美国信息化现状及发展趋势-20130129

安全性——CCHIT期望提高认证标准
• 2014年新的EMR技术认证标准将主要设计用于更安全的医 疗保健。ONC要求在8个EMR功能中实现“更加安全的设计 ”，包括如医嘱录入，药物之间检查，药物和过敏症之间 检查，临床决策支持和电子用药记录管理。 • CCHIT和其他相关的EMR认证实体都考虑在未来增加一些 认证要点：
为期一个月的卫生保健数据分析研讨会，
充分认识到了数据分析在医疗行业未来发
展的前景。
Epic公司：“对所有医疗机构来说，临床
分析都是第一要务，海量数据正开始从研
究步入主流。”
个性化医疗
UPMC（匹兹堡大学医学中心）投资1亿美 元在个性化的保健计划中，UPMC将计划 打破数据孤岛，而创建一流的数据仓库， 并整合临床，财务，行政，基因组和其他 现在难以整合和分析的数据。 9月，UPMC再次和IBM达成协议，未来四 年将投资1.2亿美元在技术研发上，研发个 性化的医疗技术，通过对单个病人的大数 据量和研究数据的分析，来帮助改善诊疗 方案。
阶段三（2014~2015）完善效果
质量、安全和效率提高，国家设定的高优先条件的决策 支持，患者访问自管理工具，访问综合的患者数据
目前重点关注的内容
• 互操作性 Interoperability • 易用性 Usability
关于互操作性的一份调查 多数临床医生眼里，和其他医生之间的医 疗信息交换是面临的最大障碍。 “零散性质”的医疗保健服务，导致对于 Medicare的病人，可能看到7位不同的医 生，平均来说，会参与到四个不同的诊疗 机构。这样的零散性质的治疗会显著减少 病人的医疗质量，因为它会导致重复就诊， 误诊或者过度治疗 按照2012年BPC的一项研究，因为缺乏 有效的协同治疗，美国每年要多支付 1480亿到2260亿美元。
– 如何备份？系统如果丢失病人的数据将是一个巨大的病人安全风 险。 – EMR可以通过闭环医嘱来减少病人受到伤害的风险，即使测试结 果没有返回或者处方没有按照医嘱填写。 – 用户之间口头的，电话的和电子消息都应该文档保存，包括对每 个病人进行过诊治的每一位医疗保健提供者的离散数据。
数据利用
美国卫生信息管理协会（AHIMA）组织了
易用性的研究 • EMR易用性突然成为前沿和中心，现在易用 性测试已经成为EMR的meaningful use第2阶 段应用的认证标准。 数据录入方便 减少错误 少培训 度量
安全性 —— 调查报告
美国医学研究所发布了一份名为医疗IT和病人安全 的报告。 从3099件EMR相关的事件中分析： 2763（89%）件都报告结果为“没有伤害”，表 示出现了错误，但是没有伤害到病人。 10%（320）的报告结果为“不安全的环境”， 也没有导致有害事件的发生。 15例报告称对病人造成了伤害，包括输入了错 误的药物，忽略了过敏史，未录入实验室测试 结果等。
语音识别技术
声音文件也是一种重要的数据收集工具，并可以 用于医疗行业公司，并实现经济效益。 Cerner和Nuance通讯宣布，Cerner将嵌入Nuance 的基于云的医疗语音识别技术，形成完善的EHR无 线解决方案。 Epic使用Nuance speech技术在无线应用上
远程医学
应用奖励
CMS提供奖励（目前已经支付超过100亿美元）
Meaningful Use —— 三阶段
阶段一（2011~2012）数据采集与共享
采集医疗信息，为医疗协作共享这些信息，启动医疗质 量指标和公共卫生信息上报
阶段二（2013）高级诊疗过程
疾病管理，临床决策支持，为患者访问医疗信息提供支 持，支持转诊，质量度量和研究，与公共卫生的双向共 享
美国医疗系统面临的问题
• 医疗花费和医疗保险费用持续上涨 • 参差不齐的医疗服务质量，以及可 以预防的医疗差错 • 医生、医院和许多其他医疗服务机 构之间缺乏交流与沟通等问题
形成国家政策和政府推动电子病历
依靠经济手段进行推动
Meaningful Use —— 三目标 • 以有效的方式使用经过认证的EMR
• 将获得认证的EMR技术应用于健康
信息共享，以改进医疗质量 • 将获得认证的EMR技术应用于上报 医疗质量指标和其它选择的指标
Meaningful Use的使用 Fra Baidu bibliotek 建立标准
HITSP负责标准的选定和协调 ONC设定医疗机构使用的标准 CMS提出分阶段标准
产品认证
CCHIT等授权的第三方进行产品认证
美国信息化现状和发展介绍
技术研发中心 张健明
美国医疗服务体系——医疗机构分类
公立医院 私立医院
医生诊所
诊断图像中心
医学检验中心
药房
美国医疗服务体系——医疗保险
Medicare——医疗保险 Medicaid——医疗补助
商业医疗保险 医疗保险的稳定性作用 三管 “管医疗机构，管医生，管病人”
谢
谢 观 看！
互操作性的案例 • Surescripts公司和Epic公司合作，将整合Epic 的Care Everywhere互操作平台和Surescripts 的临床互操作网络
SureScripts“电子处方药网络”是最大的连接药店 和医生之间的电子通信网络。公司致力于提高 处方过程的质量、安全和有效性。
远程医学方式：从低端的电话咨询到精密医疗 设备支持的视频诊断 美国Well公司就与南佛罗里达大学合作了一个 项目，为运动员村的老年人提供远程医疗，在 佛罗里达这个村有超过55个社区。通过此项目， 退休人员在自己舒适、安全的家里就可以接受 初级治疗 随着远程医学服务变得能够补偿供应商，并显 示出降低医疗费用的优势，突破就会来到
病人门户网站
按照meaningful use的要求，医疗健康供应商 必须建立一个系统，让患者在36小时内能够浏 览住院信息、下载、传送相关数据。 在第一阶段这些都是可选的，按照CMS统计， 成功完成第一阶段的66%的供应商们都在该领 域有所延迟，因为要应对的事情真是太多了。 第二阶段将这些要求变成强制性的，同样要求 供应商的部分患者(5%)能够有效使用病患门户 网站。很多供应商都反映这是不公平的，因为 供应商不能强迫患者使用门户网站。
互操作性的案例 • eClinicalWorks公司推出了一个网络（Join The Network），据公司官员介绍，该网络 是一个点对点的通信平台，可以让医生相 互之间进行联系，而不管他们是否使用了 经过认证的EMR系统。目前大约有10000名 医生已经加入了这个网络，公司还将追加 1000万美元，在明年进一步扩大平台，让 更多的医生加入