三基三严培训考试——骨髓穿刺术

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三基三严培训(1)

一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 1、发现病人 ❖ 2、评估环境 ❖ 3、判断意识 ❖ 4、启动BLS ❖ 5、摆放体位 ❖ 6、首次胸外心脏按压 ❖ 7、开放气道
一、成人基础生命支持
❖ 操作步骤： ❖ 8、首次人工通气 ❖ 9、电除颤 ❖ 10、开始五组循环 ❖ 11、复检 ❖ 12、整理
4000ml。 ❖ 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
稍变换体位。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （三）注意事项
❖ 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
❖ 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
❖ 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
四、腹膜腔穿刺术
❖ （四）禁忌证 ❖ 1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。 ❖ 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 ❖ 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病
性囊性包块。
五、腰椎穿刺术
❖ （一）适应证 ❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊
保持胸膜腔负压。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持
续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。
三、胸腔穿刺术
❖ （三）注意事项 ❖ 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml
即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺

一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是____________ 和_____________ 。

2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用_________ 或________ 。

3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取____________ 。

4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于__________ 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。

5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液_______ ，而后抽吸较多量骨髓液作______ ，但应注意无菌操作。

二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。

2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。

3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。

三、选择题A型题1. 骨髓穿刺术的禁忌证为：（）A血友病B 腰椎骨折C 多发性骨髓瘤累及骨盆D前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿2. 成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是（）A胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D棘突 E 髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）A以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

B局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

C穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。

D操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。

E成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0. 5〜1. 0cm左右。

B型题问题5-6A. 髂后上棘B. 髂前上棘C. 胸骨柄D. 棘突E. 胫骨上端5. 小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）6 .对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽B. 多部位的骨髓穿刺和取材C. 两者均有D. 两者均无7 ．骨髓纤维化（）8．再生障碍性贫血（）9. 急性白血病（）10．缺铁性贫血（）X 型题11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）A. 各种贫血B 白血病C 脾功能亢进D 骨髓瘤E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包B2 %利多卡因注射液C载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字E 激素等抗过敏药物13. 对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

临床医师骨髓穿刺术考核评分标准

问题2：
问题3：
问题4：
问题5：
考核评语
（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）
主考老师（签名）
年月日
临床医师骨髓穿刺术考核评分标准
学号：
姓名：
性别：
患者姓名：
住院号：
科室：
床号：
总分：100分
评分标准
满分
扣分
得分
一、物品准备
10
二、消毒
10
1、消毒顺序和范围
3
2、铺巾
2
3、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
三、部位
10
1、体位
3
2、穿刺点选择
4
3、局麻操作
3
四、进针
10
1、穿刺针选择
2
2、穿刺针通畅
2
3、穿刺方向
3
4、观察病人反应及处理
3
五、抽吸骨髓
15
1、抽液量
6
2、抽液结束后处理
5
3、观察病人反应及处理
4
六、推片
10
1、骨髓量
2
2、推片与玻片的角度23、片的厚薄源自34、片的头、体、尾
3
七、人文关怀（术前、术中、术后）
10
评分标准
满分
扣分
得分
八、提问25分（提问2～5个问题）
25
问题1：

骨髓穿刺术操作规范、考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。

2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。

5．骨髓液的细胞培养。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓。

【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。

2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。

2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。

住院医师规范化培训考核项目操作标准：骨穿

检查穿刺针是否在骨髓腔，拔出针芯
4 一项不符合扣2分
抽液
负压状态下保持干燥注射器回抽1~2 ml 2 不符合要求不得分
抽出骨髓液约0.2ml，插入针芯
2 不符合要求不得分
消毒；无菌纱布覆盖穿刺点；按压后胶制片及送检布固定
3
一项不符合扣1分
涂6张骨髓片送检，涂片手法正确
2 不符合要求不得分
摆放患者体位，使患者处于平卧位休息，密切观察患者情况操作后术后检查生命体征（生命体征口述即可）
2 不符合要求不得分
抽吸麻药，排空气泡
3 不符合要求不得分
固定皮肤；于穿刺点行麻醉药皮丘注射 4 一项不符合扣2分
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项目
操作内容边进针边回抽，逐层浸润麻醉在骨膜表面行多点麻醉
评分
考评细则
4 不符合要求不得分
2 不符合要求不得分
操作流程
穿刺
穿刺：检查穿刺针芯是否在卡槽内；固定穿刺针长度为1~1.5cm；左手拇指，食指绷紧穿刺点附近皮肤；右手持穿刺针垂直刺入皮肤；到达骨膜后，针尖向 5 一项不符合扣1分下使穿刺针与骨干长垂直旋转缓慢进针（左右旋转缓慢进针，有明显落空感停止）
操作流程
穿刺
核对麻醉药物（询问麻药过敏史，考官回答阴性）
4
不核对扣4分
消毒穿刺部位皮肤以穿刺点为中心，消毒半径约15cm（口述消毒范围）
3
不符合要求不得分
按要求打开骨穿包
3 不符合要求不得分
按要求戴无菌手套
4 不符合要求不得分
清点骨穿包内物品；检查骨穿针及注射器通畅性
6
一项不符合扣3分
铺洞巾
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准骨髓穿刺术

骨髓穿刺术操作规范、考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。

2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。

5．骨髓液的细胞培养。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓。

【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。

2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。

2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。

三基技能考核标准

腰椎穿刺术和脑脊液检查（一）【适应症】（20分）1.脑和脊髓炎症性疾病的诊断。

2。

脑和脊髓血管性疾病的诊断.3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。

4。

早期颅高压的诊断性穿刺。

5.鞘内给药。

6。

蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

（二）【禁忌症】(10分）1。

严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。

2。

穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。

3.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。

（三）【准备工作】(10分）器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。

(四）【操作方法】(40分）1.通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直。

2。

通常选腰3—4椎间隙，并做好标记。

3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。

打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。

4.2％利多卡因局部麻醉.5.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。

成人进针约4-6cm(小儿约3—4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。

6。

拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直,记录脑脊液压力。

缓慢放液（不超过2—3ml)送化验检查.7。

毕插入针芯拔出穿刺针。

穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。

8.术后平卧4—6小时。

科别：腰椎穿刺评分表年月日考核专家:胸膜腔穿刺术【适应征】（15分）1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸.3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗.【禁忌症】（5分)出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】（10分)1。

向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。

2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品. 3。

骨髓穿刺术技能操作评分标准

姓名：
评分标准

总分：
分值 1 2 1 1 6
考核者签名：
扣分标准一项不合格扣1分扣分原因
不合格扣1分不合格扣1分缺一项扣0.5分
2 2 4
一项不合格扣1分说错一项扣1分位置不准确扣3-4分
6
叙述不正确每项扣1分定位不准确扣4分
操作质量标准 60分
6 6 6
操作不规范一项扣2分错一项扣2分错一项扣6分，操作不熟练扣2分
骨髓穿刺术评分表
科室：
考核内容 1.仪表端庄，衣帽整齐 2.规范洗手，戴口罩 3.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施准备质量标准 15分 4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施 5.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及202ml注射器1个、载玻片、推片、治疗盘 6.核对病人，了解病情，向病人作好解释，解除顾虑，求得合作，签署《知情同意书》 7.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位 2.确定穿刺点： a.髂前上棘穿刺点髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。 B.髂后上棘穿刺点骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。 c.胸骨穿刺点胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需要进行胸骨穿刺。 d.腰椎棘突穿刺点腰椎棘突凸出的部位 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2 遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉 5.成人用16号或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针。检查穿刺针是否通畅并固定适当长度 6.左手固定皮肤，右手持针垂直于骨面刺入（胸骨穿刺应与骨面成300-450 刺入）。阻力消失后，且针尖已固定在骨内时，表示针尖已进入髓腔 7.拔出针芯，接上留有1ml左右空间的10ml或20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml 制作骨髓涂片，若需要，再抽吸1-2ml作骨髓用于细菌培养送检 8.涂片：迅速将注射器内骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片呈300-450 角，稍用力推开。制备的髓片应头、体、尾分明，有一定长度 9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 10.去枕俯卧或平卧4-6小时 1.观察患者生命体征及病情变化终末质量 10分综合评价 7分理论提问 8分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 2.医患沟通有效，届时符合临床实际，体现人文关怀 3.严格执行无菌操作回答正确、完整

医院三基三严考试题及答案

医院三基三严考试题及答案2019年XX人民医院三基三严试卷页眉内容姓名科室题目一得分一、选择题（每题1分，共20分）1、心尖在胸前壁的体表投影位于（）A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm处C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7—9cm处D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处2、病程记录的书写下列哪项不正确（）A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施3、预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是（）A．隔离患者B．管理带病毒者C．管理血源D．打针疫苗E．打针免疫球蛋白4、用化学方法杀灭细菌称为（）A．消毒性B．灭菌法C．抗菌术D．无菌术E．抑菌术二三四五总分5、有首关消除作用的给药途径是（）A．舌下给药B．直肠给药C．喷雾给药D．静脉给药E．口服给药6、阿托品在眼科方面用于（）A．缩瞳，调节麻木B．扩瞳，调节麻木C．扩瞳，降低眼压D．扩瞳，调节痉挛E．扩瞳，视近物清楚A．上肢静脉B．肾静脉C．右心房D．盆腔静脉E．下肢深静脉8、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32，PaC02 30mmHg，HCO315mmol／L，该患者应诊断为（）A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒9、纠正呼吸性酸中毒最首要的措施是（）A．输碱性溶液B．纠正电解质紊乱C．改良通气D．用脱水剂E．以上都不是页脚内容1页眉内容10、输人大量库存过久的血液导致（）A．高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．低钾血症E．低镁血症11、骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B.膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤12、抗组胺药的作用是（）A．减少组胺的释放B．破坏组胺C．拮抗组胺D．与组胺竞争某些受体E．抑制肥大细胞生成13、下列哪种不属性传播疾病（）A．疥疮B．阴虱病C．外阴湿疹D．生殖器疱疹E．锋利湿疣14、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是（）A．腹膜刺激征B．脉率增快C．呕血D．气腹E．腹胀15、男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。

骨髓穿刺术专题知识

[禁忌症]
血友病穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做
穿刺。
[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和 75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2 ％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基旳细菌培养瓶，酒精灯，火柴。
抽吸骨髓成功旳标志
拔出针蕊，接上干燥旳10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸收量觉得宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取12ml。
涂片措施
将抽取旳骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检验。
脊椎棘突穿刺术
1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。
2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺旳棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
ห้องสมุดไป่ตู้
胫骨穿刺术
(仅合用2岁以内旳患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫
骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20×109/L应尤其注意，血友病禁穿。
2.操作前要与病人交流,应向患者阐明骨髓穿刺旳目旳, 创伤性检验旳病人同意书署名。
3.定位要精确。 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开
骨髓穿刺包前，先检验消毒是否过期，打开消毒包后，检验器械是否齐全。 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨髓涂片检验时，应缓慢增长负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同步要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。

2024年湖南省邵阳市医疗三严三基理论考试模拟试题及答案

2024年湖南省邵阳市医疗三严三基理论模拟试题及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．有关胸腔穿刺的方法,下列哪项不正确( )A、穿刺抽液时,穿刺点取浊音明显部位,一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间B、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应沿肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000 mLE、抽气量每次可大于1000 mL答案：C2．张力性气胸急救措施为:A、粗针头排气减压B、胸腔闭式引流C、胸探查D、加压给氧E、输液、输血答案：A3．有关脊柱生理弯曲的描述,正确的是( )A、胸曲前凸,腰曲后凸B、颈曲前凸,胸曲后凸C、颈曲前凸,胸曲前凸D、骶曲前凸,腰曲前凸E、颈曲后凸,胸曲前凸答案：B4．下列哪项禁作骨髓穿刺( )A、显著血小板减少B、粒细胞缺乏症C、重度贫血D、血友病E、恶性组织细胞病答案：D5．佝偻病活动及其临床表现主要是( )A、生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变B、神经症状、骨骼改变C、易激惹、烦躁、多汗、枕部秃发D、颅骨软化、鸡胸、X形腿E、骨缝、前囟、后囟闭合及出牙延迟答案：A6．典型法洛四联症X线表现的主要特征是( )A、肺血增多B、肺门阴影扩大C、肺动脉圆锥突出D、左心扩大E、木靴形答案：7．在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见( )A、空气传播B、接触传播C、血液传播D、唾沫传播E、内镜操作传播答案：E8．男,22岁,血压143/90 mmHg,大量尿蛋白,血浆清蛋白25 g/L。

下列何种疾病可能性大( )A、隐匿性肾炎B、高血压肾小动脉硬化C、急性肾炎D、肾病综合征E、慢性肾炎答案：9．Rh阳性是指红细胞膜上有( )A、D抗原B、A抗原C、E抗原D、C抗原E、B抗原答案：A10．男,25岁,餐后劳动时突发上腹持续性剧痛,伴呕吐。

体格检查:脉搏120次/mm,血压80/60 mmHg,脐左上方扪及一局限性包块,压痛明显。

2024年浙江省杭州市医疗三严三基理论考试题库及答案

2024年浙江省杭州市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．哪种病人应禁用或慎用羟丁酸钠A、高血钾B、低血钾C、黄疸D、老人、儿童E、心功能不全答案：B2．蛋白质的生理功能不包括( )A、构成和修复组织B、供给热能C、调节代谢D、阻止癌细胞分裂E、维持胶体渗透压答案：D3．下列哪项禁作骨髓穿刺( )A、显著血小板减少B、粒细胞缺乏症C、重度贫血D、血友病E、恶性组织细胞病答案：D4．我国急性胰腺炎最常见的病因是( )A、酗酒B、胆源性C、遗传性D、暴饮暴食E、高脂血症答案：B5．以下哪项是左心室扩大的X线征象( )A、正位上右心缘双边或双房影B、正位上左心缘第三弓突出C、右前斜位食管压迹加深D、右前斜位胸骨后间隙缩小E、左前斜位心后下缘膨隆突出答案：E6．脑膜瘤血管造影的特征表现是( )A、肿瘤染色B、静脉早显C、颈外动脉供血D、肿瘤血管栏栅状排列E、血管弧形包绕移位答案：C7．典型法洛四联症X线表现的主要特征是( )A、肺血增多B、肺门阴影扩大C、肺动脉圆锥突出D、左心扩大E、木靴形答案：E8．肾单位的组成是:( )A、肾小球、肾小囊和肾小管B、肾小球和肾小管C、肾小体、肾小管和集合小管D、肾小体、近端小管和远端小管E、肾小球和集合小管答案：B9．腹部检查下列哪项错误( )A、振水音见于幽门梗阻B、肋下扪及肝脏提示肝大C、脾脏正常时不能扪及D、肠鸣音消失可见于肠麻痹E、腹主动脉搏动正常人可触到答案：B10．强心苷降低心房纤颤病人的心室率的机制是( )A、降低心室肌自律性B、改善心肌缺血状态C、降低心房肌的自律性D、降低房室结中的隐匿性传导E、增加房室结中的隐匿性传导答案：E11．核医学诊断的原理是( )A、放射性核素标记原理B、放射化学原理C、放射性示踪原理D、摄像原理E、生理生化原理答案：C12．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是( )A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间答案：A13．关于尿糖的形成与机制,错误的是( )A、动脉血通过入球微动脉进入肾小球B、血中葡萄糖大部分通过滤过膜C、未被重吸收的糖,出现在尿中形成尿糖D、尿糖浓度与血糖浓度增高成正比E、葡萄糖是否出现于尿液中主要取决于血糖浓度、肾血流量及肾糖阈等因素答案：B14．失眠症的患病率为 ( )A、5%~15%B、20%~30%C、30%~40%D、40%~50%E、10%~20%答案：E15．长期大量服用糖皮质激素的副作用是:( )A、骨质疏松B、粒细胞减少症C、血小板减少症D、过敏性紫癜E、枯草热答案：A16．什么病人术前用药应该酌增( )A、甲亢病人B、冠心病病人C、休克病人D、产科病人E、青壮年病人答案：E17．皮肤检查描述哪项不正确( )A、皮肤黏膜出血,形成红色或暗红色斑,压之不退色B、皮肤黏膜出血,不高出皮肤,<2 mm者,为出血点C、荨麻疹呈苍白或片状发红改变,不突出皮肤表面D、皮肤黏膜出血,高出皮肤,有波动,>5 mm为血肿E、皮肤有小红点,高出皮肤表面,压之退色者为丘疹答案：C18．关于弯曲菌病,下列哪项错误A、空肠弯曲菌和结肠弯曲菌主要引起急性肠炎B、弯曲菌病主要致病菌有空肠弯曲菌、结肠弯曲菌和胎儿弯曲菌C、结肠弯曲菌可引起败血症D、胎儿弯曲菌多为机会性感染,可引起败血症等全身性感染E、弯曲菌感染主要引起腹泻、肠道外器官的局灶感染和菌血症答案：C19．流行病学研究中的偏倚一般分为三类,它们为A、测量偏倚、报告偏倚、无应答偏倚B、信息偏倚、无应答偏倚、报告偏倚C、选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚D、选择偏倚、无应答偏倚、混杂偏倚E、混杂偏倚、报告偏倚、测量偏倚答案：C20．杀灭物体上所有微生物的方法称为( )A、无菌操作B、无菌C、防腐D、灭菌E、消毒答案：D21．严重低钾血症病人主要死于( )A、心肌收缩性降低B、心肌传导性降低C、心肌自律性降低D、肾功能严重障碍E、呼吸衰竭答案：E22．下述钾的生理功能中,哪项是错误的( )A、参与细胞内糖和蛋白质的代谢B、高钾使神经肌肉兴奋性降低C、参与静息电位的形成D、高钾抑制心肌收缩E、维持细胞内的渗透压答案：B23．膀胱三角的标志为( )A、尿道内口与膀胱底之间B、输尿管间壁与膀胱尖之间C、尿道内口与膀胱尖之间D、两输尿管口与膀胱尖之间E、尿道内口与两输尿管口之间答案：E24．不从内囊后脚通过的纤维束为( )A、皮质脊髓束B、皮质脑干束C、视辐射D、听辐射E、丘脑皮质束答案：B25．发生心源性肺水肿的原因是( )A、右心衰竭B、左心衰竭C、肺血容量增多D、过多过快给病人输液E、以上均不是答案：B26．应用吸入麻醉前给予阿托品,其目的是( )A、协助松弛骨骼肌B、防止休克C、解除胃肠道痉挛D、减少呼吸道腺体分泌E、镇静作用答案：D27．婴儿增添辅食应避免( )A、根据月龄增食B、由少量开始C、几种食物同时增添D、喂乳以前添加E、上午增添答案：C28．高钾血症时心电图的特点是( )A、T波高尖,QRS波群增宽B、T波低平,QT间期缩短C、T波低平,QT间期延长D、T波正常,QT间期延长E、T波低平,出现U波答案：A29．男,30岁,自7m高处坠下,腹痛,半小时后送来急诊室就医。

2024年浙江省金华市医疗三严三基理论考试题库及答案

2024年浙江省金华市医疗三严三基理论考试题库及答案医院科室：__________ 姓名：__________ 考场：__________ 考号：__________一、选择题1．乳果糖治疗肝性脑病的机理是( )A、抑制肌肉产NHB、抑制肠道产NH和对NH的吸收C、抑制肾产NH和促进NH向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环,促进尿素合成E、以上均不是答案：B2．引起水样腹泻的寄生虫是( )A、旋毛虫B、猪带绦虫C、微小隐孢子虫D、马来丝虫E、刚地弓形虫答案：C3．下列哪项禁作骨髓穿刺( )A、显著血小板减少B、粒细胞缺乏症C、重度贫血D、血友病E、恶性组织细胞病答案：D4．从牙体剖面观察,以下哪项不是牙体的组成部分( )A、牙釉质B、牙骨质C、牙本质D、牙髓腔答案：D5．Rh阳性是指红细胞膜上有( )A、D抗原B、A抗原C、E抗原D、C抗原E、B抗原答案：A6．有关纤维支气管镜检查,下列哪项不正确( )A、可直接窥视1~4级支气管内肿块B、可发现叶、段支气管腔阻塞C、可进行选择性支气管造影D、可直接窥视肺野浸润性病灶E、可进行肺浸润性病灶或肺外周肿块的活检D7．气管切开术后出现广泛皮下气肿,最简单的处理方法是( )A、抽吸气体B、松解伤口缝线C、更换气管套管D、让其自行吸收E、理疗答案：B8．关于细胞壁的功能,下列哪一项是错误的( )A、维持细菌固有形态B、支持细胞膜承受内部高压C、与细胞膜共同完成物质交换D、决定细菌细胞的分裂E、表面有抗原表位.可以诱导免疫应答答案：9．高位肠梗阻病人除腹痛外,另一主要症状为( )A、肛门停止排便、排气B、腹胀明显C、便血D、阵发性绞痛E、呕吐频繁答案：E10．原发性肝癌早期诊断最有价值的是( )A、AKP增高B、GGT增高C、AFP增高D、LDH增高E、NAG升高答案：CA、中毒量B、LDC、无效剂量D、极量E、治疗剂量答案：E12．有关脊柱生理弯曲的描述,正确的是( )A、胸曲前凸,腰曲后凸B、颈曲前凸,胸曲后凸C、颈曲前凸,胸曲前凸D、骶曲前凸,腰曲前凸E、颈曲后凸,胸曲前凸答案：B13．阿托品的禁忌症是:( )B、感染性休克C、肾上腺素D、前列腺肥大E、支气管哮喘答案：D14．男,60岁,主诉黏液血便,大便变细,钡灌肠显示直肠和乙状结肠充盈缺损,管腔不规则变窄。

三基三严考题及答案

三基三严考题及答案三基三严考题及答案输血知识（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？1 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

（三）如出现异常情况如何及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH （D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7. 必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握：A 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

执业医师实践技能辅导骨髓穿刺术骨穿

执业医师实践技能辅导：骨髓穿刺术（骨穿）骨髓穿刺术一骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。

骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。

心理指导：1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。

诊断血液病常需做骨穿。

如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。

常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。

抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。

2.消除病人思想顾虑，以取得合作。

说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g.身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。

3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。

骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。

检查前指导： 1.穿刺前做普鲁卡因皮试。

2.骨穿部位：骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。

此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。

根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。

术后指导：1.穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后右取下。

2.穿刺点如有出血应及时报告医护人员。

[医学教育网搜集整理]方法：1.选择穿刺部位：1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。