风湿病概述--课件
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风湿性疾病PPT课件
系统性红斑狼疮（SLE） dsDNA、抗Sm抗体、ANA
干燥综合征（pSS）
SSB抗体、SSA抗体
混合性结缔组织病
抗RNP抗体、ANA
皮肌炎/多肌炎（DM/PM） Jo-1抗体
硬皮病（SSc）
Scl-70抗体、抗着丝点抗体
类风湿关节炎
RF、CCP、AKA、抗核周因子（APF）
韦格纳肉芽肿
c-ANCA( PR3 )
*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
2009年ACR/EULAR的RA分类标准
A 关节受累情况
1个大关节
0
2～10个大关节
1
1～3个小关节（有或无大关节受累）
2
4～10个小关节（有或无大关节受累）
3
﹥10个关节受累(至少有1个小关节受累)
5
B 血清学检测（至少需要1项检测结果）
RF和抗CCP抗体均阴性
3.退行性变
骨关节炎(原发性、继发性)。
4.与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。
美国ACR 1993年分类方法
5.和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
6.肿瘤相关性风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)； 继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。
7.神经血管疾病
神经性关节炎、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根 受压等)、雷诺病等。
风湿性疾病临床分类
弥漫性结缔组织病（Connective Tissue Disease，CTD） 脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathy，SpA ） 骨关节炎（Osteoarthritis，OA） 晶体性关节炎（crystal-induced arthritis）
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
风湿病病症PPT演示课件
系统性红斑狼疮
全身症状
系统性红斑狼疮是一种累及多系 统、多器官的自身免疫性疾病， 患者可出现发热、乏力、体重下
降等全身症状。
皮肤表现
系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶 形红斑、盘状红斑等皮肤损害，还 可伴有光过敏、口腔溃疡等症状。
关节和肌肉表现
系统性红斑狼疮患者可出现关节痛 、关节炎和肌痛等关节和肌肉症状 。
风湿病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 风湿病概述 • 常见风湿病类型 • 风湿病检查与诊断方法 • 风湿病治疗方法与药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、 肌肉、血管及有关软组织或结缔 组织为主的疾病，其中多数为自 身免疫性疾病。
手术治疗及适应症
手术治疗方式
包括关节镜手术、关节置换术、滑膜切除术 等。
适应症
手术治疗主要适用于严重关节破坏、畸形或 功能障碍的患者，以及经药物治疗无效或不 耐受的患者。在选择手术治疗时，应充分评 估患者的身体状况和手术风险，制定个性化 的治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防感染
风湿病患者因免疫功能异常，易感染各种病原体。应 积极预防感染，如注意个人卫生、避免接触感染源等 。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等，应及时 就医，进行针对性治疗，避免感染加重或扩散。
心血管系统并发症预防与处理
控制病情
健康生活方式
积极治疗风湿病，控制病情发展，减 少心血管系统受累的风险。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺激性食物 和饮料，以减轻关节炎症状。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿免疫疾病概述 PPT课件
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
风湿病 PPT课件
风湿病病人的护理
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
风湿性疾病概况精品PPT课件
美国风湿病学院1987年的本病诊断标准
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 ②有3个或3个以上关节区的关节肿，至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少六周； ④对称性关节肿至少六周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。
上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。
这是什么病？
• 实验室检查 ANA:1:160, 抗dsDNA 468U/L IgG 19.8mg/dl C3 0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
系统红斑狼疮(SLE)
好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性反应物4个部分
关节受累 (0-5)
1个大关节 2-10个大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 >10个关节(包含≥1个小关节)
血清学 (0-3)
RF和ACPA均阴性 ≥1项低滴度阳性 ≥1项高滴度阳性
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 ≥6周
急性相反应物 (0-1)
这是什么病？
• 女性，40岁 • 乏力消瘦2月 • 实验室检查：
肝功能异常：ALT 156U/L, AST 206U/L,LDH 468U/L 肝炎病毒全套阴性
这是什么病？
• 患者有明显的上肢上举困难，下蹲后起立、上楼困难 • 肌酸磷酸激酶 4965U/L • ANA 1:80,抗PM-1阳性 • 肌电图提示肌源性损害
• 多发性肌炎
多发性(皮)肌炎(PM/DM)
以近端肌无力、疼痛为特点， 可有典型皮疹 实验室检查肌酶谱升高 肌肉病理有肌纤维变性、萎缩、 炎性细胞浸润
医学课件风湿病风湿细胞
硬皮病的预后因个体差异而异 ，取决于病情的严重程度、治 疗方法和个体因素等。一些患 者可能会因为严重的内脏损害 而导致残疾或死亡，但及时的 诊断和治疗可以改善预后。
病例五：骨关节炎
诊断
骨关节炎的诊断通常基于患者的 症状、体征和实验室检查，包括 关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障 碍等，以及X线和MRI等影像学检 查。
风湿细胞在风湿病肉芽肿中大量聚集，与病变的活动性和严重程度相关。
风湿细胞的功能
风湿细胞在风湿病肉芽肿中发挥重要作用，通过吞噬纤维素样坏死物质和凋亡的细 胞碎片，清除受损组织中的有害物质，促进组织的修复和再生。
风湿细胞还能释放多种生物活性物质，如生长因子、细胞因子和自身抗体等，参与 调节炎症反应、组织重塑和免疫应答等过程。
身抗体等。
02
治疗
类风湿性关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药
物治疗是主要的治疗手段，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制
剂等。
03
预后
类风湿性关节炎的预后因个体差异而异，取决于病情的严重程度、治疗
方法和个体因素等。一些患者可能会因为严重的关节破坏而导致残疾，
但及时的诊断和治疗可以改善预后。
病例二：系统性红斑狼疮
诊断
系统性红斑狼疮的诊断通常基于患者的症状、体征和实验室检查，包括皮疹、关节疼痛、 口腔溃疡和肾脏损害等，以及血液检查中的抗核抗体和免疫复合物等。
治疗
系统性红斑狼疮的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。治疗的目标是控 制病情的进展，保护重要脏器功能，提高患者的生活质量。
预后
系统性红斑狼疮的预后因个体差异而异，取决于病情的严重程度、治疗方法和个体因素等 。一些患者可能会因为严重的器官损害而导致残疾或死亡，但及时的诊断和治疗可以改善 预后。
《风湿病》病理学课件
→ 玻璃样变 → 梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
科普风湿病PPT课件
误区之七：我都好了，自己就把药停了。
对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个 体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约35年，甚至更长。
风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停 药物，少数患者可以全部停药。
擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍 可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持 长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减 停药物，不要擅自停药。
3.痛风
男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰，
足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。
反复发作，关节畸形。 >8年可出现痛风石。 血尿酸升高。
4.骨关节炎
老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。
俗称长骨刺或退行性变。
5.风湿性多肌痛
多发于>50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。
患者一般表现为自身免疫系统功 能紊乱，其体内可检测出多种自身 抗体。
故又称风湿免疫病。
风湿病常有发热、关节痛、 关节肿胀、皮疹等表现。
已知有近200种疾病，常 见的有20多种。
例如：类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、干燥综合 征、痛风、骨质疏松症等。
风湿病常见症状
发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。
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皮肤 血液
腺体 肌肉
血管
概况
分类
常见风湿病
概况
患病率
概况
患病率高 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担
概况
风湿门诊病种分布
Still病 1%
AS 22%
PSA 2%
SLE 11%
SS 2%
uSPA 1%
RA 55%
OA 1% 其他 5%
概况
风湿病患者科室分布
RA、OA
骨科
pSS 皮肤科
CT
多用与骶髂关节炎的检查，以 除外早期强直性脊柱炎。 CTD-ILD
MRI
影像学检查 超声与血管造影
早期诊断：RA、AS等 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织 脓肿、肌炎急性期的诊断有帮助。
超声：关节炎、尿酸盐结晶 血管造影：对疑有血管炎者有帮助。
1 概况
3 临床表现 4 治疗 5 专业发展
治疗
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗
风湿病总论
朗润医药 医学部
1 概况 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 治疗 5 专业发展
1 概况 3 临床表现 5 专业发展
概况
什么是风湿病
风湿性疾病（rheumatic diseases）泛指影响骨、关节及其周围软组织、 肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系统等的一组疾病，无论其发病原因 如何，均属风湿性疾病。
规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 药物选择原则：安全、有效、经济、简便
中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254
治疗
药物
药物--NSAIDs
治疗
双氯芬酸、消炎痛、 萘普生、布洛芬
传统的NSAIDs
萘丁美酮、美洛昔康 尼美舒利、依托度酸
倾向性 COX2抑制剂
西乐葆、依托考昔
选择性 COX2抑制剂
1 机制：目前的NSAIDs
花生四烯酸
环氧化酶
目前的NSAIDs
COX-1体质酶
维持胃肠道，肾，血小板 ，巨噬细胞分化等正常生 理功能
COX-2诱导酶
在调节失衡（活性增强）时， 局部PG升高而导致：
▪ 急性炎症--血管改变，组 织损伤
▪ 慢性炎症--血管形成，基 质金属酶（包括胶原酶）释 放，细胞增殖
4 NSAIDs治疗风险
抑制正常部位 的COX-1出现 胃粘膜及肾脏 等损伤
抑制炎症损伤 部位COX-2出 现心血管风险
两种或以上 NSAIDs同时服 用：疗效不叠 加，而不良反 应增多。
因此临床治疗主张不同作用机理的药物联合 应用以起到 协同起效的作用。
在RA中，高滴度的RF往往伴有更严 重的活动性关节病变，皮下结节，更 多的关节外表现。
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
抗磷脂抗体
C－ANCA(胞浆型) ：与Wegener肉 目前临床应用的包括：抗心脂抗体、
芽肿，Churg-Strauss综合征有关。
狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应等。
P-ANCA(核周型)：与结节性多动脉炎 与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞
1 概况 2 病因与发病机制 3 临床表现
5 专业发展
病因与发病机制
免疫相关性疾病
遗传因素 环境因素
免疫紊乱
风湿病
病因与发病机制
免疫相关疾病
类风湿性关节炎（RA）
细胞免疫
强直性脊柱炎（AS）
系统性红斑狼疮（SLE）
靶组织 体液免疫
干燥综合征（pSS）
系统性硬化（SSc）
肌炎、皮肌炎（PM，DM）
--李小峰, 魏华, 王来远, 主编. 风湿病. 北京：军事医学 科学出版社, 2003.
概况
什么是风湿病
累及骨、肌肉、关节的一类疾病
关节面—骨面、软骨 关节囊—滑膜、韧带、肌腱、筋膜 关节腔—关节液
概况
什么是风湿病
弥漫性结缔组织病
结缔组织广泛分布，包括真皮层、血管、淋巴 管、血液、腺体、骨格、肌肉等，遍及全身。
错综复杂：不规则发热、关节 痛、侵犯多系统、多器官，常 有重叠症状。
激素、免疫抑制剂治疗有效
概况
危害
功能障碍
痛苦
5D
死亡
经济损失 药物中毒
Disability Discomfort Death
Dollar lost Drug toxicity
诊疗现状
概况
患者多 误诊误治多 专科医生少 发展快
肾内科 SLE
血液科 Gout
呼吸科
口腔科 眼科 消化科
急诊科 内分泌科
疼痛科
临床特点
概况
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病的常有共同的特点：
与遗传的关联
自身免疫反应
共同的特点
病程
临床表现 治疗
如强直性脊柱炎大多HLA-B27 阳性。RA与HLA-DR4、SLE与 HLA-DR2、DR3有关。
常有自身抗体，可有免疫球蛋 白升高，ESR加快，病变中有 纤维样坏死、血管炎免疫复合 物沉淀。 大多呈慢性、迁延反复。
1 概况 3 临床表现 5 专业发展
临床表现
症状体征--RA
掌指关节半脱位（尺侧偏斜，最常见） 爪形手－－指间关节屈曲畸形
天鹅颈样畸形（常见）
晚期严重的关节畸形
症状体征--AS
临床表现
症状体征--SLE
临床表现
蝶形红斑
雷诺现象
坏死
症状体征--pSS
临床表现猖獗齿源自眼干间质性肺病症状体征--Gout
，新月形肾炎，RA, SLE等有关。
、习惯性自发性 流产有关。
临床表现
实验室检查--自身抗体
有助于CTD的诊断和鉴别诊断
抗Sm
抗Scl-70
• 系统性红斑狼 • 系统性硬化症 疮（SLE）
抗 SSA/SSB
抗CCP
• 干燥综合征
（聚角蛋白微丝蛋白） •类风湿关节炎
影像学检查
临床表现
X线检查
有助于各种关节炎的诊断、鉴 别诊断、疾病严重性分期、药 物疗效的判断等。
--栗占国，主编. 新编临床医学问答丛书（风 湿 病）. 北京：中国医药科技出版社, 2003.
风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病）是一组以内科治疗为 主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（difuse conective tisue disease）及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包 括肌、肌腱、韧带等的疾病。
临床表现
痛风性关节炎
痛风石
实验室检查
临床表现
实验室检查
一般性检测
对风湿病的确诊很 有帮助
特异性检查
包括血清自身抗 体、关节液和补 体水平
临床表现
实验室检查--自身抗体
抗核抗体（ANA）
增高可见于系统性红斑狼疮、 混合 性结缔组织病、类风湿关节炎、硬 皮病等。
类风湿因子（RF）
RF阳性可见于RA，SLE，SS，以及 其他一些非风湿性疾病。