picc操作流程

picc操作流程

经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter

简称PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺插管，其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)的导管。适应症

1、缺乏外周静脉通道或条件不好;

2、需要反复输入刺激性药物(如化疗药);

3、需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸);

4、需要反复输入血液制品(如全血、血小板等);

5、需要每天多次抽血样;

6、需长期输液治疗。

禁忌症

1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象;

2、病人身体条件不能承受插管操作者;

3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者;

4、既往在预定插管部位有放射治疗史;

5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史;

6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。

PICC置管操作流程

一、穿刺前准备

1、病人准备:评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无

禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。

2、用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导

管、贴膜(10*12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污

物盒、止血带、皮卷尺。

3、解释:穿刺置管的目的及配合方法(学会转头)。

4、确定穿刺点:选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选

正中静脉，头静脉为末选。

5、准确测量长度:上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，

再下行至第三肋间(酌情减2-4cm)为预定长度;测上臂臂围。 6、建立无菌区:消毒铺巾。消毒范围:穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。 7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)。

8、预冲导管:用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认

导管完好、通畅。

二、穿刺置管

1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。

2、

送管:一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉)，送管至所

需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝(注意勿带出导管)，修正导管长度，保留6厘米。

3、安装连接器。

4、抽回血、冲管，接肝素帽。

三、导管固定

先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。

四、宣教:日常活动注意事项及导管日常维护知识。

五、整理用物，处理污物。

六、记录:穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。

七、摄片:确定导管顶端位置。

PICC维护流程

1、准备用物:方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、

安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴(10*12)、一次性20ml针筒(内含

生理盐水20ml)、头皮针头、肝素帽、污物盒。

2、评估病人:暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液;

导管有无移动，是否脱出或进入体内;敷贴有无潮湿、脱落、污染等。 3、洗手、戴口罩。

4、清洁:病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体

外;用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。

5、消毒:用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤

3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。

6、更换肝素帽:卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接

器，接上新肝素帽。

7、冲管:用连接头皮针头的20ml针筒(内含生理盐水20ml)接上肝素帽，

脉冲式正压封管。

8、固定:用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体

外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。

9、妥善安置病人，整理用物，洗手。

10、记录。PICC维护记录单上记录:日期、导管刻度、流速是否通畅及

维护状况(换敷料、冲管、换肝素帽等相应项目下打钩)。门诊病历上

记录:PICC维护一次。

11、宣教:告知导管维护知识和下次维护时间。

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