临时入境外国人担保人保证书

外国人临时入境申请表
Application Form of Alien’s Temporary Entry Permit
（请用黑色墨水笔填写内容，不能用圆珠笔填写）
Please complete the form with a black pen (no ballpoint)
1、英文姓名姓: 名:
Name in English: Surname Given Name
中文姓名: 性别：□男□女
Name in Chinese Gender □Male □Female
出生日期年月日国籍: 出生地:
Date of Birth Year Month Day Nationality Placeof Birth
本地住址: 联系电话：
Local Address Telephone No.
本地单位/担保人（关系）: 电话:
Local Company/Organization/Guarantor（Relationship）Telephone No.
境外地址: 紧急联系人姓名和电话: OverseasAddress Emergency Contact：
2、护照种类: □外交□公务（官员）□普通□其他Type of Passport □Diplomatic □Service(Official) □Ordinary □Other
护照号码: 有效期至年月日Passport No Valid until Year Month Day 3、申请事由：□不可抗力□政府会议□官方访问
Reason for Application: □Force Majeure □Government Meeting □Official Visit
□紧急就医□常驻外交、领事官员□其他（请说明）
□Medical Reason □As Resident Diplomat /Consular Officer □Other(Please Specify) 4、预计在华停留天数
Estimated Stay inChina Days
5、拟离境口岸名称
Intended DeparturePort
6、是否曾在中国超过签证或居留许可允许的期限停留？□是□否Have you ever overstayed inChina? Yes No
7、是否曾被拒绝颁发中国签证，或被拒绝进入中国？□是□否Have you ever been refused visa application forChina, or been denied entry intoChina? Yes No
8、是否在中国或其他国家有违法记录？□是□否Do you have any criminal record inChinaor any other country? Yes No
9、备注
Notes：
我保证以上填写的内容真实、准确、完整，并保证在停留居留期间遵守中华人民共和国的法律。

I hereby declare that the information given above is true, correct and complete, and I shall abide by the laws of the People's Republic ofChinaduring my stay.
申请人签字：代办人签字：
Applicant's Signature Agent's Signature
联系电话Tel: 联系电话Tel:
申请日期: 年月日
Application Date Year Month Day
所在单位：
Company/Organization。