风湿病概述--课件

1 概况 2 病因与发病机制 3 临床表现
5 专业发展
病因与发病机制
免疫相关性疾病
遗传因素 环境因素
免疫紊乱
风湿病
病因与发病机制
免疫相关疾病
类风湿性关节炎（RA）
细胞免疫
强直性脊柱炎（AS）
系统性红斑狼疮（SLE）
靶组织 体液免疫
干燥综合征（pSS）
系统性硬化（SSc）
肌炎、皮肌炎（PM，DM）
错综复杂：不规则发热、关节 痛、侵犯多系统、多器官，常 有重叠症状。
激素、免疫抑制剂治疗有效
概况
危害
功能障碍
痛苦
5D
死亡
经济损失 药物中毒
Disability Discomfort Death
Dollar lost Drug toxicity
诊疗现状
概况
患者多 误诊误治多 专科医生少 发展快
肾内科 SBaidu NhomakorabeaE
血液科 Gout
呼吸科
口腔科 眼科 消化科
急诊科 内分泌科
疼痛科
临床特点
概况
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病的常有共同的特点：
与遗传的关联
自身免疫反应
共同的特点
病程
临床表现 治疗
如强直性脊柱炎大多HLA-B27 阳性。RA与HLA-DR4、SLE与 HLA-DR2、DR3有关。
常有自身抗体，可有免疫球蛋 白升高，ESR加快，病变中有 纤维样坏死、血管炎免疫复合 物沉淀。 大多呈慢性、迁延反复。
临床表现
痛风性关节炎
痛风石
实验室检查
临床表现
实验室检查
一般性检测
对风湿病的确诊很 有帮助
特异性检查
包括血清自身抗 体、关节液和补 体水平
临床表现
实验室检查--自身抗体
抗核抗体（ANA）
增高可见于系统性红斑狼疮、 混合 性结缔组织病、类风湿关节炎、硬 皮病等。
类风湿因子（RF）
RF阳性可见于RA，SLE，SS，以及 其他一些非风湿性疾病。
--李小峰, 魏华, 王来远, 主编. 风湿病. 北京：军事医学 科学出版社, 2003.
概况
什么是风湿病
累及骨、肌肉、关节的一类疾病
关节面—骨面、软骨 关节囊—滑膜、韧带、肌腱、筋膜 关节腔—关节液
概况
什么是风湿病
弥漫性结缔组织病
结缔组织广泛分布，包括真皮层、血管、淋巴 管、血液、腺体、骨格、肌肉等，遍及全身。
规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 药物选择原则：安全、有效、经济、简便
中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254
治疗
药物
药物--NSAIDs
治疗
双氯芬酸、消炎痛、 萘普生、布洛芬
传统的NSAIDs
萘丁美酮、美洛昔康 尼美舒利、依托度酸
倾向性 COX2抑制剂
西乐葆、依托考昔
选择性 COX2抑制剂
1 机制：目前的NSAIDs
花生四烯酸
环氧化酶
目前的NSAIDs
COX-1体质酶
维持胃肠道，肾，血小板 ，巨噬细胞分化等正常生 理功能
COX-2诱导酶
在调节失衡（活性增强）时， 局部PG升高而导致：
▪ 急性炎症--血管改变，组 织损伤
▪ 慢性炎症--血管形成，基 质金属酶（包括胶原酶）释 放，细胞增殖
CT
多用与骶髂关节炎的检查，以 除外早期强直性脊柱炎。 CTD-ILD
MRI
影像学检查 超声与血管造影
早期诊断：RA、AS等 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织 脓肿、肌炎急性期的诊断有帮助。
超声：关节炎、尿酸盐结晶 血管造影：对疑有血管炎者有帮助。
1 概况
3 临床表现 4 治疗 5 专业发展
治疗
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗
风湿病总论
朗润医药 医学部
1 概况 2 病因与发病机制 3 临床表现 4 治疗 5 专业发展
1 概况 3 临床表现 5 专业发展
概况
什么是风湿病
风湿性疾病（rheumatic diseases）泛指影响骨、关节及其周围软组织、 肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系统等的一组疾病，无论其发病原因 如何，均属风湿性疾病。
--栗占国，主编. 新编临床医学问答丛书（风 湿 病）. 北京：中国医药科技出版社, 2003.
风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病）是一组以内科治疗为 主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（difuse conective tisue disease）及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包 括肌、肌腱、韧带等的疾病。
1 概况 3 临床表现 5 专业发展
临床表现
症状体征--RA
掌指关节半脱位（尺侧偏斜，最常见） 爪形手－－指间关节屈曲畸形
天鹅颈样畸形（常见）
晚期严重的关节畸形
症状体征--AS
临床表现
症状体征--SLE
临床表现
蝶形红斑
雷诺现象
坏死
症状体征--pSS
临床表现
猖獗齿
眼干
间质性肺病
症状体征--Gout
皮肤 血液
腺体 肌肉
血管
概况
分类
常见风湿病
概况
患病率
概况
患病率高 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担
概况
风湿门诊病种分布
Still病 1%
AS 22%
PSA 2%
SLE 11%
SS 2%
uSPA 1%
RA 55%
OA 1% 其他 5%
概况
风湿病患者科室分布
RA、OA
骨科
pSS 皮肤科
在RA中，高滴度的RF往往伴有更严 重的活动性关节病变，皮下结节，更 多的关节外表现。
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
抗磷脂抗体
C－ANCA(胞浆型) ：与Wegener肉 目前临床应用的包括：抗心脂抗体、
芽肿，Churg-Strauss综合征有关。
狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应等。
P-ANCA(核周型)：与结节性多动脉炎 与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞
4 NSAIDs治疗风险
抑制正常部位 的COX-1出现 胃粘膜及肾脏 等损伤
抑制炎症损伤 部位COX-2出 现心血管风险
两种或以上 NSAIDs同时服 用：疗效不叠 加，而不良反 应增多。
因此临床治疗主张不同作用机理的药物联合 应用以起到 协同起效的作用。
，新月形肾炎，RA, SLE等有关。
、习惯性自发性 流产有关。
临床表现
实验室检查--自身抗体
有助于CTD的诊断和鉴别诊断
抗Sm
抗Scl-70
• 系统性红斑狼 • 系统性硬化症 疮（SLE）
抗 SSA/SSB
抗CCP
• 干燥综合征
（聚角蛋白微丝蛋白） •类风湿关节炎
影像学检查
临床表现
X线检查
有助于各种关节炎的诊断、鉴 别诊断、疾病严重性分期、药 物疗效的判断等。