房颤复律及控制心室率共59页文档
房颤复律及控制心室率
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：一般24小时内 治疗目的：预防及减少发作
持续性房颤
定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
房颤复律-药物（1）
Ia类：奎尼丁
药理作用
膜抑制剂-广谱药 抗胆碱能作用 拟交感神经作用
药代动力学
口服生物利用度60-80% 半衰期5-9小时 主要经肝代谢，20-40%经肾排除
房颤复律-药物（2）
Ia类：奎尼丁用法 0.1试服，2h后开始转律 传统服法 首日： 0.2g,Q2hⅹ5 次日： 0.3g,Q2h ⅹ5 第3天：0.4g,Q2h ⅹ5 目前主张 (1). 0.2g,Q8h ⅹ3d (2). 0.4口服,未转律2h后再给0.4, 以后 0.2g, Q8h ⅹ2d
房室结消融
改良法 完全阻断
肺静脉隔离
房室结消融控制心室率
适应症：药物治疗困难的房颤
不能耐受 效果不好或无效
多数需要同时安装起搏器
VVI（R）：慢性房颤 DDD（R）：阵发性房颤181例）分 析，与对照组比较：
明显改善症状：心悸、气短等 改善运动耐量 改善心功能：↑LVFF、↓LVEDD 降低再住院率 降低医疗费用（2.6年后）
持续时间 左房的大小 基础病因能否消除
成功率 复发率 复律可能的并发症
房颤-复律（2）
复律适应症
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 一次转律维持窦律半年以上又复发 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤控制心室率及转复窦性心律
首都医科大学附属北京朝阳医院汪爱虎写在课前的话心房哆嗦是临床上最多见的心律失常，发病率随着年龄的增加而增高，它是引发脑卒中的主要原因之一，备受患者及医护人员注视。
本课件详细论述了心房哆嗦的特点、流行病学、病因、临床表现及各类医治方式，尤其重点介绍了控制心室率及转复窦性心律的医治，为减少房颤的不良预后提供了有力帮忙。
一、心房哆嗦的特点心房哆嗦是临床上最多见的需药物与非药物医治的心律失常，并非是一种良性心律失常；慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患者无心脏病证据；发生率随年龄增加而增高；它是缺血性脑卒中的主要原因之一；快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病。
二、心房哆嗦的流行病学心房哆嗦的积累发生率男性为%、女性为 % ，70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者，大约30％的房颤无任何可寻的病因。
病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高。
三、心房哆嗦的病因心房哆嗦可与一些心血管疾病有关，如风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等；也可与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术和甲状腺功能亢进等；可与一些心律失常伴存，包括房室折返、房室交壤区折返性心动过速或房性心动过速。
若上述原因消失或被治愈，房颤可能再也不发作。
四、心房哆嗦的病理生理和电生理机制有关心房哆嗦的电生理机制学说有异位局灶自律性增强学说(Scherf 等，1953)、多个子波折返激动学说(Moe等，1959)，也可能与触发因素如房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、交感或迷走神经功能亢进等有关，或与组织与电学基质相关。
心房哆嗦的病理组织学有三种情形：心房扩张和不均匀散布的纤维化(窦房结)，见于器质性心脏病；非特异的散在纤维化，继发于全身性疾病；心房肌细胞离子通道的功能异样或未识别的非病理性结构异样，发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)。
五、心房哆嗦的分类（一）阵发性房颤发作持续时刻小于7天，大多可自行转复，并可反复发作；（二）持续性房颤发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干与；（三）永久性房颤发作持续1年或几年以上；（四）新近发生的房颤房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用“新近发生的”或“新近发觉的”来命名。
房颤复律及控制室率杨杰孚讲稿精品PPT课件
房室结消融安装起搏器
局限性： 房颤仍然存在：不减少血栓/
栓塞并发症
永久性损坏房室结 有报道发生猝死
起搏系统故障 尖端扭转性VT
不改善生存率
导管消融-肺静脉隔离术(1)
导管消融的优势 根治 作为一线治疗的地位
导管消融-肺静脉隔离术(2)
局限性:目前不是主流治疗 多数患者无条件接受消融
适应症 技术条件 费用
阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（permanent AF)
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：一般24小时内 治疗目的：预防及减少发作
持续性房颤
定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
房颤-复律（4）
电复律指征
房颤伴血液动力学障碍
WPW合并房颤，室率很快 急性左心衰竭 低血压 休克
药物复律无效
房颤-复律（6）
常用药物类型：
Ia: 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ic：普罗帕酮、氯卡胺 III：胺碘酮、索他洛尔
房颤复律-药物（1）
Ia类：奎尼丁
药理作用
膜抑制剂-广谱药 抗胆碱能作用 拟交感神经作用
房颤复律及控制心室率
北京医院
杨杰孚
流行病学
房颤是最常见的持续性心律失常
发生率：随年龄的增加而增高
60岁以前：〈1% 60岁以后： 2-5% 80岁以上： 8-10%
估计中国房颤人群：>800万
病理生理
左右房扩大，压力升高 心功能下降 高凝状态 心肌病
并发症
栓塞：脑卒中
心力衰竭
分类（“3P”分类）
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时 重复1-2次，总量不超300mg/h
心房颤动节律、室率控制的药物治疗
AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑 静脉使用Vernakalant（IIb，B）。
房颤复律流程
——2012年ESC房颤指南
药物复律指南建议
I类：推荐使用多非利特、普罗帕酮和伊布利 特作为房颤的复律药物（证据水平：A）
IIa类： ①房颤复律的药物也可选择胺碘酮（证据水 平：A）。
②院外可单次口服普罗帕酮。来终止持续性 房颤。抗房颤治疗前，应给予β受体阻滞剂 或非二氢吡定类钙离子拮抗剂以预防房扑 发生时的快速房室传导（证据水平：C）
≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey
≥ 40 yrs, 日本, single ECG ≥ 60 yrs, 香港, single ECG ≥ 35 yrs, 中国大陆, single ECG ≥ 35 yrs, 丹麦, single ECG 25 - 64 yrs, 西德, single ECG ≥ 15 yrs, 印度, single ECG
心房颤动节律、室率控制的药物治疗
株洲市人民医院 心内科 刘雪梅 2013.05
房颤定义和分类
• 房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快 速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱， 也是最常见的快速性心律失常之一。
• 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓 形成是房颤患者的主要病理生理特点。
胺碘酮
• 当合并器质性心脏病和心力衰竭时，IC类 抗心律失常药物则为禁忌，而用胺碘酮复 律则相对安全。胺碘酮的副作用包括心动 过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异 常、肝功能损害、静脉炎、肺纤维化等
②普罗帕酮
口服后2~6小时起效，静脉注射后起效更快。 对近期发生的房颤口服600mg后，57％~83 ％可转复为窦性心律。口服转复的有效率 与氟卡尼相近，短期效果优于口服胺碘酮 或奎尼丁。
房颤复律及控制室率课件
规律运动能够提高心肺功能、增强体 质，有助于降低房颤的发病风险和改 善患者的预后。同时，运动疗法也可 以作为药物治疗和导管消融的辅助手 段，提高治疗效果。
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电复律是通过电击来恢复心律的方法，通常在紧急情况下使用，如患者出现严重心 绞痛、低血压等症状。
导管消融是一种通过导管技术消除心律失常病灶的方法，对于某些类型的房颤患者 可能有效，但需要专业医生评估和操作。
生活方式调整
01
生活方式调整也是控制 房颤室率的重要手段之 一，包括饮食、运动、 心理等方面。
详细描述
心慌是房颤最常见的症状，表现为心跳加快或不规则；气短、乏力等症状也较为常见；头晕在房颤患者中也有较 高的发生率。体征方面，由于心房收缩功能丧失，心室泵血减少，导致心律绝对不齐；心音强弱不等是由于心房 收缩和舒张功能异常所致；脉搏短绌表现为脉搏与心率不同步，是由于心房泵血减少导致。
02
房颤复律的方法
定期复查
定期进行心电图等检查， 及时发现并处理可能导致 房颤复发的因素。
05
房颤复律及控制室率的相关 研究进展
新型药物的研究进展
新型抗心律失常药物
近年来，新型抗心律失常药物的研究取得了重要进展，这些 药物具有更高的疗效和更低的不良反应率，为房颤复律及控 制室率提供了新的治疗选择。
新型抗凝药物
新型抗凝药物在预防房颤患者血栓栓塞事件方面表现出良好 的疗效和安全性，为房颤患者提供了更有效的抗凝治疗策略 。
药物治疗虽然有效，但长期使用可能 会带来副作用，如甲状腺功能异常、 肺部纤维化等，因此需要定期进行身 体检查和调整药物剂量。
常见的抗心律失常药物包括胺碘酮、 索他洛尔、普罗帕酮等，这些药物需 要在医生的指导下使用，并密切监测 不良反应。
房颤患者的心室率控制
二、控制心室率的方法
※ 钙拮抗剂：硫氮卓酮、维拉帕米。阻断钙离子通 道，减慢房室传导，减慢心室率。特别对交感神经 占优势或肺心病、哮喘、围手术危重急症，洋地黄 类药物疗效有限，可选用静脉地尔硫卓。存在β受 体阻滞剂禁忌，或上述两种药物足量应用仍不足以 控制好心室率可以考虑应用。引起负性肌力作用， 不建议对失代偿期心衰合并房颤患者使用。不应用 于伴有预激的患者。
二、控制心室率的方法
室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时 间长，剂量大。静脉负荷5-7mg/kg静注30-60min， 然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需 要1.2-1.8 g/d）。
指南推荐：急性控制心室率 I 类适应证
※ 急性房颤不伴有预激的患者：推荐使用静脉β受 体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率 （A）。
※ 心衰或低血压合并房颤的患者：推荐静脉使用地 高辛和胺碘酮控制心室率（A）。
※ 预激患者：最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮 （C）。
指南推荐：急性控制心室率 I 类适应证
2. 非药物
※ 房室结消融+起搏器置入：适用于药物控制心室 率效果差或无法耐受药物治疗，快速心室率症状明 显或引起心动过速心肌病的患者，心室扩大伴有明 显心力衰竭的患者，可考虑消融房室结+置入双心 室再同步化起搏治疗。
房颤患者的心室率控制
发生房颤时，房室舒缩的顺序消失，心室充盈减少。 快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流；使心肌 的收缩和舒张功能下降；使原有心肌损害加重，可 在原来正常的心脏造成心动过速性心肌病。快速心 室率造成的危害远远大于房室活动顺序的消失。
一、慢性房颤控制心室率的目标
对于不能维持窦律的患者，需采取控制心室率策略； 房颤在控制心室率后，患者的体力耐量低于窦律状 态下。心室率控制的目标值为，休息时控制在6080bpm之间，中度体力活动控制在90-110bpm之间。
心房颤动的心律控制和心率控制
患者应遵循医生的治疗建议，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。 同时，患者还应定期接受医生的随访和监测，以便及时调整治疗方案。
03
保持健康的生活方式
患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持
良好的心理状态等。这些措施有助于降低心房颤动的风险，并改善患者
的身体健康状况。
包括健康饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于控制 心房颤动的症状和预防复 发。
03
心率控制策略
药物治疗
药物治疗是心房颤动心率控制的主要手段，通过使用抗心律失常药物来减缓心脏的 电信号传导，降低心率。
常见的抗心律失常药物包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等，但长期使用可能带来 副作用，如心脏传导阻滞、甲状腺功能异常等。
数。
其他心率控制方法
01
其他心率控制方法包括 导管消融、外科手术等， 适用于特定类型的心房 颤动患者。
02
导管消融是通过导管技 术消除心律失常病灶， 减少心房颤动的发作频 率。
03
外科手术包括肺静脉隔 离、左心耳结扎等，旨 在消除心房颤动病因， 降低心率。
04
这些方法需在专业医生 的指导下进行，患者需 了解治疗风险和预后情 况。
了解心房颤动的并发症
患者应了解心房颤动可能引起的并发症，如脑卒中、心力衰竭等，并认识到这些并发症对 身体健康的危害。
患者自我管理与监测
01 02
定期记录症状和体征
患者应定期记录心房颤动的症状和体征，如心悸、气短、相应措施。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心房颤动的 风险。
定期复查与监测
定期心电图检查
定期进行心电图检查，以便及时发现 心房颤动的迹象。
监测症状
房颤复律及控制心室率共59页文档
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
房颤复律及控制心室率
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
房颤复律及控制室率课件
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、外科手术等方法，适用于药物治疗无效或不能耐受 药物治疗的患者。
房颤控制室率的疗效和注意事项
疗效
房颤控制室率可以有效缓解患者的心悸、胸闷等症状，改善生活质量。同时，控制室率也可以降低患 者的心脏负荷，减轻心肌缺血和心力衰竭的风险。
02
房颤复律治疗
房颤复律的定义和适应症
定义
房颤复律是指通过医疗干预将房 颤心律转复为正常心律。
适应症
房颤患者如果出现严重心绞痛、 充血性心衰、脑卒中等症状，应 考虑复律治疗。
房颤复律的方法和操作流程
01
02
03
电复律
通过体外除颤仪进行，将 一定强度的电流通过心脏 ，使房颤心律转复为正常 心律。
房颤患者的随访计划和管理制度
定期随访
对房颤患者进行定期随访，一般建议至少每半年一次，以便及时 了解患者的病情变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建立档案
为每位房颤患者建立详细的病历档案，记录患者的病情、用药情况 、检查结果等信息。
制定个性化的管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括药物治疗、生 活方式的调整和干预措施等。
药物复律
使用抗心律失常药物来恢 复窦性心律。
房颤消融术
通过导管消融治疗，根治 房颤。
房颤复律的疗效和并发症
疗效
房颤复律的疗效因个体差异而异，通 常在成功转复后，患者症状会得到明 显改善。
并发症
电复律可能导致心律失常、心肌梗死 等并发症；药物复律可能引起肝功能 损害、肾功能损害等不良反应。
心房颤动的心律控制和心率控制
心房颤动的心律控制和心率控制心房颤动是一种常见的心律失常，通常会导致心率不规则、心跳过快或过缓等症状。
而心律控制和心率控制是治疗心房颤动的两种常用方法。
一、心律控制心律控制是一种治疗心房颤动的方法，它旨在恢复心脏正常的心律。
目前常用的心律控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心房颤动抑制剂等。
β受体阻滞剂是一种可以调节心脏节律的药物，通过抑制心脏β受体的活性，达到降低心率、控制心律的目的。
钙通道阻滞剂则是一种能够抑制钙离子进入心肌细胞的药物，在一定程度上减轻心房颤动的症状。
心房颤动抑制剂则是一种专门用于治疗心房颤动的药物，可以抑制心脏中异常节律产生，从而达到控制心律的目的。
总的来说，心律控制是一种通过控制心率和心脏节律达到治疗心房颤动的方法，但是它的治疗效果通常较慢，且存在药物依赖性等问题。
二、心率控制与心律控制不同，心率控制是一种通过降低心率达到治疗心房颤动的目的。
其主要作用机理是通过抑制心房颤动产生的自律性，使心脏的动作电位回归正常，从而防止心脏快速收缩和不规则跳动。
常用于心率控制的药物包括洛托速、美托洛尔等。
此外，心脏起搏器也是一种常用的心率控制方法，它通过向心脏释放电信号，来规律心脏节律，从而控制心率。
心脏起搏器适用于心房颤动伴有严重的心率不齐或心跳过缓的患者，可以帮助患者保持稳定的心率和节律。
与心律控制相比，心率控制通常更加直接和快速，且可以减少心脏负担，从而改善患者的症状和生活质量。
需要注意的是，选择何种治疗方法应根据具体情况而定，并在医生的指导下进行。
同时，合理饮食、戒烟限酒、适当运动等措施也有助于改善心房颤动的症状和预防其复发。
总之，心律控制和心率控制是治疗心房颤动的两种常用方法，它们都有其独特的作用机制和特点。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和症状来决定，并注意采取综合措施，来实现最佳的治疗效果。
房颤复律及控制室率_杨杰孚讲稿59页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
房颤复律及控制室率_杨杰孚讲稿
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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心房颤动节律、室率控制的药物治疗共61页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
心房颤动节律、室率控制的 药物治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非