重症心脏病人围术期应用ECMO护理分析
ecmo手术室护理要点
ecmo手术室护理要点
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治疗严重的心脏或肺部疾病。
在ECMO手术室，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需要密切监测患者的病情，确保设备的正常运行，并提供全面的护理。
以下是ECMO手术室护理的关键要点：
1. 严密监测，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和氧合情况。
ECMO设备的监测也需要时刻关注，确保它正常运行并及时发现任何问题。
2. 患者定位，患者在ECMO支持下需要保持特定的体位，以确保氧气和血液能够有效循环到全身。
护理人员需要确保患者的体位正确并且舒适。
3. 预防感染，ECMO患者容易感染，因为他们通常有创口或导管进入体内。
护理人员需要严格执行无菌操作，保持设备和环境的清洁，预防感染的发生。
4. 药物管理，ECMO患者通常需要大量的药物支持，包括抗凝药物、血管活性药物等。
护理人员需要准确计算药物剂量，及时给
药，并监测药物的效果和副作用。
5. 患者情绪支持，ECMO患者通常病情严重，需要长时间的生命支持。
护理人员需要给予患者和家属充分的情绪支持，帮助他们度过这个艰难的时期。
总之，ECMO手术室护理是一项高度复杂和专业的工作，需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识。
他们需要密切合作，确保患者得到最佳的护理和支持，最大限度地提高ECMO治疗的成功率。
体外膜肺氧合在重症心脏病患者术后的护理管理体会
当代护士2021年5月第28卷第14期(中旬刊)•47•※外科护理体外膜肺氧合在重症心脏病患者术后的护理管理体会巩亚琴支萍钱金枝摘要总结了8例重症心脏病患者术后应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的护理管理体会。
患者均采用动-静模式，选择股动静脉置管。
治疗期间通过护理专案小组严格加强血液动力学、呼吸道、活化凝血时间、皮肤及下肢血运的管理，做好氧合器及管道的护理，同时加强原发病的护理、积极预防并发症发生。
最终6例患者脱机继续机械通气治疗后顺利痊愈出院,2例插管期间因并发症死亡。
认为ECMO治疗是重症心脏术后患者有效的生命支持手段，精细护理和护理专案管理是其成功的重要环节，能够增加重症心脏病患者后续治疗生存的几率。
关键词:体外膜肺氧合;心脏病术后重症患者;护理管理体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是衍生于心外科的体外循环，用于循环及呼吸系统功能衰竭的患者维持生存的一种方法,在体外膜肺支持阶段可以减少呼吸机的参数及呼吸机引发的肺损伤,逐步减少血管活性药物的剂量，为患者的恢复赢得宝贵的时间。
随着技术的创新与改进, ECMO还越来越多的被应用于心肌炎治疗、中毒患者抢救、禽流感及危重症患者。
ECMO的基本模式分为静脉-动脉(VA-ECMO)和静脉-静脉(VV-ECMO)两种,前者能提供有效氧合D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.015工作单位=730000兰州甘肃省人民医院心外科巩亚琴:女，本科，副主任护师，护士长本研究为甘肃省自然科学基金项目(1606RJZA168)收稿日期：2020-04-24度，使患者对护理工作更有信心,提高了治疗依从性。
彭小苑等皿]学者曾对主动脉夹层术后护理措施进行总结,结果与本研究结果具有一致性。
综上所述,DebakeylH型主动脉夹层合并肾功能不全患者在围术期行精准护理干预可以降低住院时间，改善心理状况，提高服务质量，值得临床借鉴。
ECMO技术在危重症患者应用中的护理研究
ECMO 技术在危重症患者应用中的护理研究[摘要]：体外膜肺氧合（ECMO）是一种前沿的心肺支持技术，在临床上能够为急危重症的存在严重的心肺衰竭患者提供有效的呼吸、循环支持。
近年来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高。
关键词：体外膜肺氧合；脓毒症；心肺衰竭体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间[1-2]。
目前ECMO模式主要有两种：静脉 - 静脉模式（V-V ECMO），静脉 - 动脉模式（V-A ECMO）。
V-V ECMO 可部分替代肺脏功能；V-A ECMO 不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。
ECMO 作为一种较新的辅助技术在国内外迅速发展，促进了急危重症医学的发展。
ECMO 可以提供循环呼吸支持，为肺脏和心脏的恢复争取时间。
但在临床中应用 ECMO 治疗的患者病情都非常危重，而 ECMO专业技术强，临床护理难度大，并发症多，因此在 ECMO 运行期间应密切监测各项指标，做好管道的固定与护理，重视并发症的预防，加强基础护理及预防感染的发生，是成功应用 ECMO 治疗的关键。
1.儿童危重症患者应用ECMO 治疗在危重症儿童中应用较为广泛，值得注意的是进行 ECMO 治疗的患儿，身上留置的管道较多，一般有 ECMO 动静脉管路、气管导管、中心静脉置管、动脉置管、胃管、尿管等，有时可能还会有胸腔引流管或者腹腔引流管，做好这些管道的管理对预防感染的发生至关重要。
首先应尽量将 ECMO 患儿安置在单间病房，在 ECMO 置管前清洁人员用 2 000mg/L 的含氯消毒液对病房的环境进行擦拭消毒，包括天花板、病房墙壁、地板、床边的各种设备及仪器；其次在 ECMO 运行期间，减少人员走动，清洁人员每日用 500mg/L 的含氯消毒液对床单位进行消毒，病房采用新风系统保持空气清洁，防止交叉感染；此外ECMO 管路预冲、穿刺置管以及各种有创穿刺操作均严格遵守无菌操作原则，严密观察各穿刺口有无出血或渗血现象，及时更换敷料。
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理摘要：目的：探讨体外膜氧合（ECMO）在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理。
方法：对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，记录护理方法，观察 ECMO 对预防手术意外及严重并发症的作用。
结果：本组7例患者持续转机时间12-35h，平均21h，其中1例广泛前壁心梗患者患者因心源性休克时间过长，出现多器官功能衰竭死亡，余6例患者经治疗后均顺利脱机.结论：ECMO 可以部分甚至完全代替心脏功能，维持循环，使血流动力学平稳，从而为PCI提供了必备的前提条件，降低手术风险。
关键词：ECMO；心脏介入治疗；危重患者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种短期的体外生命支持辅助装置，因其安装简便快速、双心室辅助等优点在欧洲心脏协会及心胸外科协会心肌血运重建指南（guidelinesonmyocardialrevascularization）中得到推荐。
ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[2]。
2017年1月～2017年 12月，我们对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1． 1 临床资料行ECMO辅助的患者共7例，男性6例，女性1例，平均年龄56.8岁（范围34～86岁），其中高危患者在ECMO保驾下行PCI术5例；PCI术后出现心源性休克2例。
使用 ECMO 时间 12-35h，平均21h。
1． 2 方法使用的ECMO装置为MAQUET—JOSTRA全肝素涂抹管道、QUANDOX．D膜式氧合器及离心泵系统。
通过麻醉镇静在股动脉、股静脉进行切开或穿刺插管置入Medtronic Carmeda肝素涂抹动静脉插管，进行全身肝素化，行V—A ECMO辅助治疗。
体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
ECMO患者的护理体会
ECMO患者的护理体会摘要目的：总结11例ECMO患者的护理经验。
方法：术前成立特护小组，术后给予患者严密生命体征观察，细致入微的护理以及并发症的观察和护理。
结果：10例患者成功撤机通过治疗痊愈出院，1例患者发生并发症导致死亡。
结论：ECMO患者病情变化迅速，并发症多，专业化的诊疗和护理能够提高ECMO患者的生存率，促进患者早日康复。
关键词体外膜肺氧合护理体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)ECMO是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
目前，ECMO的主要适应证是心源性休克伴有多器官功能障碍（除了心脏外至少还有两种器官功能衰竭）和或需要不断增加强心药物剂量（特别是如果患者不在具有循环支持能力的中心时）和或快速可逆的心功能衰竭（简言之，如心肌炎、药物中毒、深低温等心脏功能不能维持却具有潜在恢复能力的患者）。
ECMO是一种支持方法，而不是治疗终点，它是通向一个或多个治疗方向的桥梁[1]。
2020年4月至2021年4月我院重症监护室共开展11例ECMO，取得较好效果，护理总结如下。
1临床资料11例中，男7例，女4例，年龄年龄19—68岁，平均（47.18±12.65）岁，8例于重症ARDS应用ECMO，2例冠脉搭桥于换瓣术后应用，1例于肺移植术后应用ECMO。
11例患者术后均有心肺功能不全，其ECMO辅助时间为8—16天左右，10例顺利撤机并出院，1例死亡。
2护理2.1 ECMO团队及设备：一旦有建立ECMO的需要，操作团队应由1名麻醉医师、患者的主管护士、1名高年资外科医生、1名住院医生或手术室护士和1名体外循环治疗师组成。
体外循环治疗师或外科团队提供实施ECMO/ECLS所需的设备。
然后由手术室团队进行检查，维护和调试。
所有设备（包括所需的物品以及ECMO/ECLS控制台）必须随时处于可用状态[2]。
5例重症心脏病人围术期应用体外膜肺氧合的护理
和 稳 定 性 ， 不 能 反 映 椎 管 受 累情 况 。ｗ０ｔ—ｌ 此 基 础 上 附 加 了 椎 但 ｌ 在 ｅ
骨折 的显示 情况 ， 包括 骨折 的部位 、 骨折范围 、 骨折线 的走行和骨块 的移 位等进行读 片分 析 ， 比较三者优 劣 ， 并将其 图像显示结 果分别 与手术结果相对照。
３２Ｘ线平片 、Ｔ及 Ｓ Ｔ对脊柱损伤 的诊断价值 ． Ｃ Ｃ
常规 ｘ线平 片对
椎体及附件骨折、 脱位或半脱位多能显示 ， 但要观察骨折细节和椎 管 受累程度却有 限度 ， 如常规平片椎体楔形变 ， 很难判断是屈曲压缩 型
２ 类型 ． ２
在外 伤机制的 同时 ， Ｄ ｎｓ ］ｌ 按 ｅｉ １ ｌ ［ ￣ 张雪哲【 等三柱结构 ２ 】
例 均摄 有 脊 柱 正 侧 位 片 。
表 １ 各 型 椎 管 受 累程 度
１ ． ２检查方法
使用机器为 Ｐｕ 螺旋 ｃ ｌｓ Ｔ装置 ， 工作站 Ｍａｉ Ｖｉ ０ ｇｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｗ３０
ｓｓ ｍ 及 软 件 版 本 ｙｇＣ ２ ０ Ｐ 螺 旋 扫 描 条 件 为 １０ ｖ １０ ｙｔ ｅ ｎｏＴ０７ 。 ２ ｋ 、３ ～
节， 最多的同时伤及 ３个椎体 。 本组以胸 １ ２和腰 ｌ 椎体最多见 ， 共计 ｌ ， ７例 受累 ２ ３节 ， 占全部受 累椎体 的 ６ ．％。２ ９７ ６例中合并附件骨折 者 １ ９例。
重症医学科ECMO应用总结
ECMO的未来挑战与对策
1. 技术挑战 随着ECMO技术的不断发展，新的技术挑战也将不断出现。我们需要不断学习和掌握最新的 技术知识，更新我们的设备和操作方法，以应对新的挑战 2. 伦理与法律挑战 随着ECMO的广泛应用，伦理和法律问题也将逐渐凸显。我们需要建立完善的伦理决策机制 和法律体系，确保治疗决策的公正性和合法性 3. 对策
2. 工作原理
ECMO的工作原理主要是通过体外循环设备将血液引出， 经过氧合器进行氧合与排除二氧化碳，再由泵驱动回输 到体内。这一过程模拟了人体自然呼吸与循环的功能
1. 应用领域
ECMO广泛应用于各种原因导致的心肺功能衰竭的病人救 治，如急性呼吸窘迫综合征、心脏手术后支持治疗等
2. 临床效果
在适当的应用场景下，ECMO能够显著提高患者的生存率 与生活质量。通过ECMO支持，许多曾经被认为无法逆转 的疾病情况现在有了更多的治疗机会
的心功能得到了恢复，成功撤离了ECMO，并顺利康复
ECMO应用中的挑战与对策
1. 技术挑战
ECMO技术需要高超的技术水平和精密的设备支持。医护人员需要经过严格的培训才能熟练 掌握这一技术。此外，设备的维护与保养也是一项重要的工作 2. 伦理与决策挑战
在使用ECMO时，医生需要权衡治疗的利弊，与患者家属进行充分的沟通，以做出最符合患 者利益的决策。这需要医生具备深厚的医学知识与伦理素养 对策
等
2. 持续改进与优化
我们还需要不断总结经验，优 化ECMO应用流程，提高治疗 效果与患者满意度。这需要我 们持续关注最新医疗进展，及 时将新技术、新方法应用于临
床实践
ECMO教育与培训
总结与展望
1. 总结
通过以上的总结，我们了解了ECMO在重症医学科的应 用、成效及挑战。ECMO为危重病人提供了重要的生命 支持，提高了患者的生存率和生活质量。然而，ECMO 的应用也需要高超的技术水平和精密的设备支持，同 时面临着技术、伦理和决策等多方面的挑战
ECMO在危重患者中应用的护理
ECMO在危重患者中应用的护理【摘要】目的总结在重症患者中应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)的监护特点和护理要点。
方法对19例患者ECMO监护、并发症的预防及脱机的护理。
结果ECMO成功脱机12例(63.16%)，10例（52.63%）痊愈出院。
9例患者死亡，其中3例死于心功能衰竭，4例死于出血，2例死于MODS。
结论ECMO适时应用有助于急危重症患者的救治，完善的术后护理及细致的并发症预防处理是成功应用ECMO的保证。
【关键词】体外膜肺氧合；危重患者；护理[Abstract] Objective To observe the specific points and nursing key points when usage of extracorporeal membrane oxygenation(ECMO) during Critically ill patients. Methods Nursed 19 patients for prevention of complications of the ECMO and taking off the ECMO. Results 12 cases (63.16%) were successfully weaned ECMO off, 10 cases were successfully recovered and discharged after treatment. In the remaining 9 cases, 3 cases died of cardiac failure, 4 cases died of bleeding, and 2 cases died of MODS. Conclusion It is helpful for treatment of emergency situation during peri-operative when using ECMO properly and in time. Perfect nursing and delicate prevention of complications are guarantee of usage of ECMO successfully.[Key words]Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO); Critically ill patients; Nursing 体外膜肺氧合（ECMO）是将血液引流至体外，经氧合后回输体内进行较长时间心肺支持的技术。
一例ecmo支持术后患者的护理体会
一例ecmo支持术后患者的护理体会我是一名工作了三年的护士，在这段时间里，曾经有幸照顾过使用机械呼吸支持，例如ECMO技术的患者。
ECMO技术能帮助肺不能自主呼吸的患者可以在住院期间得到适当的氧气支持。
这种技术可以替代患者的自然呼吸支持系统，并且可以使患者的病情有所改善。
当病人的病情稳定后，护士首先要做的是建立病人和家属之间的信任关系。
它能够帮助病人向家属正确传达自己的想法，使家属更容易接受护理所建议的做法。
家属也能够了解病人的情况，从而能够更好地支持病人。
精心配备舒适环境也是对病人使用ECMO技术后的重要护理之一。
床铺应该保持温暖，尤其是在使用ECMO时，在床上尽可能多地放置毯子和枕头，以确保病人舒适。
床上应尽量舒适，以减轻病人使用ECMO技术时环境的刺激和强烈的压力。
病人使用ECMO技术时，需要经常进行体位更改。
我负责照顾一名使用ECMO技术的患者的时候，每隔一小时就要换一下患者的体位，及时调整患者姿势，肌肉松弛以及腰部舒适，以降低病人发生压疮的风险。
另外，定期应检查病人使用ECMO技术时相关的护理参数，比如需要检查血氧浓度、呼吸频率、血压等，为了观察患者的状况和了解对病人的反应。
此外，为了确保病人的离开疗养院的身体和心理健康，在他们离开前应该尽量鼓励行走，及时给患者提出指导，提醒他们要多做一些运动，如慢跑、散步等，以增强患者的体力，促进健康。
我作为一名护士，在护理ECMO支持术后患者时，通过我的经验，我知道正确的护理能够有效地帮助患者获得完整的康复。
使用ECMO支持术后患者的护理是非常关键的，在护理 ECMO支持术后患者时，要尽可能保证照顾的全面性，特别是要斟酌病情和病人体质，定制护理计划。
1例体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症病毒性心肌炎患者的护理体会
1例体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症病毒性心肌炎患者的护理体会病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心肌、冠状动脉，致心肌缺氧、缺血、水肿和代谢障碍，使心肌细胞除极化过程受到抑制，失去电激动能力。
引起严重广泛的急性心肌损害。
突出表现为心力衰竭，心源性休克，严重心律失常或猝死。
体外膜肺氧合（ECMO）是源于体外循环技术的重症患者持续体外生命支持的手段。
ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经氧合器氧合血液再重新通过静脉（vV-ECMO模式）和/或动脉（vA-ECMO模式）灌注入体内，以维持机体各器官的灌注和氧合，对严重的可逆性呼吸和/或循环衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为抢救治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
有研究表明ECMO可用于难治性心跳骤停的心肺复苏（CPR）。
事实上，对于无论是院外还是院内的难治性心跳骤停，V A-ECMO模式在体外心肺复苏（ECPR）中的紧急应用都是可行的。
我院于2015年1月5日接诊1例哺乳期病毒性心肌炎并反复出现心脏骤停给于多次紧急心肺复苏的患者，经ICU行ECMO治疗后病情逐渐好转，18 d后康复出院，现将护理体会汇报如下。
1.临床资料患者，女性，27岁，因“间断发热，伴恶心呕吐5 d，突发晕厥1 d”于2015年1月5日收入院。
患者于入院前5 d，受凉后出现发热症状，自诉感冒症状，伴恶心呕吐，无胸闷气短，不伴出汗，无心悸，无视物不清、眩晕，就诊于外院，考虑“胃肠炎”，1 d前患者无明显诱因，突发晕厥2次，就诊于我院急诊，突发心脏骤停3次，行紧急心肺复苏。
查体：T：37℃，P：50次/min，R 19次/min，BP：100/60 mmHg，胸片：主动脉硬化，左室壁运动略减低，左室舒张功能减低。
心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联T波低平，V2-V6导联T波倒置。
心脏彩超：左室略大，左室壁运动略减低，左心功能尚可，心包积液少量极少量。
中性粒细胞：82.51%，谷丙转氨酶：632.1 U/L，谷草轉氨酶：996.9 U/L，肌酸激酶：469 U/L，超敏肌钙蛋白T：0.92 ng/ml。
1例体外膜肺氧合(ECMO)支持下成功救治重症心肌炎的护理体会
1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会发表时间：2016-08-26T13:26:44.347Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：郑梦妮[导读] 体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭。
武汉亚洲心脏病医院CCU 湖北武汉 430000 【关键词】体外膜肺氧合；重症心肌炎；护理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-415-02体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。
本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。
重症心肌炎起病急，进展快，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，可在数小时内死亡。
2014年7月我院成功救治1 例，护理体会如下。
1 病例资料患者，女，27岁。
因“心悸，胸闷伴胸痛3天”于2014年7月11日收治入院。
起病前14天有上呼吸道感染病史。
入院时患者呈心源性休克状态，测血压最低达60/41mmhg，ECG示室性紊乱型心律，心率42次/分左右波动。
心脏超声示左室不大，EF33%。
CTNI 107.697ug/l。
给予升压、强心、维护心功能等对症支持治疗，并辅以IABP辅助循环。
7月12日晨12：22分患者出现持续室速，神志转为浅昏迷，血压难以维持，立即行CPR，给予紧急气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。
心电仍可见室速，需多种大剂量血管活性药物维持血压。
考虑患者为重症心肌炎合并心源性休克、室性心律失常。
有ECMO辅助治疗指征。
科主任与家属充分沟通取得理解同意后于7月12日13：00行ECMO辅助。
IABP、ECMO以及有创呼吸机辅助呼吸辅助过程中持续镇静，升压，抗凝，同时加强抗感染、抗病毒治疗。
5例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合的护理体会
5例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合的护理体会【摘要】通过对采用ECMO辅助治疗的5例心脏术后重症患者的探讨，分析并总结ECMO患者护理要点，从而提高ECMO患者的护理水平。
【关键词】体外膜肺氧合；心脏外科术后；术后护理体外膜肺氧合（英语缩写：ECMO）是一种先进的体外生命支持医疗急救设备，其工作原理为：将患者的一部分静脉血从身体抽出至ECMO设备中，经过膜肺对静脉血进行氧合，然后由驱动泵将含氧的血液泵入人体内，能暂时代替患者的心肺进行工作，减轻其负担，也能为医护人员救治患者争取更多的时间与机会[1]。
ECMO在治疗各种原因导致的循环衰竭和（或）呼吸衰竭（常规治疗无效）发挥了相当重要的作用。
临床护理在ECMO治疗期间也是重要的一环，对患者的治疗结果有一定作用[3]。
2020年1月～2020 年12月，本科室对 5 例重症心脏病患者运用ECMO治疗，现将护理方面的体会总结如下。
1临床资料本研究纳入2020年1月～2020 年12月就诊于我院心脏外科出现术后无法脱离体外循环的患者5例，其中，男 3 例，女 2 例，中位年龄 58 岁。
患者接受的术式包括：主动脉夹层人工血管置换术 1 例，冠状动脉搭桥术 1 例，心脏瓣膜置换术 3 例。
所有患者在接受 ECMO辅助治疗之前已经接受了充分的临床治疗与护理，并且尽最大可能纠正血容量不足、休克、缺氧、低血压等状态。
2护理2.1 ECMO 治疗实施前的准备2.1.1 ECMO 治疗实施前物资准备：呼吸机、心电监护、抢救车、床边彩超机、ECMO 仪器、ECMO 管路（型号合适）、除颤器、微量泵、负压装置、ACT 机、心电图机等，确保各种仪器设备性能完好、各类药品物品处于完好备用状态。
2.1.2 ECMO 治疗前场地的准备：ECMO辅助治疗需要严格的无菌条件，上机前应确保实施场地已严格消毒[4]，同时要合理放置其它仪器设备，避免因设备放置混乱引起 ECMO治疗时护理与操作的不便。
ECMO技术在救治重症ARDS患者的应用与护理要点
现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25— 94 —家属知情同意；（3）无置换手术史。
排除标准：（1）精神疾病者；（2）认知和语言障碍者；（3）严重心脑血管疾病者。
1.2护理方法对照组接受常规护理：监测病情变化；病房环境护理；康复指导；用药指导以及饮食干预等。
观察组接受康复护理：（1）第一阶段：指导患者踝泵训练，仰卧位，抬高患肢与心脏平行，伸直膝关节后反复勾脚，尽量屈伸踝关节，一天3—5组，每组20—30次，每个动作均需至少保持5s；协助患者进行股四头肌收缩锻炼，仰卧位，伸直患肢，腘窝充分贴紧床面，紧绷大腿肌肉，保持5—10s，一天3—5组，每组50—100次即可；指导麻醉清醒患者进行抬臀训练，仰卧位，以双上肢和健侧下肢作为支撑点，抬臀，保持5—10s，一天2—3组，每组10—20个。
（2）第二阶段：术后第二天拔出引流管后，为患者穿好压力治疗袜，第一次训练需要有护理人员指导，患者仰卧，脚踝上勾，伸直下肢，使其抬高距离创面2—30cm，保持5—10s，一天3—5组，每组10—20次；术后第二天方可指导患者进行膝关节压伸训练，仰卧，护理人员协助患者行早期被动训练，注意在练习期间要将软枕垫在患者患肢足跟下部，使踝关节处于悬空状态，下压，一天3—4组，每组10次即可，一周后可主动、被动交替练习，并且增加练习次数至20—30次/组；术后第二天拔除引流管后可协助患者进行膝关节屈曲训练，仰卧，护理人员托起患者患肢，缓慢屈曲患者关节，每次保持5—10s，随后告知患者主动训练的方法，叮嘱患者不可着急，循序渐进；指导患者步态训练，为患者戴好助行器，反复做高抬腿的动作。
（3）第三阶段：术后一周叮嘱患者定期进行上述训练。
1.3观察指标测量两组患者护理后膝关节屈曲度，其中伸展活动度以0—10º为宜，屈曲活动度以0—140º为宜，膝关节屈曲度越大表示患者膝关节恢复越好。
重症心脏病患者应用体外膜肺氧合的护理体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47196投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·重症心脏病患者应用体外膜肺氧合的护理体会高小莉，肖雪（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）0 引言体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO ）属于一种体外生命支持疗法，其通过将患者体内的静脉血引流出体外，然后用特殊材质的人工心肺经旁路氧合后注入静脉或动脉系统，可以代替部分心肺功能，使得人体脏器组织氧合血供得以维持[1]。
相关研究表明，重症心脏病患者应用ECMO 的护理措施，当通过静动脉辅助的血流灌注达到心排血量的75%时，病变的心脏便可达到充分的休息，进而可以有效挽救其生命。
本研究以我院接诊的6 例重症心脏病患者为研究对象，对其实施ECMO 护理干预，观察其护理后的临床效果都比较满意，现介绍如下[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机选择2017年11月至2018年2月在我院接受治疗的由于心源性休克或血流动力学障碍而介入心脏监护病房性ECMO 辅助治疗的患者6 例，其中男性5 例，女性1 例；年龄普遍在50-60岁，平均56.7岁。
1.2 护理方法1.2.1 血流动力学监护。
①护理人员要时刻注意患者心率、有创动脉血压、无创动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、每小时尿量及ECMO 监测器上的SvO 2和血红蛋白的变化情况；②应严密监测患者左右手的末梢血氧饱和度，这主要是因为当患者经股动静脉建立ECMO 时，左手可以反映ECMO 的血氧饱和度，右手能够反映患者的心肺功能；③要严密监测患者的实时体温，且其加热器水箱的温度应控制在36.5-37.5℃，以保证患者可以维持36.0-37.0℃的正常温度；④同时要密切观察患者的外周动脉搏动及肤色变化情况，并及时做好记录。
心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合并发症的观察及护理
心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合并发症的观察及护理李雪苹;陈朝红;陈小华;陈艳丽【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2016(046)008【摘要】目的：通过对8例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合（ECMO）并发症的观察及护理，总结经验，提高手术成功率。
方法：使用成人ECMO配套系统，经股动脉、静脉插管行心肺辅助。
由经过专业培训学习的护士参与护理，除常规及专项护理外，加强对并发症的观察，制定相关预防措施。
结果：成功脱机4例，均成活；死亡4例，其中死于原发疾病不能控制2例，死于并发症2例。
结论：ECMO是心脏术后重症患者的有效辅助治疗手段，但治疗过程中并发症多，且对患者影响严重，医务人员可通过积极观察并采取有效预防措施提高患者术后成活率。
【总页数】4页(P606-609)【作者】李雪苹;陈朝红;陈小华;陈艳丽【作者单位】温州医科大学附属第一医院心胸外科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院心胸外科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院心胸外科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院心胸外科，浙江温州325015【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合并发症的观察及护理 [J], 李雪苹;陈朝红;陈小华;陈艳丽;2.体外膜肺氧合应用于心脏术后呼吸循环衰竭患者的护理 [J], 苏云艳;熊剑秋;蔡美玲3.心脏术后体外膜肺氧合患者肾替代治疗应用时机回顾性观察研究 [J], 李呈龙;王红;阮彩霞;贾明;刘楠;侯晓彤4.6例心脏术后重症患者体外膜肺氧合技术的应用 [J], 柳芳登;陈巧玲;陈美榕;任真;林惠珠5.连续肾脏替代治疗联合体外膜肺氧合治疗心脏术后重症患者的护理体会 [J], 晏星;陈春香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
严重呼吸、循环衰竭患者应用ECMO治疗的临床护理
严重呼吸、循环衰竭患者应用ECMO治疗的临床护理摘要】体外膜肺氧和 (extracorporeal membrane oxygenation) ECMO，适用于各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重心、肺功能衰竭、器官移植过渡期，各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等的短期心肺支持治疗。
这是对重症心肺疾病患者救治的重大突破，是一个综合性医院危急重症抢救水平的重要标志。
ECMO使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，为挽救患者生命提供了希望。
【关键词】严重呼吸循环衰竭、体外膜肺氧合、护理【中图分类号】R595.105【文章标识码】A我科从2006年开展ECMO技术， 2015年1月至2015年6月应用ECMO技术对6例严重呼吸、循环衰竭患者在使用传统治疗方法无效而心功能有回复可能的前提下进行ECMO治疗，效果较为满意。
现对应用ECNMO的患者的护理进行探讨，现报告如下。
1. ECMO适应证、禁忌证1.1适应证1.1.1 ECMO的适应证各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，如：酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
1.1.2 ECMO的应用指征①肺氧合功能障碍，PaO2<6.6kPa（50mmHg）或DA-aO2>81.9（620mmHg）kPa；②急性肺损伤后PaO2<5.3kPa（40mmHg），pH小于7.3达2小时；③人工呼吸3小时后，PaO2<7.3kPa（55mmHg），pH小于7.4；④人工呼吸出现气道压伤。
一旦指征明确尽快进行ECMO。
⑤氧合指数>0.4超过4小时。
⑥应用呼吸机、吸入NO及肺泡表面物质仍无法改善血液氧合及二氧化碳排除。
1.2禁忌证①呼吸衰竭和机械支持>7天，通畅提示肺损伤发生过于严重者。
②PaO2/FiO2<100超过5天，提示肺氧合功能受限，短期内肺泡功能恢复可能性较小。
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重症心脏病人围术期应用ECMO护理分析
目的：分析重症心脏病人围术期应用ECMO护理的效果。
方法：选择本院2016年2月至2017年2月收治的重症心脏患者50例，依据护理模式的不同进行分组。
围术期接受常规护理的25例患者为参照组，围术期接受BCMO护理的25例患者为研究组，最后对两组重症心脏患者的护理效果进行统计和总结。
结果：通过对患者实施不同护理措施，研究组患者并发症发生率（4%）同参照组并发症发生率（28%）比对明显较低，数据结果统计后P＜0.05。
研究组家属满意度（96%）同参照组家属满意度（68%）比对后明显较高，数据结果统计后P ＜0.05。
结论：重症心脏患者在围术期应用BEMO护理，可以降低并发症发生率。
标签：重症心脏病人；围术期ECMO护理；效果分析
本研究分析重症心脏病人围术期应用ECMO护理的效果分析，对本院近1年收治的50例重症心脏患者进行探究，现将具体护理内容和研究结果进行以下表述。
1资料与方法
1.1基础资料
本次研究抽取的重症心脏患者50例，其入院时间为2016年2月至2017年2月，依据患者护理方法不同均分为研究和参照两组，每组患者各25例。
研究组25例重症患者中，男性患者与女性患者例数分别为16：9，最大年龄为75岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（61.24±7.56）岁。
参照组25例重症患者中，男性患者与女性患者例数分别为18：7，最大年龄为74岁，最小年龄为48岁，平均年龄为（62.41±7.71）岁。
利用统计工具对两组重症心脏患者的一般资料进行检验，组间检验结果差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法
所有患者均接受体外膜肺氧合，患者完成心脏手术后，依据转流期间的出血情况和ACT监测结果对肝素的剂量进行调整。
在此期间，需对患者的心功能情况进行评价，并对离心泵头进行观察，看膜肺中是否形成血栓和血浆渗漏。
在辅助期间，若患者的血流动力学恢复至正常，行超声检查后可知，心脏功能完全恢复，存在储备功能，需将体外膜肺氧合撤离，若患者的流量参数下降明显，每分钟 1.5L，血流动力学仍处于稳定状态，血气指标良好，可以停止使用。
参照组在围术期后实施常规护理，研究组患者在围术期实施ECMO护理，详情护理流程为以下几项。
1）手术后的监护：患者完成手术后，需对其心率、有创无创动脉血压和心输出量进行关注，同时需对患者每小时的尿量和血红蛋白进行观察。
必要时予以
患者SvO2监测，这样可以将患者血液气体交换和组织循环状态充分体现，定期对其进行校正，从而使其准确性得以保证。
2）呼吸系统的监护：每隔4h对患者的動脉血气分析进行监测，将ECMO 氧流量参数设置在每分钟1.5L，确保血气分析处于正常水平。
设置呼吸机FiO2参数和呼吸频率，分别为40%、每分钟12次。
3）ECMO机器转运的护理：对静脉引流出血液的压力进行测量，通常低于30mmHg，若较高的负压，会致使容量缺乏，从而提升溶血发生率。
对氧合器前的压力进行测量，通常低于250mmHg，若压力较高会提升血栓发生率。
4）并发症护理：①出血：若ECMO支持时间较长，会提升出血发生率。
因此，护理人员需对患者的凝血功能严密监测，对其伤口、穿刺点和皮肤黏膜进行观察，看是否有出血出现；②感染：心脏移植术后较易出现的并发症为感染，主要以肺炎症状为主。
因此，护理人员需对患者的体温和血象进行观察，并加强细菌培养，在医嘱条件下合理使用抗生素。
1.3指标评价
对研究组和参照组重症患者不同方法护理后的并发症和护理满意度进行统计，家属满意度结果以满意、相对满意和不满意三个结果体现。
1.4数据统计
本次研究中涉及的所有数据结果均选择软件包（SPSS19.0）进行整理和计算，并发症和护理满意度以计数资料进行呈现，以百分率（%）表示的同时选择卡方（x2）作为检验方式，组间数据结果形成统计学意义则表示P＜0.05。
2结果
2.1两组并发症发生情况
研究组25例患者实施ECMO护理措施，出现并发症的患者1例，比例为4%；参照组25例患者实施常规护理措施，出现并发症的患者7例，比例为28%，数据结果统计后P＜0.05，x2=5.3571。
2.2两组家属满意度结果分析
经不同方法护理后，研究组患者家属满意度经计算后为96%，参照组患者家属满意度经计算后为68%，数据结果统计后P＜0.05。
详情数据结果由表1所示。
3讨论
ECMO护理，临床上又将其称为体外膜肺氧合护理，通过将血流向体外引
流，经膜肺氧合后再次向体内灌注，经过长时间的转流，可以有效支持呼吸衰竭的患者和循环系统衰竭的患者。
另外，还可以将机体适当的氧供得以维持，从而将体内二氧化碳有效去除，使机体代谢得以保证。
本次研究中，分别予以研究组、参照组ECM0护理和常规护理，比对两组患者的家属满意度，前者96%明显高于后者68%，并发症发生率4%明显低于后者的28%，数据结果统计后P＜0.05。
综上可知，重症心脏患者在围术期应用ECMO护理，可以降低并发症发生率，促进患者心脏快速恢复。