小肠克罗恩病的影像表现

小肠克罗恩病的影像表现
目的探讨和分析小肠克罗恩病的影像学表现及诊断价值。

方法选取于2011年07月~2013年08月在我院接受治疗的小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及影像学检查结果进行分析和整理，观察病变累及部位、范围、形态及并发症特点。

结果38例患者中，其中16例行小肠联合结肠气钡双重造影检查，结果显示9例为多阶段性病变，6例为多发性、纵行裂隙状溃疡，12例为”卵石征”；12例行腹部窦道造影检查，结果显示7例为肠瘘，6例可观察到腹腔脓肿形成，4例存在窦道。

25例行全腹部平扫联合增强扫描检查，结果显示25例肠壁均明显增厚，22例强化明显，腹腔内脓肿、肠管周围蜂窝织炎、系膜区淋巴结肿大、腹腔积液、系膜区血管束增多或增粗以及不完全性肠梗阻患者例数依次为8例、15例、9例、7例、7例和11例。

结论小肠克罗恩病具备较为明显的影像学表现特征，具备自身特异性，临床上可采取X线或CT等影像学检查鉴别，可为该病的临床诊断及治疗提供一定有效的参考依据。

标签：小肠克罗恩病；鉴别诊断；影像学表现
小肠克罗恩病作为一种和遗传感染性因素及自身免疫性疾病有关的慢性疾病，其具备一定的非特异性，好发于末端回肠或盲部，同时也容易累及到结肠及直肠等部位。

该病的影像学表现相对其他肠病较为复杂多样，缺乏特异性，因而临床上误诊率较高[1]。

为分析小肠克罗恩病的影像学表现，收集2011年07月~2013年08月在我院经肠镜、病理、手术确诊为小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的影像学表现及临床资料进行整理和分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本文选取的38例患者中，其中25例患者小肠克罗恩病经病理分析和肠镜检查确诊，另外13例经病理及手术证实。

男24例，女14例；年龄20~60岁，平均年龄（35.3±6.5）岁；病变位于末端回肠、回盲部、结肠、空肠和乙状结肠+直肠病变人数依次为10例、15例、7例、4例和2例。

其中，因腹泻、腹痛等原因就诊患者30例，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、应肠梗阻、腹部肿块等，部分患者伴随营养不良、便血等临床体征。

1.2 方法
1.2.1 X线小肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服产气粉，检查时患者吞钡和摄片同时进行；扫描方向为从十二指肠球至回盲部，同时采取压迫法辅助检查，待吞服钡剂完全进入右半结肠后，结束扫描。

1.2.2 X线结肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服腹泻药物，保证肠道清理干净；经肛门插管将250~300ml的硫酸钡悬混液逆行注入肠道中，再将700~1000ml的空气注入其中，注入空气与摄片同时进行，待所有结肠段均完全清晰显示后，结束扫描。

1.2.3 全腹部CT平扫及增强扫描先给予常规平扫，随后给予对其动态增强扫描：使双高壓注射器于肘静脉注射非离子型碘对比剂350mgI/ml，注射速率维持在3ml~4 ml /s，对比剂注入23s后立即行动脉期加强扫描，45s后给予静脉期扫描，随后间隔4min后，行延迟期扫描。

1.2.4 腹部窦道造影剂及消化内镜检查使用双套管将对比剂泛影葡胺经腹部窦道注入，待对比剂异常聚集于腹腔内部或临近肠管显影后摄片；在行消化道检查前12h，叮嘱患者禁食，并口服腹泻药物清理肠道，经肛门入镜，从直肠至回盲部观察并摄片。

2 结果
行小肠联合结肠气钡双重造影检查共16例患者，主要表现为多发性、纵行裂隙状溃疡（6例）、多阶段性病变（9例）和”卵石征”（12例）。

见图1：小肠CT显示空肠、回肠受累，受累肠壁增厚，肠系膜增厚，系膜缘及部分游离缘受累，受累肠壁明显强化，动脉期血管重建，可见明显”梳状征”
行腹部CT平扫联合增强扫描检查共25例患者，主要表现为肠壁均明显增厚（>4mm,25例,见图1）,黏膜强化明显增加（22例），腹腔内脓肿（8例）、肠管周围蜂窝织炎（15例）、系膜区淋巴结肿大（9例）、腹腔积液（7例）、系膜区血管束增多或增粗（7例）和不完全性肠梗阻（11例）。

见图2：右侧回盲部克罗恩病引起肠壁穿孔，瘘道形成，与腹部肌肉形成脓肿，周围渗出，增强扫描可见脓肿环形强化。

行腹部窦道造影检查患者共12例，主要表现为窦道形成（4例）、腹腔脓肿形成（6例）和肠瘘（7例），见图2，行消化内镜检查患者共26例主要表现为纵行裂隙状溃疡（14例）、多阶段性病变（9例）、不规则肠腔狭窄（18例）和”铺路石样卵石征”（16例）。

图1 图2
3 讨论
3.1 小肠克罗恩病的临床特征及病理表现小肠克罗恩病作为一种肠道科相对较为常见的一种自身性免疫性肠道病症，其临床表现较为复杂，特异性并不明显，且该病的临床症状会随着病况的发展、病灶范围的变化及病症的严重程度而出现变化，其常见的临床症状主要有以下几种：①腹痛，疼痛常为位于脐周或右下腹，疼痛程度可能会在就餐时加重，随后慢慢缓解；②腹泻，腹泻程度及频繁度与病灶的大小有关，一般为2~5次/d，少数患者伴随脓血便；③体重下降，由于患者肠道功能异常，且并发慢性腹泻、肠营养吸收不良，因而会导致患者消瘦；④腹部包块，包块多集中于脐周或右下腹部，多因腹腔内脓肿、系膜区肿大
淋巴结及肠粘连等情况引起。

从病理学的角度上看，小肠克罗恩病早期阶段，会随着病变的发展，会使得肠壁出现鹅口状的溃疡，同时随着病变的发展，可发现特征性纵行裂隙状及非干酪性肉芽肿形成,固有层炎症细胞侵润[2]。

3.2 小肠克罗恩病的影像学表现特点朱庆强等人关于”CT及X线小肠造影对小肠克罗恩病的诊断价值评价”报道显示[3]，X线钡剂小肠造影能清晰呈现小肠克罗恩病的节段性变化，对肠腔狭窄、卵石征等特征的特异性较高，而本文选取对象在采取X线气钡肠造影或窦道造影检查，小肠克罗恩影像学表现有以下特点：①采取X线结肠或小肠气钡双重造影检查，其在发现肠壁溃疡、肠腔狭窄、卵石征等病症有着较高的敏感性[2]；②若采取窦道造影检查，其在发现窦道形成、腹腔脓肿形成以及肠瘘有着较高的敏感性。

通过对本文38例患者临床资料及影像学表现总结，主要为以下几点：①正常肠黏膜结构明显消失，肠黏膜出现异常增粗，排列紊乱；②肠壁边缘不规则，可观察到多发痉挛性狭窄，且表现出移行特征，向周边或临近肠道组织据局限性扩张；③病变形态较为明显，可观察到溃疡形成，尤其是典型纵行裂隙桩溃疡；④有明显”卵石征”特征，即肠黏膜面大小不等结节样充盈缺损；⑤窦道造影可发现窦道及腹腔内脓肿形成，可观察到肠瘘，表现为造瘘口区肠管异常显影。

小肠克罗恩病的CT扫描表现，CT检查对肠黏膜增厚、肠黏膜水肿以及场外并发症有较高的敏感性，Lee研究发现，CT影像学具有可清晰显示肠管和腹壁之间的瘘管形态及走行，但是对肠道之间的内瘘显示并不清晰等特点[4]；而本文25例行CT平扫及增强扫描表现特点可总结为以下几点：①肠壁异常增厚>4mm，增强扫描后过后，可观察到强化形态呈现环状或均匀态；②可观察到系膜区血管束异常增粗、增多，表现为”栅栏征”；③系膜区淋巴结肿大；④观察窦道形成、腹腔内脓肿形成等肠外并发症时，可发现对比剂在窦道内残留。

小肠克罗恩病的肠镜检查表现：肠道内镜检查作为及时发现肠道早期病变的一种重要手段，其能迅速确定患者病症的严重程度、病灶大小及病变范围，能对小肠克罗恩病毒有一个直接的观察和认识[5]；本文45例患者肠镜检查后的主要表现特点为：①患者肠腔呈现不规则性、节段性狭窄，且可明显观察到周边管壁组织出现不规则性溃疡，并伴随程度不一的糜烂出血症状；②黏膜面有纵行裂隙状溃疡生成；③黏膜面息肉样呈现为充盈缺损，有较为明显的”卵石征”特点。

综上，通过对小肠克罗恩病的影像学表现特点进分析，发现小肠克罗恩病的临床表现虽然较为复杂，与肠道临床病症有着一定的相似程度，但是其在一定程度上具备着自身特异性，且其CT及X线肠钡剂的影像学表现有着一定的临床特异性[6]，临床上可采取X线或CT等影像学检查鉴别，可为该病的临床诊断及治疗提供一定有效的参考依据，另外肠镜检测能直接对该病的严重程度及病变范围进行观察，这对小肠克罗恩病的临床治疗有着一定的指导作用。

参考文献：
[1]中华医学会消化病學分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年,济南)[J]．中华消化杂志，2007，27：545-550．
[2] Jen sch S , de V ries AH, Pering aJ et al CT colonography with lim ited bow el preparation : performance characte risticsinan in creased r isk popu lation [J].Rad iology ,2008 , 247 : 122.
[3]朱庆强，王中秋，吴晶涛，王守安.CT及X线小肠造影对小肠克罗恩病的诊断价值评价[J].中华胃肠外科杂志,2013，16(05):446-447.
[4] Lee SS，Kim AY，Yang SK，et a1．Cmhn disease of the small bowel：comparison of CT enterography，MR entemgraphy，and small bowel follow-through as diagnostic techniques[J].Radiology，2009，251：751-761．
[4]汪洋,王继堔,唐光健.结肠CT在炎症性肠病诊断中的作用[J].国际医学放射学杂志, 2009,32:259.
[5]朱庆强, 王中秋, 朱文荣,等.克罗恩病的影像学诊断[J].临床放射学杂志2011,30(01):62-63.编辑/许言。