第一章-问诊

• （1）、恶寒、恶风 • 表现：自觉怕冷，加衣近火，不解其寒。 • 病机：外邪袭表，卫阳被遏。 • 特点：无风自冷。 • （2）、 畏寒 • 表现：经常怕冷，加衣近火，可减其寒。 • 病机：阳失温煦。 • 特点：见风畏冷。
2、热
• 病人体温升高，或体温正常，自觉全身或有局 部发热。
• 影响寒热的因素：
阴阳盛衰两方面。 • 阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳
虚则寒。
• 方法：
• 1、有无怕冷或发热的症状，二者是否同 时出现。
• 2、询问特征：轻重程度、新久、时间长 短、部位、性质、寒热与体温的关系， 寒热消长或缓减的条件。
1、寒：病人自觉怕冷
• 恶寒：自觉怕冷，加衣近火，不解其寒。 • 畏寒：经常怕冷，加衣近火，可减其寒。 • 恶风：遇风觉冷，避之则缓
• （1）感邪性质：寒邪——恶寒重，发热轻 。
•
热邪——发热重，恶寒轻。
• （2）阳气盛衰：阳盛则热，阴虚则热。
•
阴盛则寒，阳虚则寒。
（一）恶寒发热
• 概念：指病人恶寒与发热同时出现。‘
• 病机：外邪袭表，卫阳被遏。
•
卫失温煦——恶寒。
•
卫失宣发——发热。
• 意义：外感表证
• 分类： • 1、恶寒重发热轻：外感风寒表证。 • 2、发热重恶寒轻：外感风热表证。 • 3、发热轻而恶风：外感风邪，伤风证。
症状、性质、部位。 • （二）、病变过程 • 可分为哪些阶段，每一阶段出现哪些症状，症
状的性质、程度、变化，有无好转或加重。 • （三）、诊治经过 • 初诊作过哪些检查，结果；作过何种诊断，及
依据；经过哪些治疗，效果。 • （四）、现在症状
四、既往史
• （一）、既往健康状况 • 强壮、素健、体弱、多病。 • （二）、既往患病情况 • 其他疾病史：如哮喘、痫证、中风。 • 预防接种史，药物或食物过敏史，手术诊疗情况。 • 传染病史：痢疾、疟疾、白喉、麻疹。 • 小儿注意询问预防接种史、传染病史和传染病接触史。
2、潮热
• 概念：按时发热，按时热甚，
•
发热如潮夕之有定时。
• 分类：日晡潮热，
•
午后潮热，
•
夜间潮热。
（1）日晡潮热
• 特点：日晡发热，或日晡热甚。 • 兼症：腹满便秘，渴喜冷饮。 • 病机：日晡经气更旺。 • 主病：阳明腑实。
（2）午后潮热
• 特点：午后热甚，身热不扬（久扪不热，久扪 灼手）。
五、个人生活史ຫໍສະໝຸດ • （一）、生活经历•
出生地、居住地、经历地、注意某些地方病，传染病。
• （二）、精神情志
•
性格特征，有无急燥。
•
精神情志状况，有无精神刺激。
• （三）、饮食起居
•
饮食习惯：辛辣、肥甘、喜热、喜凉、烟酒。
•
生活起居：喜动、喜静、劳倦、好逸。
• （四）、婚姻生育
•
是否结婚，结婚年龄，爱人健康否。
• 1、环境安静适宜，免受干扰。 • 2、态度严肃和蔼。 • 认真，细心询问，耐心听取，不给病人不良刺激。 • 3、不用医学专业术语。 • 4、避免资料片面失真。 • 进行必要的、有目的的询问，可作提示，但不能暗示、
套问。 • 5、重视主述的询问。 • 围绕主诉询问。危重病人扼要询问，迅速抢救。
第二节 问诊的内容
概念
• 询问病人或陪诊，了解疾病 的起始，发展及治疗经过， 现在症状和起它与疾病有关 的情况，以诊察疾病的方法。
第一节 问诊的意义及方法
• 一 、问诊的意义 • 1、了解病情，为分析病情，判断病位，
掌握病性，辨证治疗提供可靠依据。 • 2、了解患者思想动态，以便及时开导，
是诊察疾病的重要方法。
二、问诊的方法
• 方法：概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相 关的全身情况。
• 方法： • 1、主症的特征：部位、性质、程度、时间、
加重的条件。 • 2、伴随症的情况：主症伴随表现的症状。 • 3、问全身情况：以十问歌为提纲。
一、问寒热
• 概念：询问病人怕冷、发热的感觉。 • 意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的
重要依据。 • 产生病机：主要取决于病邪性质和机体
• 兼症：身重困倦。 • 病机：湿遏热伏。 • 主病：湿温病。 • 参考：午后阴气偏盛，湿属阴邪，湿郁热伏更
甚，阳气宣发力弱，热势不易外透，故发热不 高。
• 主诉：是疾病的主要矛盾。一般只有一、两个主症， 此外还包括部位、性质、程度、持续时间等内容。
• 文字要简明扼要。
• 意义：初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓。
• 方法：对各种症状进行全面分析，抓住主要矛。
•
要经常练习提出主诉。
三、现病史
• （一）、发病情况 • 发病时间的新久，发病的原因、诱因，最初的
•
有无传染病，遗传病。
•
初经，绝经年龄；月经周期，经行天数，带下量、色、质。
•
妊娠次数，生产胎数，流产，早产，难产。
六、家族史
• 长期生活相处的父母，兄弟，姐妹，爱 人，子女及密切接触人的健康，患病情 况。
• 直系亲属的死亡原因，遗传病，传染 病。
第三节 问现在症
• 概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相关的全身 情况。
• 内容：四史一症 • 一般情况 • 主诉 • 现病史、既往史、个人生活史、家族史 • 现在症
一、一般情况
• 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现在住址。
• 意义： • 1、便于联系和随访。 • 2、获得疾病资料，为诊断治疗提供依据。
二、主诉
• 概念：就诊时最感痛苦的症状，体征和持续时间。
迟无力。
• 病机：阳气虚弱，失却温煦。 • 意义：虚寒证。
（三）但热不寒
• 概念：只觉发热，不觉寒冷。 • 意义：里热证（阳盛，阴虚）。 • 分类：壮热，潮热，微热。
1、壮热
• 表现：病人高热，持续不退。 • 病机：阳热内盛，蒸达于外。 • 意义：里实热证。 • 主病：外感温热病，气分阶段。 • 伤寒——阳明病。 • 温病——气分病。
• 邪正盛衰：邪正俱盛——恶寒发热重。
•
邪轻正衰——恶寒发热轻 。
•
邪盛正衰——恶寒重，发热轻。
• 疮疡——火毒内发早期，酿脓中期，已溃而毒邪未去， 寒热并见，为邪正斗争。
（二）但寒不热
• 概念：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。 • 意义：里寒证。 • 分类： • 1、新病恶寒：兼四肢不温，或腹部冷痛，咳喘痰鸣。 • 病机：寒邪直中，损伤阳气。 • 意义：实寒证。 • 2、久病畏寒：兼畏寒肢冷，得温可缓，舌淡，脉沉