三基三严培训考试——骨髓穿刺术
2007年1季度临床专业技能考核标准(骨髓穿)
骨髓穿刺术
骨髓穿刺 Bone Marrow Puncture 目的： 1．诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2．治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。 适应证： 1．各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4．诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。 5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6．为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。 禁忌证： 1．血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 2．骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。 操作前准备： 1．患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1个，纱布2块，棉球若干。 b)消毒用品：0.5%碘伏。 c)麻药：2%利多卡因2ml。 2)其他：一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个，10ml 或20ml1个)，无菌手套2副，干净玻片6—8 张和1张好的推片。抗凝管数个（其中1 个为EDTA 抗凝，用于融合基因检测，其余均为肝素抗凝）。 注意：注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血；注射器和骨穿针头
技能操作理论考试题胸腔穿刺术精编
胸腔穿 术1 单位 姓名 一、选择题(共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 1、 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A 、穿刺损伤肺组织 B 、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C 、胸膜超敏反应 D 、穿刺损伤肺血管 E 、空气栓塞 2、 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A 、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位， B 、 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 C 、 穿刺时应没肋骨下缘进针 D 、 抽液量每次不超过 1000 ml E 、 抽气量每次可大于 1000ml 3、 气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 () 一般取肩胛线 2 肋间 成绩 10 分 /题) 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间 A 、锁骨中线第 2 肋间 B 、 锁骨中线第3肋间 C 、 腋前线第4肋间 D 、 腋前线第5肋间 E 、 胸骨旁线第4肋间 4、 下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症 A 、血气胸 B 、胸壁蜂窝织炎 C 、空气栓塞 D 、胸膜反应 E 、心力衰竭 5、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是 A 、早期可无异常体征 B 、急性发作期常有散在于湿啰音 C 、干啰音多变，易变 D 、常在背部出现固定性啰音 E 、可有哮鸣音及呼气延长 6、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 A 、 右下肺动脉干扩张，其横径》 B 、 右下肺动脉干横径与气管横径》 C 、 肺动脉段明显突岀或其高度》 D 、右心室增大 E 、心脏向左下扩大 7、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是 A 、额面平均电轴》一 90。 15mm 1.07 3mm 线下所见的描述中， 错误的是 B 、 Svl+Rv5 > 1.05mV C 、 不完全左束支传导阻滞
《诊断学》 八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查 术 （一）骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【方法】 1．选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后l～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。 2．体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 3．麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4．固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1．5cm，胸骨穿刺约1.0cm。 5．穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 6．抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器（10ml 或20ml），用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。 若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。 7．涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。 8．加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取
骨髓穿刺术教案
骨髓穿刺术教案 骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。 【学时数】 2学时 【目的要求】 1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症 2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤 3、掌握骨髓穿刺术穿刺点 4、掌握术前准备内容 5、掌握无菌操作原则 【教学内容】 骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。 【教学手段】操作示范+辅导练习 【授课对象】临床实习生、住院医师 【教学重点】骨髓穿刺定位及手法 【教学方法】 1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。 2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。 3、分组练习，个别辅导，解答疑问。 【教学步骤】
【教学具体内容】 【适应证】 1.各类血液病的诊断及疗效评价； 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断； 3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据； 4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等； 5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用； 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 【禁忌证】 先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。 【术前准备】 1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症，需简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。并发症包含： 1)局麻药过敏风险，包括皮疹及过敏性休克； 2)局部穿刺点感染或通过穿刺点导致的败血症； 3)局部穿刺部位出血及血肿； 4)情绪紧张诱发的心脑血管意外； 5)疾病因素或人为因素导致的穿刺失败，需反复穿刺或进一步行骨髓活检； 6)穿刺针折断； 2．阅读实验室检查结果，确认凝血功能良好； 3．核查器械、消毒用品准备是否齐全； 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1. 体位：髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺取侧卧位或坐位。 2．穿刺点定位：①髂前上棘穿刺点，在髂前上棘后1～2cm处；②髂后上棘穿刺点，在骶椎两侧，臀部上方突出处；③腰椎棘突穿刺点，一般取第3、4腰椎棘突；④胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm），严防穿通胸骨，发生意外，由于胸骨骨髓液含量丰富，适于其它部位穿刺失败或肥胖患者。
腹腔穿刺培训试题及答案优选稿
腹腔穿刺培训试题及答 案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
腹腔穿刺术培训试题 科室________ 姓名________ 得分________ 一、填空题（共70分） 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________； （2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。 （3）穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。 二、是非题（共10分） 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 （） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 （） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （） 4、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、、、腹横筋膜、、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入。（） 5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 （） 三、腹腔穿刺的适应症是什么（20分）
骨髓穿刺术培训试题修订稿
骨髓穿刺术培训试题 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
骨髓穿刺术培训考核试题 一、填空题（每空5分，共60分） 1.骨髓穿刺的穿刺点有_____________穿刺点、_____________穿刺点、 _____________穿刺点、_____________穿刺点。 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_____cm、髂骨穿刺 约_____cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。 3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到 _________，且穿刺针已______在骨内时，表示已进入骨髓腔。 4. 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“________”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。 5.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧______小时，无任何变化可照常活动。 6. 骨髓液取出后应______涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 7. 如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是 ___________，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 二、简答题（每题20分，共40分） 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 2. 骨髓穿刺术的禁忌症是什么？
心包穿刺术培训考核试题(1).doc
心内二科心包穿刺术培训考核试题 姓名：科室：总分： 一、选择题：（每题 6 分，共 30 分） 1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A. 病因治疗 B. 使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E. 使用抗生素 2.下述哪项不是心包压塞体征 A.心包摩擦音 B.发绀 C.脉速，脉压小 D.颈静脉怒张而搏动不明显 E.肝大，双下肢水肿 3.心包积液最可靠的体征是 A.叩诊心界向左下扩大 B.心音低钝 C.叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D. 心尖搏动减弱 E.脉压减小 4.下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心脏听诊 B.心包穿刺术 C.心电图 D.超声心动图 E.胸部X线摄片 5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征 A. 心界普遍扩大 B.呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉 二、填空题（每题 5 分，共 25 分） 1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是。 2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过。 3. 心包穿刺的禁忌症：， ，。 三、简答题：（1 题 25 分， 2 题 20 分，共 45 分） 1.心包穿刺术的适应证？ 2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？ 选择题答案：DACDD 填空题答案： 1. 剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1— 2 厘米处。 。 3.有出血倾向或血小板低于50×109/L ，正在接受抗凝治疗者，病人不能配合。 简答题答案： 1.（ 1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2. （ 1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染。
腹腔穿刺术培训试题(终审稿)
腹腔穿刺术培训试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
姓名:日期:分数: 一、填空题? 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急， _____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处 __________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________； （2） （3）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________。 （4） （5）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于 _______________的诊断性穿刺。
二、是非题 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（） 3、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌腹横筋膜、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。（）5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（） 一、填空题（共70分）2、腹腔穿刺的目的是明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3、广泛腹膜粘连者、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、精神异常或不能配合者、妊娠禁忌做腹腔穿刺。4、穿刺时根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。5、穿刺的部位选择：（3）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合；（4）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界
骨髓穿刺术操作规范考核标准
骨髓穿刺术（1） 【适应症】 1．各种白血病诊断、治疗效果观察。 2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5．骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内 侧骨板。 3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神 紧张。取得同意并签协议。 2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带） 需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4．局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
第三章 骨髓穿刺术
第三章骨髓穿刺术 一、训练内容及时间分配（共4学时）: 2分钟1、简单介绍骨髓穿刺训练模型。 8分钟2、结合模型讲授骨髓穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。 25分钟3、老师演示骨髓穿刺术操作步骤。 5分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。 160分钟5、学生2人一组分组训练，一人为术者、一人为助手，老师现场指导。最后小结，指出学生容易出错的地方。 二、适应证: 1、外周血三系成分和形态异常者，如各种贫血、白血病、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类脂质代谢紊乱病、类白血病反应等。 2、出现经一定检查原因未明或不明的下述体征或实验室改变者： （1）脾及(或)肝肿大； （2）淋巴结肿大； （3）发热； （4）骨质破坏或骨痛； （5）血沉明显增高(尤其年龄较大者)； （6）胸腔积液； （7）高钙血症和皮肤受损； （8）蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者)； （9）紫癜和黄疸等。 3、需作治疗观察和其他检查者：前者如白血病化疗，后者如骨髓细胞培养、骨髓细胞染色体核型分析、骨髓细菌培养等。 4、其他如寄生虫病（如疟原虫、黑热病小体）、组织转移性肿瘤、结缔组织病等。 三、禁忌证: 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。穿刺前尽量消除病人的恐惧心理，局部穿刺部位有炎症(如褥疮)或畸形应避开。 四、操作前准备工作: 1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。 2、器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药）等。临床上还需准备椅子、痰盂等。 3、模型准备：检查骨髓穿刺模型是否能正常使用。 4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。 5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 6、临床实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验 五、操作步骤（老师演示操作过程）: 1、穿刺部位的选择与条件 穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作为选择部位，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功时才考虑。小于3岁可选择胫骨上端。 2、器材消毒
骨髓穿刺术操作规程上课讲义
骨髓穿刺术操作规程
骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 （一）适应症 1．各类血液病的诊断及治疗随访； 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植 （二）禁忌症 1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 2．穿刺部位皮肤有感染者。 （三）体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第
1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （四）术前准备 1．病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； ④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。 ③备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态机有效日期： a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（2个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包。 b.骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装
最新骨髓穿刺术培训试题
骨髓穿刺术培训考核试题 一、填空题（每空5分，共60分） 1.骨髓穿刺的穿刺点有_____________穿刺点、_____________穿刺点、 _____________穿刺点、_____________穿刺点。 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_____cm、髂骨穿刺约_____cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。 3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到_________，且穿刺针已______在骨内时，表示已进入骨髓腔。 4.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“________”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。 5.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧______小时，无任何变化可照常活动。 6.骨髓液取出后应______涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 7.如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是 ___________，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 二、简答题（每题20分，共40分） 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 2.骨髓穿刺术的禁忌症是什么？ 答案 一.
二.填空题 1. 2.髂前上棘髂后上棘胸骨腰椎棘突 3. 4.1.0 1.5 5.阻力消失固定 4.干抽 5. 2-4 6.立即 7.大理石骨病 二.简答题 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 答：（1）采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。（2）证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。（3）采取骨髓液作骨髓移植。 2.骨髓穿刺术的禁忌症是什么？ 答：血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺术指南
骨髓穿刺术的适应症： 1.各种贫血和出血性疾病诊断 2.各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等 3.骨髓转移肿瘤的诊断 4.骨髓培养 5.骨髓寄生虫检查 禁忌症： 1.凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 2.严重出血性疾病 3.穿刺部位炎症 4.晚期妊娠 术前准备： ?病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。 ?工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 ?物品准备： 无菌手套 灭菌消毒剂 清洁盘 骨髓穿刺包（如图） 络合碘 5ml 和20ml 灭菌注射器 2％利多卡因 清洁干燥玻片 推片板 含培养基的细菌培养瓶 穿刺点及体位：
操作： ?消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。 ?戴手套、铺洞巾： 注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。 ?局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 ?注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。 ?进针： 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 ?抽骨髓： 1.拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气， 有利于推出已经抽出的骨髓。 2.抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的 针芯插回穿刺针管内。 3.然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。 ?标本处理： 1.涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。 2.培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传 室检查。 3.免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
腹腔穿刺培训试题及答案
腹腔穿刺术培训试题 科室________ 姓名________ 得分________ 一、填空题（共70分） 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________；（2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。 （3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。 二、是非题（共10分） 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 （） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 （） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （） 4、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术 适应症： 1.采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。 2.证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。 3.采取骨髓液作骨髓移植。 方法： 1.选择穿刺部位： 1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部位骨面较平，易于固定，操作方便；2）髂后上嵴穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺； 4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 5）胫骨穿刺点（仅适用2岁以内的患儿） （1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选择胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之间内侧面胫骨为穿刺点。 （2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。 2.体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或卧位。髂后上嵴穿刺时应取侧卧位。 3.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌铺巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨/胫骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 5.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微瑞通，随即有少量红色骨髓液计数和涂片制作标本后，再抽取1-2ml。 6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 7.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或在再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 8.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定。 注意事项： 1.术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。 2.了解患者有无相关麻药的过敏史，必要时作皮试或改用其他麻醉剂，以免发生意外。 3.术前应做DIC检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，有局部脓肿者应避免感染部位，另选合适部位穿刺。对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 4.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 5.穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，乙方穿透内侧骨板。 6.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、 一、适应证 各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。 某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、 骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、 二、禁忌证 血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备 (一)医患沟通 术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。 (二)患者准备 1。了解、熟悉患者病情、 2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。 3。对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。 (三)器材准备 1。治疗车 治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2、消毒用品 ７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。 ３、麻醉药品 2%利多卡因2 mｌ。 4. 其她 一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、 (四)操作者准备
2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1
胸腔穿刺术1 单位姓名成绩 一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题） 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml 3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间 4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭 5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长 6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（） A、额面平均电轴≥—90。 B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波 E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加 9、渗出液的特点是（不定项选择题）（） A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L） C、Rivalta实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5 10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（） A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是 二、判断题（共5题，4分/题） 1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（） 2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（） 3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（） 4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（） 5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（） 三、填空题（共5题，4分/题） 1、支气管哮喘咳引起死呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有、、。 3、胸腔穿刺需沿进针，因为。 4、PaCO2正常值是PaO2正常值是正常人血PH值是。 5、呼吸衰竭是各种原因引起的肺和功能严重障碍，导致 和从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺
一、填空题： 1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。 2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。 3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。 4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。 5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。 二、判断题： 1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。 2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。 3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。 三、选择题 A型题 1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（） A 血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆 D 前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿 2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（） A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E 肋骨 3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( ) A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E髂前上棘 4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（） A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。 B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。 C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。 D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。 E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。 B型题 问题5-6 A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端 5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（） 6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（） C型题 问题7-8
腹腔穿刺试题及评分表
参赛选手号：由参赛选手A完成 题目： 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA：532μg/L。 问题：（写在答题纸上） 1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。﹙4分﹚ A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血 2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚ A. 腹部影像学（超声或CT等检查） B. 肠镜+活检病理检查 C. 腹水常规、腹水生化 D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物 E. 腹水培养＋药敏 F. 腹水找脱落细胞 G. 超声引导下肿块穿刺活检 3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚ A. 心电图 B. 立腹平片 C. 腹部CT或彩超检查 D. 血凝常规 答案：1、C （答对得4分）2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分）3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）
参赛选手号：由参赛选手B、C完成 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。 要求： 为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。