妇科超声疑难病例讨论(实用课件)
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妇科超声疑难病例讨论ppt课件
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病 变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内 女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月 经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆 腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿， 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周 期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期 局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的 囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力， 故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有 时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢 巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移 及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生 育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正 常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手 术处理。
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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无 论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此， 应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、 患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选 对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质 变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用 期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗， 病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均 严重的无生育要求患者可行 根治性手术。 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本 病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为 内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异 症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度 取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于 腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次 手术史者。
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治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无 论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此， 应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、 患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选 对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质 变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用 期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗， 病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均 严重的无生育要求患者可行 根治性手术。 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本 病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为 内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异 症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度 取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于 腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次 手术史者。
产科疑难病例讨论PPT
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎，产褥感染，低钾血症（已纠正）。
9
治疗不当之处请多指
正。谢谢大家！
12
• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复 乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
6
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8℃， 心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液
少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转， 阴道恶露不多，色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血 小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染 可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝 唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静 滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗 。
4
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊， 乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无 明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不 多，色暗红。
• 继续抗感染补液对症支持治疗。
7
治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带； • 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少
量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
9
治疗不当之处请多指
正。谢谢大家！
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• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复 乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
6
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8℃， 心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液
少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转， 阴道恶露不多，色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血 小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染 可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝 唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静 滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗 。
4
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊， 乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无 明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不 多，色暗红。
• 继续抗感染补液对症支持治疗。
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治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带； • 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少
量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
妇科超声诊断病例及图ppt课件
图 B手术标本：子宫内膜高 - 中分化内膜样腺癌，浸及肌
层 1/2向下达颈体交界处
病例26：图 A患者38岁，月经量增多淋漓不尽3月。子宫稍大，内膜 增厚1cm（单层）。诊刮病检为内膜癌
图 B手术标本：高分化宫内膜 样腺癌伴灶性鳞化
病例27：图 A患者40岁，月经量过多，无痛经史。宫腔内查见直径 约3cm 的增强回声团块，边界清楚。疑宫内膜癌
图 B大体标本:右卵巢浆液性囊 腺癌；大网膜广泛转移
病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及
环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则
图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿
病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方 偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚
图 B大体标本
图 C子宫及宫颈肌瘤矢状剖面 图：子宫颈平滑肌瘤伴变性
病例14：
图 A经阴道扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约
14cm×11cm×12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B经腹扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm×11cm×12cm，
表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B大体标本显示子宫正常，
子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性
病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。 图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规 则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤
大体标本：子宫巨大平滑肌 瘤
图B
图 C大体标本：子宫巨大平滑 肌瘤
图 B大体标本：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁出血
病例40：图 A患者63岁，子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包 块。盆腔内巨大囊性包块，其内有分隔，囊内壁有强回声突起
妇产科精品课件妇科病例讨论 (3)
• 起病以来，患者精神、睡眠差，大便未解，小便 正常，体力、体重无明显改变。
普外胆胰外科病房
• 查体：T 37℃，P 80bpm，Bp 98/64mmHg。 心肺（-）。腹平，右下腹部及脐周压痛明 显，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），腹 水征阳性可疑，肠鸣音弱。双肾区无叩痛， 双下肢无水肿，神经系统未见明显异常。
• 考虑宫外孕，急诊手术。
妇产科
• 术中探查见盆、腹腔大量黑色凝血块及鲜 红色不凝血约1500mL。
• 左侧输卵管峡部增粗，可见一直径约1.5cm 蓝紫色包块，表面有一直径约0.5cm破口， 有活动性出血。
• 行腹腔镜下左侧输卵管切除术
妇产科病例讨论
普外胆胰外科病房
• 患者余XX，女，24岁，因“右下腹疼痛半天”于 2012-2-8 21:49收住我科
• 患者余昨日无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛呈 持续性，伴恶性、欲呕，无发热、腹泻，无黄疸， 无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院检查 （具体用药不详），诊断为急性阑尾炎合并妊娠， 今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“腹痛待 查：宫外孕？消化道穿孔？急性阑尾炎？”收入 我科。
• 辅助检查：腹部B超提示腹腔积液，血常规 示：WBC升高，N升查：消化道穿孔？宫外 孕？
普外胆胰外科病房
• 入院后相关辅助检查： ➢淀粉酶 79U/L，脂肪酶 23U/L ➢血红蛋白 101g/L，红细胞 3.37*10^12/L，
白细胞 9.93*10^9/L，N% 85.9%。 • 给予抗感染、补液治疗。 • 5:00欲行腹腔穿刺，患者不配合，未能完成。
普外胆胰外科病房
• 复查血常规：血红蛋白 81.5g/L，红细胞 2.63*10^12/L。
• 加用止血、输血、抗休克治疗。 • 超声定位下腹腔穿刺，穿出不凝血12mL，
普外胆胰外科病房
• 查体：T 37℃，P 80bpm，Bp 98/64mmHg。 心肺（-）。腹平，右下腹部及脐周压痛明 显，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），腹 水征阳性可疑，肠鸣音弱。双肾区无叩痛， 双下肢无水肿，神经系统未见明显异常。
• 考虑宫外孕，急诊手术。
妇产科
• 术中探查见盆、腹腔大量黑色凝血块及鲜 红色不凝血约1500mL。
• 左侧输卵管峡部增粗，可见一直径约1.5cm 蓝紫色包块，表面有一直径约0.5cm破口， 有活动性出血。
• 行腹腔镜下左侧输卵管切除术
妇产科病例讨论
普外胆胰外科病房
• 患者余XX，女，24岁，因“右下腹疼痛半天”于 2012-2-8 21:49收住我科
• 患者余昨日无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛呈 持续性，伴恶性、欲呕，无发热、腹泻，无黄疸， 无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院检查 （具体用药不详），诊断为急性阑尾炎合并妊娠， 今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“腹痛待 查：宫外孕？消化道穿孔？急性阑尾炎？”收入 我科。
• 辅助检查：腹部B超提示腹腔积液，血常规 示：WBC升高，N升查：消化道穿孔？宫外 孕？
普外胆胰外科病房
• 入院后相关辅助检查： ➢淀粉酶 79U/L，脂肪酶 23U/L ➢血红蛋白 101g/L，红细胞 3.37*10^12/L，
白细胞 9.93*10^9/L，N% 85.9%。 • 给予抗感染、补液治疗。 • 5:00欲行腹腔穿刺，患者不配合，未能完成。
普外胆胰外科病房
• 复查血常规：血红蛋白 81.5g/L，红细胞 2.63*10^12/L。
• 加用止血、输血、抗休克治疗。 • 超声定位下腹腔穿刺，穿出不凝血12mL，
妇科超声疑难病例讨论 ppt课件
病例讨论
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超疑难病例讨论
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
妇科超声疑难病例讨论
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超疑难病例讨论
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
妇科超声疑难病例讨论
超声病例讨论护理课件
超声病例讨论护理课 件
目录
• 超声基础知识 • 超声在护理中的应用 • 常见病例的超声护理 • 超声病例讨论的护理要点
超声基础知识
01
超声波的定义与特性
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波 特性，可用于传递信息和能量。
超声波的物理特性
超声病例讨论的护理要点
04
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的超声病例，以便更 好地展示超声诊断的技巧和方法。
病例准 备
提前准备好病例资料，包括患者病史、 检查结果、治疗方案等，以便在讨论 时进行展示和讲解。
护理操作流程与注意事项
操作流程
详细介绍超声检查的操作流程，包括检查前的准备、检查过 程中的护理措施以及检查后的注意事项。
超声引导下置管
在超声引导下进行置管操作，可以准 确地将导管放置到目标部位，提高治 疗的成功率。
常见病例的超声护理
03
腹部病例
总结词
腹部超声检查是临床常见的检查手段，涉及多个脏器， 需根据不同情况采取相应的护理措施。
详细描述
腹部超声检查常用于肝、胆、胰、脾、肾等脏器的检查， 对于不同的脏器，需要关注不同的护理要点。例如，对 于肝脏超声检查，需要提前做好禁食、禁水的准备，并 确保患者情绪稳定；对于肾脏超声检查，需关注患者的 肾功能状况，避免对肾脏造成额外负担。在检查过程中， 护士需要协助医生进行操作，确保超声探头放置正确， 同时关注患者的反应和生命体征变化，及时处理不良反 应。
心血管病例
总结词
心血管超声检查是评估心脏结构和功能的重要手段， 对于心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
详细描述
心血管超声检查包括心超和血管超两种类型。在心超检 查中，护士需要关注患者的生命体征变化，确保患者处 于舒适体位；在血管超检查中，需根据不同的检查部位 （如颈动脉、下肢动脉等）采取相应的护理措施。在检 查过程中，护士需协助医生进行操作，确保超声探头放 置正确，同时关注患者的反应和生命体征变化，及时处 理不良反应。此外，护士还需向患者及家属提供必要的 健康指导，如控制血压、血糖等指标，以降低心血管疾 病的风险。
目录
• 超声基础知识 • 超声在护理中的应用 • 常见病例的超声护理 • 超声病例讨论的护理要点
超声基础知识
01
超声波的定义与特性
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波 特性，可用于传递信息和能量。
超声波的物理特性
超声病例讨论的护理要点
04
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的超声病例，以便更 好地展示超声诊断的技巧和方法。
病例准 备
提前准备好病例资料，包括患者病史、 检查结果、治疗方案等，以便在讨论 时进行展示和讲解。
护理操作流程与注意事项
操作流程
详细介绍超声检查的操作流程，包括检查前的准备、检查过 程中的护理措施以及检查后的注意事项。
超声引导下置管
在超声引导下进行置管操作，可以准 确地将导管放置到目标部位，提高治 疗的成功率。
常见病例的超声护理
03
腹部病例
总结词
腹部超声检查是临床常见的检查手段，涉及多个脏器， 需根据不同情况采取相应的护理措施。
详细描述
腹部超声检查常用于肝、胆、胰、脾、肾等脏器的检查， 对于不同的脏器，需要关注不同的护理要点。例如，对 于肝脏超声检查，需要提前做好禁食、禁水的准备，并 确保患者情绪稳定；对于肾脏超声检查，需关注患者的 肾功能状况，避免对肾脏造成额外负担。在检查过程中， 护士需要协助医生进行操作，确保超声探头放置正确， 同时关注患者的反应和生命体征变化，及时处理不良反 应。
心血管病例
总结词
心血管超声检查是评估心脏结构和功能的重要手段， 对于心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
详细描述
心血管超声检查包括心超和血管超两种类型。在心超检 查中，护士需要关注患者的生命体征变化，确保患者处 于舒适体位；在血管超检查中，需根据不同的检查部位 （如颈动脉、下肢动脉等）采取相应的护理措施。在检 查过程中，护士需协助医生进行操作，确保超声探头放 置正确，同时关注患者的反应和生命体征变化，及时处 理不良反应。此外，护士还需向患者及家属提供必要的 健康指导，如控制血压、血糖等指标，以降低心血管疾 病的风险。
妇科超声疑难病例讨论PPT课件
治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无 论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此， 应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、 患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选 对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质 变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用 期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗， 病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均 严重的无生育要求患者可行 根治性手术。 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本 病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为 内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异 症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度 取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于 腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有U
•
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌 层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。 宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为9mmx7mm。右 侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周 边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突 起及16mmx9mm的混合回声突起。
影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费 用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。 （2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升 高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和 敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种 肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或 鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位 内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
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示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊
肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变 化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆 腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断 和评估有意义。
超声提示： 盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
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病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁光滑，内附咖啡色样物，壁厚
0.1-0.2cm。（取3盒）;
病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊肿。
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卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿， 是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内， 受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的 子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其 他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同 月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出 血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色， 黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增 大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿 虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢 囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～ 15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造 成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线 居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区， 较大一个为9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上， 内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光 整，CDFI：低回声周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突 起及16mmx9mm的混合回声突起。
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影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断方法。是鉴别卵巢子宫内 膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测 出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内
有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显
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（2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度 升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性
反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断 或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况， 治疗有效时降低，复发时升高。
2020年妇科超声疑难病例讨论
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病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿 急、尿痛，无腹痛、发热、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检查提示右侧 附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以“盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠 可，大小便正常，体重无明显改变。
肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变 化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆 腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断 和评估有意义。
超声提示： 盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
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病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁光滑，内附咖啡色样物，壁厚
0.1-0.2cm。（取3盒）;
病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊肿。
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卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿， 是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内， 受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的 子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其 他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同 月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出 血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色， 黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增 大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿 虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢 囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～ 15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造 成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌层回声均匀，内膜线 居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区， 较大一个为9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区，边界清，上缘达脐上， 内透声差，可见大量点状回声，其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光 整，CDFI：低回声周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突 起及16mmx9mm的混合回声突起。
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影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断方法。是鉴别卵巢子宫内 膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测 出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内
有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显
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（2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度 升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性
反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断 或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况， 治疗有效时降低，复发时升高。
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患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿 急、尿痛，无腹痛、发热、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检查提示右侧 附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以“盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠 可，大小便正常，体重无明显改变。