心衰患者的营养治疗

5.评估能量需求 如果间接量热法可用，则营养注册师应使用这种方式
测量静息代谢率，然后乘以体力活动系数来估计成人心 力衰竭时的总能量需求。 使用间接量热法测量静息代 谢率比使用预测方程估算静息代谢率更准确
6.评估能量需求 如果没有间接量热法，注册营养师应对于通常营养的
患者使用22千卡/千克乘以实际体重、对于营养不良的 患者以24千卡/千克乘以实际体重来估计静息代谢率， 然后乘以一个身体活动系数来估算心衰患者总的能量需 求。 在这些患者中，测量静息代谢率范围从正常营养 患者的22千卡/千克乘以实际体重到营养不良患者24千 卡/千克乘以实际体重。
营养和食品营养学会循证实 践指南：心衰患者的管理
指南内容
A
背景
B
审查方式
C
指南推荐
D
结论
A
背景
一、心衰病人每年新增6.5千万例，美国政府每年花费4亿在心衰病 人的护理上，其中花费2亿在心衰病人的住院治疗上。 二、心衰病人不坚持药物治疗与饮食治疗更容易再次入院治疗。 三、注册营养师可以帮助生活社区、心康计划、门诊诊所的心衰病 人执行循证营养实践指南以提高患者的生活质量。
养支持方案，此外还要持续每两周跟进一次方案，研究 表明这样的频率和持续时间的营养支持治疗能够增加患 者的活动耐受性，生活质量的身体评分会较高，减少焦 虑，维持体重。
4.营养评估 营养注册师应该对成人心衰患者进行跟进性的评估来
构建营养保健计划：评估患者心功能分级、生化数据、 医学检验和药物使用、 以营养为重点的身体检测、 与 病人相关食物史
6.评估能量需求 如果没有间接量热法，注册营养师应对于通常营养的
患者使用22千卡/千克乘以实际体重、对于营养不良的 患者以24千卡/千克乘以实际体重来估计静息代谢率， 然后乘以一个身体活动系数来估算心衰患者总的能量需 求。 在这些患者中，测量静息代谢率范围从正常营养 患者的22千卡/千克乘以实际体重到营养不良患者24千 卡/千克乘以实际体重。
液稳定注册营养师可能会或可能不会考虑故意减肥。 有目的通过健康饮食干预来减肥或加强身体活动以改善 与健康相关的生活质量或管理像糖尿病，高血压或肥胖 型心力衰竭患者可能被认为合理的睡眠呼吸暂停症等合 并症。
11.营养干预 对于成人心力衰竭患者，注册营养师应该制定个性化
蛋白质摄入方案，规定至少摄入1.1克蛋白质/千克乘以 实际体重，以防止分解代谢。 研究报告说，心力衰竭 患者无论是营养不良还是营养正常，报告称每天蛋白质 摄入量为1.1-1.4克/公斤乘以实际体重可保持正氮平衡， 而每天蛋白质摄入量为1.0-1.1克/千克乘以实际体重会 导致负氮平衡。
四.美国心脏病学术基金会与心脏协会学院对心衰进行 等级划分
B级：有结构性心脏病但无心衰体征或症状 C级：有结构性心脏病且或曾经有心衰症状 D级：顽固性心衰且需要特殊干预
五、纽约心脏协会对心衰病人进行功能分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状， 但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上 述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的 症状，体力活动后加重
健，主题包括但不限于： 根据心力衰竭的阶段以及合并症状况，给予适当的
饮食计划 能量和蛋白质摄入量; 钠和液体摄入量; 体力活动; 自我监测体重和症状。
成人心衰患者应接受特定的教育，以促进心力衰竭的自 我护理。
15.营养干预 对于成人心衰患者，注册营养师实施营养支持治疗治
疗心力衰竭时将协调护理作为跨学科医疗团队的一部分。 每位心衰患者都应该有一个清晰、详细、循证护理计划 以确保实现GDMT目标，及时有效地管理合并症， 及时跟进医疗保健团队，适当的饮食和身体活动，并遵 守心血管疾病的二级预防指南。 这种护理计划应该定 期更新，医疗团队成员随时为所有患者的提供服务。
支持治疗的有效性： 根据描述症状严重程度和运动限制情况确定NYHA功
能分类 生化数据，医学检测和药物使用，特别注意脑钠肽，
肌酐，血尿素氮，钠和钾水平; 以营养为重点的身体监测，重点是监测体重，水肿，
呼吸短促，恶病质; 患者病史。
DБайду номын сангаас
总结
所有的推荐都是为了减少晚期心衰病人的症状，提 高患者的生活质量以及保持积极的营养状态
12.营养干预 对于成人心衰病人，注册营养师应该制定个体化钠和
液体摄入量，每天摄入钠的范围在2000-3000毫克，液 体是1到2升。 研究报告称每天摄入钠的范围在20003000毫克，液体是1到2升可以改善质量措施（再入院 率，住院时间和死亡率），肾功能和临床实验室检查 （如血尿素氮，肌酐，脑钠肽，血清钠），症状负担 （呼吸短促，撒谎时呼吸困难痉挛，腿部或脚踝肿胀， 缺乏活力，食欲不振，）以及体重。
身体活动系数估计心力衰竭成人总能量需求？ 久坐不动 ：＞1.0至＜1.4 轻度活动 ：＞1.4至＜1.6 中度活动 ：＞1.6至＜1.9 重度活动 ：＞1.9至＜2.5
膳食参考身体活动水平代表总能量消耗与基础能量消耗 的比率，定义久坐不动，轻度活动，中度活动或重度活 动。
9.营养干预 对于成人心衰患者，注册营养师对于能量摄入应该采
取个性化方案，以满足用静息代谢率乘以体力活动因子 估计的总能量需求，进行体重维持，进一步预防 体重的增加或减少，以及预防分解代谢。 研究报告称 营养支持治疗达到了维持体重以及有效管理合并症这一 目标，如高血压，脂代谢紊乱，糖尿病、肥胖。
10.营养干预 对于肥胖型心力衰竭的成年人，一旦被认为体重和体
2.营养支持治疗的频率与持续时间 对于成年心衰病人营养师应该提供最初的营养支持治
疗过程要有30—60分钟，并且持续4—6周来决定是否 需要额外的营养支持治疗，研究报告营养支持治疗这样 的频率与持续实践对于钠的摄取、维持血清钠水平及体 重有重要意义。
3.营养支持治疗的频率和持续时间 对于成人心衰病人，注册营养师应该提供最基本的营
7.评估能量需求 如果没有间接量热法，注册营养师应使用18千卡/千
克乘以实际体重进行估算然后将静息代谢率乘以身体活 动因子来估算成人晚期心力衰竭的总能量需求。在这些 患者中，平均值使用间接量热法测量的静息代谢率为 1610kcal / d（17.69kcal / kg实际体重）。
8.评估能量需求 注册营养师应将静息代谢率（测量或估计）乘以下列
B 审查方式
一、在2014年循证实践学术委员会任命6位有临床或
者研究心衰病人经验的专家组更新2008年发表的循证 营养学实践指南。 二、建立排除标准对文章进行排查，最后17篇文章符 合标准。
C 推荐意见
1、营养支持治疗的有效性
营养师应该提供营养支持治疗给那些有高血压、脂代谢紊乱、 糖尿病、肥胖等合并证的成人心衰病人，每个心衰病人都应该 有个清晰详细的循证护理计划以保证指南确认药物治疗GDMT 目标的实现，及时跟进的健康护理团队。合理的饮食、身体活 动、遵循次要的心血管疾病的预防指南是管理并发症的有效措 施，研究报道营养支持治疗对钠的摄入、跟体重的维持有重要 意义
16.营养干预 对于成人心衰患者，注册营养师应该与其他跨学科医
疗保健团队的人员就维生素，矿物质和草本补药问题进 行磋商。由于各种补品和常见的许多药物可相互作用 ，目前尚不清楚某些补充剂，如辅酶Q10，n-3脂肪酸， 维生素D，铁和硫胺素是否适用于心力衰竭患者。
17.营养干预 注册营养师应监测和评估成人心衰患者，以确定营养
13.营养干预 对于成人心力衰竭患者，除非有医学禁忌，否则注册
营养师应鼓励个性化的身体活动计划，建议经常规律性 安全有效的身体活动对心力衰竭患者改善功能状态和心 脏康复，也可用于稳定心力衰竭患者临床表现，以提高 心功能，延长运动时间，提高健康相关的生活质量生命， 降低死亡率。
14.营养干预 对于成人心衰患者，注册营养师应该教育患者自我保