胃肠道疾病及联合用药指导---社区专用

二、病因
胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度的胃酸外，还会受到胃 蛋白酶、微生物、胆盐、酒精、药物和其他有害物质的侵袭。 但在正常德情况下，胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素 的损害作用，维持粘膜的完整性。这是因为胃十二指肠粘膜 具有一系列防御和修复机制，包括粘液/碳酸盐屏障、粘膜屏 障、丰富的粘膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长 因子等。消化性溃疡的发生是由对胃十二指肠粘膜有损害作 用的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去了平衡的结 果。这种失衡是由于侵袭因素增强或自身的防御/修复因素减 弱。
五、治疗
（二）增强胃粘膜防御 增强胃粘膜防御适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。 药物包括兼有杀幽门螺旋杆菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆 盐吸附作用的铝碳酸制剂和单纯粘膜保护作用的硫糖铝。 （三）中药 （四）其他 1、抗抑郁药、镇静药： 适用于睡眠差、有明显精神因素者 2、维生素B12：适用于萎缩性胃炎有恶性贫血者 3、抗氧化剂：维生素C、维生素E、胡萝卜素和微量元素硒 等抗氧化剂可清除螺旋杆菌感染炎症所产生的氧自由基与亚 硝胺合成，对预防胃癌起到一定的作用。
一、定义：
是指胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等）分泌过多，并使 患者感到胃部不适，反酸、烧心等症状。
二、病因：
1、长期酗酒、大量吸烟、辛辣食物、生活不规律、 不定时用餐多 2、精神紧张 3、服用对胃有损害的药物 4、其他：如外科手术、严重烧伤、遗传等
三、症状：
常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感，反酸、吐酸 水，因胃酸过多的损害胃粘膜，则还会引起胃痛、恶 心、呕吐、食欲不振等。
二、病因
1、幽门螺旋杆菌感染 为消化性溃疡的主要原因。因其幽门螺旋杆菌凭借其自身的毒力因子的作用，在胃上皮定植， 诱发局部的炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御和修复。另一方面，幽门螺旋杆菌可增加 胃铋素的释放和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，这两方面的协同作用做成了胃十二指肠粘膜 损害和形成。 2、非甾体消炎药 3、胃酸和胃蛋白酶增多 4、遗传因素 5、其他危险因素 如：A、吸烟 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合，促进溃疡复 发和增加溃疡并发症发生率，其发病机制是：吸烟增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌 碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力诱发十二指肠胃反流，减低胃十二指肠粘膜血流和影响前列 腺素合成因素有关。 B、胃十二指肠运动异常 C、应激和心理因素：一般精神紧张、焦虑易患消化性溃疡 D、饮食：茶、酒、咖啡会加重消化性溃疡的危险性。 E、病毒感染
二、病因：
1、消化系统器官功能随年龄增大而下降 2、饮食：如进食过饱、过多油腻食物，饮酒过量 3、经常服用止痛药物（阿司匹林） 4、精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起 5、器质性疾病如：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 反流性食道炎
三、症状：
1、进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛 2、进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸， 并可延伸至咽部 3、经常感到饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、放屁增多， 食欲不振、恶心，有些会出现轻度的腹泻。
主讲：李修德
消化系统分类与症状 消化系统按部位分：食管、胃、十二指肠、空 肠、回肠、结直肠、肝、胰、胆道等等。 常见症状：吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反 酸、食欲不振、烧心、早饱、腹胀、腹痛、腹 泻、便秘、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便 血等。
一、定义：
是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠蠕动减弱而使 胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起， 其表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。
消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消 化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生 于胃-空肠吻合口附近。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见， 故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
一、流行病学
消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同的国家，不同地区， 其患病率存在很大的差异。胃溃疡和十二指肠溃疡，均好发 于男性。在消化性溃疡中，十二指肠溃疡溃疡大于胃溃疡。
四：治疗：
治疗胃酸过多症的非处方药物较多，一般治疗消化性 溃疡的药物都可以治疗胃酸过多症。（因胃酸过多很 大的程度上会引起消化性溃疡） 治疗胃酸过多的药物：铝碳酸镁咀嚼片（斯达舒）、 正胃片、奥美拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾片、雷贝拉唑 钠肠溶胶囊、枸橼酸铋雷尼替丁胶囊、胸腺蛋白口服 液。
一、简介：
慢性胃炎主要是由于胃幽门螺旋杆菌感染所引起的胃 粘膜炎症，多数是胃窦为主的全胃炎。
二、分类：
浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
三、病因和发病机制
1、胃幽门螺旋杆菌的感染 2、自身免疫机制和遗传因素 3、其他因素如十二指肠液反流、胃粘膜损伤因子： 长期摄取粗糙或刺激性食物、酗酒、高纳、长期服用 解热镇痛药物，可长期损伤胃粘膜，造成炎症持续不 愈。
四、临床表现
约70%-80%的患者可无任何症状，有症状者主要表 现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、 烧灼感痛，这些症状无明显节律性，进食可加重获减 轻。此外也有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状， 胃粘膜糜烂者可出现上消化道出血，长期少量出血可 引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微 的黄疸，一般消化道症状少，有时可有上腹轻压痛。
五、治疗
（一）消除攻击因子 1、对象： 除去病因或针对病因治疗是一般疾病治疗的常规。但由于人群中胃幽门螺 旋菌感染率很高，对数相关性胃炎患者并无症状或近于仅有轻度的慢性胃 炎，胃幽门螺旋杆菌不易根除，即使根除此菌后的患者，消化不良症状改 善也不明显，因此根除胃幽门螺旋杆菌，适用于下列胃幽门螺旋杆菌感染 的相关性慢性胃炎患者：1、有明显异常（指胃粘膜糜烂、萎缩）的慢性 胃炎2、有家族史3、伴有糜烂性十二指肠炎者；4、症状明显，常规治疗 疗效差者。 2、抑酸或抗酸治疗： 适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情 或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。 3、针对胆汁反流、服用非甾体消炎药等作相应治疗： 动力促进剂多潘立酮、西沙必利、莫沙比利、米索前列醇可减轻化不良的原因是什么，都是因为胃缺乏动力而使 胃不能正常工作，食物在胃内停留过长，因此治疗时对症非 处方如下： 1、多潘立酮：又称丽美啉、吗丁啉、胃得灵。是一种能够增 加胃肠平滑肌张力和蠕动，使胃排空的速度增加，疏通胃部、 消化食物和推进食物，促进食物及肠道气体排泄。此类药物 与抗酸剂有配伍禁忌，也是大多数人容易混淆的，此类药物 与氢氧化铝、西米替丁、硫糖铝、胃蛋白酶、胃复安等药物 不宜合用。 2、江中牌健胃消食片、多酶片、干酵母片等等。 3、香砂养胃丸＋健胃消食片＋多潘立酮