矮小和性早熟医学PPT

GnRHa缓释剂---达菲林、抑那通
GnRHa持续作用于受体产生受体降调节，
使垂体分泌LH的细胞对GnRH去敏感而致LH
分泌受抑，从而使性激素水平显著下降。停药
后HPG轴功能恢复正常。GnRHa因其使性激
素水平下降而能有效地阻抑CPP患儿的骨龄增
长，使治疗后BA/CA较治疗前下降，改善终
身高。
2020/6/11
改善患者终身高
2020/6/11
28
GnRHa治疗有无副作用?
过敏→皮疹 性激素水平下降→骨钙沉积减少? 长期应用BMI增高? 长期应用→卵巢功能受抑?
2020/6/11
29
生长激素治疗有无副作用？
已验证 无毒、安全、有效
21
GnRHa治疗CPP的选择标准－国外
年龄和社会心理标准
使用GnRHa治疗的常见原因有：成年身高可能较矮、无法 适应月经初潮以及社会心理因素。
疗程≥2年
单用GnRHa至CA 11–11.5 yr/ BA 12–12.5 yr/or GV 4cm/yr 停药: <6岁早发育组女孩身高增幅最大（平均增幅9~10cm，
19
青春发育与成年终身高
出生时身高50cm，1岁时身高75cm 2岁后 生长速率5～6cm/年 青春期前占身高的80%左右 青春期占身高的20%左右 男性终身高比女性高约12cm，其中50%由于
男孩青春期发育晚一些，50%由于男孩青春期 生长速率大一些
2020/6/11
20
ICPP治疗
现在身高正常 甚至偏高
成人终身高降低
性早熟
2020/6/11
-----让我们一起关注！
17
关注性早熟
男孩小于9岁时 出现睾丸发育
2020/6/11
女孩小于8岁时
出现乳房发育
18
性早熟的危害
骨龄提前，骨骺提前融合，终身高降低。
现在身高不矮，不等于成人终身高不矮， 也需要检查排除疾病
2020/6/11
2.女孩身高
＝ (父亲身高＋母亲身高－13)/2（5 cm）
2020/6/11
9
身高的监测 ------帮助你掌握孩子的生长发育
1. 怎样正确测量孩子的身高？ 2. 怎样比较孩子的身高是否正常？ 3. 最好正规医院检查，排除疾病 4. 健康成长，科学长高 5. 遵守医嘱，积极治疗
2020/6/11
限有关
2020/6/11
3
为什么矮小儿童就诊越来越多？
性早熟发病增多（小时“鹤立鸡群”，长大 “矮人一截”）
家长重视程度提高 社会竞争的加剧 认识观念的误区
2020/6/11
4
家长常见误区
身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例 如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。
孩子现在身高比同龄儿高，不担心以后身高。
2020/6/11
24
常见增高方法
内服：疗效不确定，促进骨骺融合
外用：对骨骼发育无益， 作用有限
2020/6/11
断骨增高手术：有残疾危险， 已被叫停！！
25
孩子生长发育异常必须及早就医
☺ 儿科内分泌科就诊 ☺ 定期复查 ☺ 制订治疗方案
2020/6/11
26
主要的治疗方案
治疗原发病
生长激素缺乏 0.1-0.15 IU/kg
浅谈矮小和性早熟
2020/6/11
1
矮小—影响孩子的现在与未来
未来生活质量
求学 工作 婚姻
2020/6/11
心理问题
自卑 抑郁症
2
矮小青少年的心理特点
与正常儿童相比，智商属于正常范围 心理特点
偏内向、情绪不稳
行为特点
存在交往不良和社交退缩现象
社会能力方面
活动能力和社交能力欠佳 可能由于其外观幼稚，常受家长过度保护、运动受
合适剂量的rhGH
特发性矮小 特纳综合征
0.15-0.2 IU/kg 0.15-0.2 IU/kg
GnRHa
பைடு நூலகம்
小于胎龄儿 0.15-0.2 IU/kg
GnRHa + rhGH 联用
2020/6/11
27
GnRHa+rhGH 联用
理论依据
GnRHa
抑制性腺发育，降低性激素水平
延缓骨骺融合
rhGH可部分改善生长减速
但不同研究之间结果不同)。6~8岁早发育组不一定（增幅 范围为4.5 ± 5.8 至7.2 ± 5.3 cm，受益中等）。 男孩中CA与身高结果的研究数据不足。
2020/6/11
22
GnRHa改善CPP儿童身高效果－国外
2020/6/11
23
矮小可以治疗吗？
很多疾病引起的矮小可以治疗！ 没有疾病的特发性矮小也可以治疗！
我为了孩子长高，花了不知道 多少钱买各种增高产品！
2020/6/11
7
身高如何增长？
影响生长板有关激素 刺激因子： 生长激素 抑制因子： 糖皮质激素
甲状腺素 ＋ 性激素
维生素D 甲旁腺激素
2020/6/11
8
遗传身高的计算
粗略预测法 1.男孩身高
＝ (父亲身高＋母亲身高＋13)/2（5 cm）
> +2个 > +1个 > 标准 > -1个 > -2个 >
身材高大
中等
矮小
百分位法
97 ------ 75 ------ 50------ 25 ------ 3
身材高大
中等
矮小
年生长速率低于5 cm。
2020/6/11
12
中国儿童正常身高参考值（男孩）
2020/6/11
13
2020/6/11
我和他妈都挺高， 孩子不可能矮！
2020/6/11
5
家长常见误区
晚长也是有可能的---体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病； 错过最佳的治疗时机---追悔莫及。
我的孩子就是晚长， 我当年就是这样！
2020/6/11
6
家长常见误区
保健品中可能含有性激素，拔苗助长 矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗
14
孩子身高不矮—— 也不能掉以轻心
骨龄
≠
实际年龄
现在身高水平
≠
成人身高水平
2020/6/11
15
•骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度； •一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。
骨骺未融合的骨龄图
骨骺融合的骨龄图
2020/6/11
骨龄代表了什么？ 16
骨龄超前
生长高峰提前出现 骨骺提前融合
10
身高测量的正确方法
3岁以上儿童身高测量： 立位身高赤足免冠，背靠 立柱，脚后跟、臀、双肩 同立柱接触， 立正姿势， 眼平视，手下垂，足跟靠 拢，脚间45度，头板轻轻 滑下，接触头顶时读数。 注意减少误差: 同时间、 同测量仪器和同一测量人。
2020/6/11
11
怎样评判矮小？
标准差法：
身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差