穿孔或行将穿孔，或炎症消退后的角膜 白斑或部分斑翳，可手术治疗。
穿透性角膜移植术
二、细菌性角膜炎
最常见的角膜致病菌有：葡萄球菌、 绿脓杆 菌、链球菌、肠道杆菌。 多有角膜外伤史、角膜异物剔除史或接触镜 配带史。
溃疡消退期 愈合期
一、角膜炎总论
临床表现:
最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、 眼睑痉挛、视力下降。细菌感染者常有脓性分 泌物。 角膜炎的基本体征有睫状充血、角膜水肿浸润、 溃疡形成。角膜上皮缺损者，荧光素染色阳性。
一、角膜炎总论
诊断:
典型的临床表现 实验室检查 溃疡组织刮片、 G染色镜检或者培养 角膜共聚焦显微镜（可用于真菌性和棘阿米巴性角膜炎早期诊断）
第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论
分类:
– 感染性
细菌性-表葡/绿脓杆菌 病毒性-单疱 霉菌性-镰刀菌
– 内源性 – 局部蔓延
一、角膜炎总论
病理过程:
浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局 部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗 可恢复透明性
溃疡形成期:坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→ 后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎
绿脓杆菌性角膜炎 细菌性角膜炎致角膜穿孔
二、细菌性角膜炎
治疗：
药物治疗前，在角膜溃疡的进展缘刮片作G染 色，同时作细菌与真菌培养及药敏试验。 根据不同的细菌用不同的敏感抗菌素 急性期抗菌素滴眼液频点。 即使病情控制，也不应过早停药，以免感染复 发。
三、真菌性角膜炎
我国报道最多的角膜感染真菌有鎌孢菌属、弯 孢属、曲霉菌属、念珠菌属。 常发生在植物性角膜外伤后，故多见于秋收季 节——稻谷伤。长期使用皮质类固醇滴眼液及 配带污染的角膜接触镜也可致本病。
角膜内皮炎
可分为盘状（最常见）、弥漫性和线状3种类型 盘状角膜内皮炎通常表现为角膜中央或旁中央角膜基质水 肿，角膜呈现毛玻璃样外观，内皮面有KP，伴轻中度的 虹膜炎 线性角膜内皮炎表现为从角膜缘开始的KP，伴有周边角 膜基质和上皮水肿
四、单纯疱疹性角膜炎
治疗:
浅层型首选无环鸟苷滴眼液、病毒唑，禁用糖 皮质激素。 基质炎应同时使用糖皮质激素滴眼液。单用抗 病毒药物很难控制由于对病毒抗原引起的免疫 性炎症反应。 有虹膜炎者用阿托品扩瞳， 病情稳定后形成的角膜白斑，影响视力者可行 穿透性角膜移植术治疗。
系单纯疱疹病毒感染所致，多为I型，Ⅱ型偶见。 原发感染：常见于幼儿，树枝状角膜炎 复发感染
–上皮型 –神经营养性 –基质型 –内皮型
上皮型角膜炎
占HSK的2/3以上 树枝状角膜炎初为上皮性的。进一步发展，树枝 融合并向浅基质层扩展，形成地图状角膜炎。 树枝状或地图状溃疡部位感觉减退是其特征。 上皮浅层溃疡经积极治疗可在1-2周内愈合，但浅 层实质的浸润需要历时数周或数月才能吸收，留 下角膜云翳
单或双 慢，长，顽固
反复复发 感冒 睫状或混合
表浅、树枝状、地图状
很少积脓 少见 不太做
抗病毒
五、棘阿米巴性角膜炎
棘阿米巴感染 水源感染、污染的角膜接触镜 角膜环形浸润
角膜环形浸润
31.9%
41.2%
8.4%
18.5%
铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他
钟文贤,谢立信等，中华医学杂志2007，43：245
二、细菌性角膜炎
临床表现：
起病急，症状重；眼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛无法挣开；脓性分泌物多；视力锐减 眼睑与球结膜高度充血水肿 角膜中央脓疡，前房积脓，色黄或淡绿；溃疡 呈环形（绿脓杆菌性）或匍行性进展（肺炎球 菌性） 绿脓杆菌性角膜溃疡病情重、发展快，若不及 时控制，数天内可致全角膜坏死穿孔
第一节 概 述
组织学上角膜分为五层 角膜位于眼球前部，是重要的屈光介质。角膜 屈光力占全部屈光力的3/4，改变角膜屈光力可 明显影响整个眼的屈光状态。 角膜透明性的维持依赖于：正常的内皮泵使角 膜处于“脱水状态”、基质层胶原纤维束的规 则排列和角膜无血管。 角膜感觉神经丰富，损伤后疼痛明显。
细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断
细菌性
致病菌
细菌
眼别
单
病程 急，发展快
复发
不会
诱因 外伤、泪囊炎
充血
混合充血
溃疡形态 圆、分泌物粘稠穿孔
易
涂片
粘稠 细菌
治疗
抗生素
真菌性 霉菌 单 慢，病程长 会 植物伤 混合
不规则 表面粗糙伪足
有 易 牙膏样霉菌 抗真菌
病毒性 病毒：单疱
细菌性角膜炎的主要致病菌
Major Pathogens of Bacterial Keratitis
（1）铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa）41.2% （2）表皮葡萄球菌（staphylococcous epidermidis） 18.5% （3）金黄色葡萄球菌（staphylococcous aureus）8.4%
三、真菌性角膜炎
临床表现：
起病较缓慢。初时刺激症状轻微，渐有眼痛、 畏光、流泪。 角膜基质浸润质地致密，周围水肿较轻，故表 面缺乏光泽。浸润边缘毛糙。颜色自白色至黄 色不等,中心病灶周围可见“伪足”及“卫星 灶”。 前房积脓稠厚，可不形成液平。 角膜刮片检查，找到真菌菌丝或孢子。
真菌性角膜炎
“伪足”及“卫星灶 ”
上皮型角膜炎
假树枝样角膜上皮溃疡 / 裂缝样角膜上皮病变 （代偿极限）
假树枝
当药物毒副反应诱发的角膜上 皮病变出现代偿极限时，主要 表现为睑裂区出现假树枝
真树枝
神经营养性角膜病变
多发生在HSV感染的恢复期或静止期 溃疡一般呈圆形或者椭圆型，多位于睑裂区，边 缘光滑，浸润轻微
基质型角膜炎
角膜基质炎多为上皮性角膜炎的复发，典型的为 盘状角膜炎；表现为局灶性盘状实质水肿；可有 灰白色绒球状KP
前房积脓
三、真菌性角膜炎
治疗：
抗真菌药物：0.25 %二性霉素滴眼液、5 %那 他霉素滴眼液、2 %氟康唑 抗真菌药物起效后药物治疗至少持续6周 扩瞳剂：1 %阿托品滴眼液 禁用糖皮质激素 难治病例，可行穿透性角膜移植术
霉菌性角膜溃疡穿孔
角膜移植术后
四、单纯疱疹性角膜炎
herpes simplex keratitis, HSK
一、角膜炎总论
治疗原则
积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈 合、减少瘢痕形成。 溃疡穿孔或行将穿孔，或炎症消退后的角膜 白斑或部分斑翳，可手术治疗。
穿透性角膜移植术
二、细菌性角膜炎
最常见的角膜致病菌有：葡萄球菌、 绿脓杆 菌、链球菌、肠道杆菌。 多有角膜外伤史、角膜异物剔除史或接触镜 配带史。
溃疡消退期 愈合期
一、角膜炎总论
临床表现:
最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、 眼睑痉挛、视力下降。细菌感染者常有脓性分 泌物。 角膜炎的基本体征有睫状充血、角膜水肿浸润、 溃疡形成。角膜上皮缺损者，荧光素染色阳性。
一、角膜炎总论
诊断:
典型的临床表现 实验室检查 溃疡组织刮片、 G染色镜检或者培养 角膜共聚焦显微镜（可用于真菌性和棘阿米巴性角膜炎早期诊断）
第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论
分类:
– 感染性
细菌性-表葡/绿脓杆菌 病毒性-单疱 霉菌性-镰刀菌
– 内源性 – 局部蔓延
一、角膜炎总论
病理过程:
浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局 部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗 可恢复透明性
溃疡形成期:坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→ 后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎
绿脓杆菌性角膜炎 细菌性角膜炎致角膜穿孔
二、细菌性角膜炎
治疗：
药物治疗前，在角膜溃疡的进展缘刮片作G染 色，同时作细菌与真菌培养及药敏试验。 根据不同的细菌用不同的敏感抗菌素 急性期抗菌素滴眼液频点。 即使病情控制，也不应过早停药，以免感染复 发。
三、真菌性角膜炎
我国报道最多的角膜感染真菌有鎌孢菌属、弯 孢属、曲霉菌属、念珠菌属。 常发生在植物性角膜外伤后，故多见于秋收季 节——稻谷伤。长期使用皮质类固醇滴眼液及 配带污染的角膜接触镜也可致本病。
角膜内皮炎
可分为盘状（最常见）、弥漫性和线状3种类型 盘状角膜内皮炎通常表现为角膜中央或旁中央角膜基质水 肿，角膜呈现毛玻璃样外观，内皮面有KP，伴轻中度的 虹膜炎 线性角膜内皮炎表现为从角膜缘开始的KP，伴有周边角 膜基质和上皮水肿
四、单纯疱疹性角膜炎
治疗:
浅层型首选无环鸟苷滴眼液、病毒唑，禁用糖 皮质激素。 基质炎应同时使用糖皮质激素滴眼液。单用抗 病毒药物很难控制由于对病毒抗原引起的免疫 性炎症反应。 有虹膜炎者用阿托品扩瞳， 病情稳定后形成的角膜白斑，影响视力者可行 穿透性角膜移植术治疗。
系单纯疱疹病毒感染所致，多为I型，Ⅱ型偶见。 原发感染：常见于幼儿，树枝状角膜炎 复发感染
–上皮型 –神经营养性 –基质型 –内皮型
上皮型角膜炎
占HSK的2/3以上 树枝状角膜炎初为上皮性的。进一步发展，树枝 融合并向浅基质层扩展，形成地图状角膜炎。 树枝状或地图状溃疡部位感觉减退是其特征。 上皮浅层溃疡经积极治疗可在1-2周内愈合，但浅 层实质的浸润需要历时数周或数月才能吸收，留 下角膜云翳
单或双 慢，长，顽固
反复复发 感冒 睫状或混合
表浅、树枝状、地图状
很少积脓 少见 不太做
抗病毒
五、棘阿米巴性角膜炎
棘阿米巴感染 水源感染、污染的角膜接触镜 角膜环形浸润
角膜环形浸润
31.9%
41.2%
8.4%
18.5%
铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他
钟文贤,谢立信等，中华医学杂志2007，43：245
二、细菌性角膜炎
临床表现：
起病急，症状重；眼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛无法挣开；脓性分泌物多；视力锐减 眼睑与球结膜高度充血水肿 角膜中央脓疡，前房积脓，色黄或淡绿；溃疡 呈环形（绿脓杆菌性）或匍行性进展（肺炎球 菌性） 绿脓杆菌性角膜溃疡病情重、发展快，若不及 时控制，数天内可致全角膜坏死穿孔