骨标志物临床应用课件
骨转换标志物临床意义
甲状旁腺激素
甲状旁腺激素是调节体内钙磷代 谢的重要激素，在骨质疏松症患 者中，甲状旁腺激素水平可能会 异常。
骨质疏松症的监测
骨密度
骨密度是监测骨质疏松症病情变 化的重要指标，通过定期检测骨 密度，可以了解患者骨质流失的
情况。
骨转换标志物
通过监测骨转换标志物的变化，可 以了解患者骨质形成和流失的情况， 从而评估病情进展和治疗效果。
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骨转换标志物是骨代谢的重要指标， 可以反映骨骼健康状况，对骨质疏松、 骨折等骨骼疾病的诊断、治疗和监测 具有重要意义。
骨转换标志物的分类
骨形成标志物
包括骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素 （OC）等，用于反映成骨细胞活性， 代表骨形成过程。
骨吸收标志物
包括Ⅰ型胶原交联N-端肽（NTX）、Ⅰ 型胶原交联C-端肽（CTX）等，用于反 映破骨细胞活性，代表骨吸收过程。
骨折风险评估
通过综合评估患者的骨折风险，可 以制定相应的预防和治疗措施，降 低骨折的发生率。
骨质疏松症的治疗效果评估
药物治疗效果
药物治疗是骨质疏松症的主要治疗方法之一，通过监测骨转换标志物的变化，可以评估药物治疗的效果，从而调 整治疗方案。
生活方式干预效果
生活方式干预是预防和治疗骨质疏松症的重要措施之一，通过监测骨转换标志物的变化，可以评估生活方式干预 的效果，从而指导患者更好地改善生活方式。
骨钙素
骨折愈合不良时，骨钙素水平可能持续较低或无明显升高，有助于诊断骨折愈 合不良。
骨碱性磷酸酶
骨折愈合不良时，骨碱性磷酸酶水平可能维持在较低水平或下降趋势，有助于 诊断骨折愈合不良。
骨折愈合不良的治疗效果评估
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南
参考内容
引言
骨代谢生化标志物在评估骨骼健康、诊断骨骼疾病以及监测治疗效果等方面具 有重要价值。为了更好地发挥这些标志物的实用价值，提高临床医生的诊断效 率和准确度，制定骨代谢生化标志物临床应用指南显得尤为必要。
研究现状
骨代谢生化标志物主要包括骨形成标志物（如骨钙素、骨碱性磷酸酶等）和骨 吸收标志物（如Ⅰ型胶原降解产物、CrossLaps等）。目前，这些标志物在临 床上的应用已取得了一些研究成果。然而，它们在特定情况下的敏感性和特异 性存在差异，因此正确理解和使用这些标志物十分重要。
(3)联合其他检查：在某些情况下，仅靠骨密度和骨代谢标志物检查可能无法 明确诊断骨质疏松症。此时，可以考虑进行骨骼X线检查、CT、磁共振等其他 影像学检查以辅助诊断。
结论
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中具有重要应用价值，它们不仅有助于评估骨质 疏松症的发生风险、诊断病情、指导治疗及评估疗效，还可以帮助医生及时发 现其他影响骨代谢的疾病。通过联合检测骨密度和骨代谢标志物、不同疾病状 态下骨代谢标志物的变化以及综合病史、临床表现和其他检查结果等方法，可 以提高骨质疏松诊疗的效率和准确性。因此，在临床实践中，应重视骨代谢标 志物的应用，将其作为评估骨质疏松症病情的重要工具之一。
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中 的应用
1、骨密度和骨代谢标志物的关 系
骨密度是反映骨质疏松症病情的重要指标，而骨代谢标志物则可间接反映骨密 度变化趋势。在骨质疏松症的早期，骨吸收标志物水平已经升高，而骨形成标 志物水平正常，说明此时成骨细胞活性受到抑制，破骨细胞活性增强。随着病 情进展，骨形成标志物水平也逐渐升高，提示成骨细胞活性代偿性增强，试图 维持正常骨密度。因此，联合检测骨密度和骨代谢标志物有助于更准确地评估 骨质疏松症的病情。
骨代谢标志物的应用
用了维生素D2补充剂的患者，25-羟基维生素D2才能达到检测水平。
维生素 D3的合成
胆固醇
7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体
皮肤
UV 光
胆钙化醇 (Vit D3)
肝脏 (25-羟化酶)
骨质疏松治疗方法
合成代谢治疗
• 特立帕肽: • 人工注射人体甲状旁腺激素，调节骨骼的钙磷代谢，以降低绝经期骨质疏松 妇女的骨折风险
• 雷诺酸腮: • 增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物，可以增加骨矿物质密度， 且降低椎骨骨折风险
血清学检测项目分类
◆骨转换评价指标
骨形成标志物 骨吸收的标志物 骨转换的标志物
1000 25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇
25-OH-Vit D3
Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)
:
肾脏
(1-α-羟化酶)
1
1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇
1,25-(OH)2-Vit D3
维生素 D3 的生理功能
• 维持钙的动态平衡(血钙和磷酸盐水平) • 提高从小肠中的钙摄取量 • 骨骼的矿物化 • 调节免疫系统 • 抑制细胞分裂 • 促进细胞分化
治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月 监控一次
骨转换标志物临床应用的价值
总结
骨转换标志物可以： 在治疗后三个月即能监测治疗是否有效 帮助鉴别服药依从性差的患者 帮助鉴别对治疗方案无效的患者 预测患者治疗后骨折风险的降低和BMD的改变情况 帮助鉴别骨量丢失的患者
骨标志物与骨质疏松[专业参考]
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专业参考
6
❖ 血清І型原胶原延长肽
血清I型前胶原羧基端前肽（PICP），是 成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成 骨细胞活动状态的指标。血清I型前胶原氨基 端前肽（PINP），在脯氨酸及羟脯氨酸中最 为丰富。
尿羟脯氨酸 （HPr） ❖ 尿钙（Ca） ❖ 尿羟赖氨酸糖甙（GHyI） ❖ 骨涎蛋白（BSP） ❖ 骨I型胶原（BIC）降解产物 半乳糖羟赖氨酸（Gal-HyI） 尿胶原吡啶交联（PYD）及脱氧胶原吡啶交联（D-
专业参考
17
❖ 定量CT
可以选择性地评价皮质骨和松质骨重量， 但准确度及重复性稍差，受试者接受X线量较 大，不易普及应用。
专业参考
18
五、罗氏现有诊断骨质疏松的生化指标
❖ 1、N-MID骨钙素( N-MIDOsteocalcin) 血清（或血浆）中骨钙素的含量与各种骨
代谢紊乱中的骨转换率有关。骨钙素含量异常 多见于骨质疏松、原发性或继发性甲状旁腺功 能亢进以及Paget病等疾病中。目前，骨钙素已 被视为骨转换标志物，用于对上述疾病进行抗 再吸收治疗效果的监测。完整的骨钙素（氨基
专业参考
5
1、骨形成生化标志物
❖ 骨特异性碱性磷酸酶 （BALP）： 碱性磷酸酶在骨形成和矿化中起重要作用，其主
要来源于肝脏（50%），骨（50%），两者的交叉 反应约15-20%。 ❖ 骨钙素（OC）：
是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分 泌，受1,25（OH）2D3调节。通过BGP的测定可以 了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标
专业参考
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酸149）及大的N－MID片断（氨基酸1－43） 均存在于血液中。完整的骨钙素在外周血中 不稳定，羧基端4344间的氨基酸易被蛋白 酶水解，裂解下来的N－MID则稳定得多。
《骨代谢标志物》课件
借助基因组学、蛋白质组学等新技术，深入挖掘骨代谢标志物的潜在价值。
国际合作
加强国际合作，共同推进骨代谢标志物的研究进程，为全球健康事业作出贡献。
骨保护素
骨保护素是一种由骨细胞合成的糖蛋白，它可以抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的破坏。骨保护素的 水平可以反映骨细胞的活性和功能状态，以及骨质疏松等骨代谢疾病的状态。
03
骨代谢标志物在临床中的应用
骨质疏松症的诊断与评估
诊断骨质疏松症
骨代谢标志物可以反映骨代谢状况，有助于早期发现骨质疏松症 ，提高诊断的准确性。
评估骨折愈合情况
骨折后，骨代谢标志物可 以反映骨折愈合的情况， 有助于判断是否需要调整 治疗方案。
监测骨折愈合过程
通过定期检测骨代谢标志 物，可以监测骨折愈合的 过程，及时发现并处理愈 合不良的情况。
骨关节炎的诊断与评估
诊断骨关节炎
监测治疗效果
骨代谢标志物可以反映关节软骨的代 谢状况，有助于早期发现骨关节炎， 提高诊断的准确性。
通过定期检测骨代谢标志物，可以监 测骨关节炎的治疗效果，及时调整治 疗方案。
评估骨关节炎的严重程度
通过检测骨代谢标志物，可以评估骨 关节炎的严重程度，为制定治疗方案 提供依据。
04
骨代谢标志物的未来研究方向
骨代谢标志物与其他疾病的关系研究
骨代谢标志物与心血管疾病
研究骨代谢标志物与心血管疾病之间的关联，有助于早期发现和预防心血管疾 病。
评估骨质疏松症的严重程度
通过检测骨代谢标志物，可以评估骨质疏松症的严重程度，为制定 治疗方案提供依据。
监测治疗效果
通过定期检测骨代谢标志物，可以监测骨质疏松症的治疗效果，及 时调整治疗方案。
骨代谢指标介绍与临床应用
2、社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p8
骨吸收标志物反映全身骨骼代谢状态和动态变化
• 骨吸收标志物是在骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢分解的骨组织产物
尿钙
尿羟脯氨酸 吡啶交联物
I型胶原交 联末端肽
抗酒石酸 酸性磷酸 酶-5b
• 临床上最早用于 评价骨代谢的指 标之一
• 临床上，原发性甲状旁腺功能亢进症、佩吉特病、骨软化症、肾性骨营养不良可 见PINP和PICP升高
骨碱性磷 酸酶(ALP)
• 骨矿化过程中，成骨细胞分泌的骨特异性碱性磷酸酶 • 肝功能正常时，肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各约占血液总碱性磷酸酶的一半。 • 总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态 • 在临床上，骨软化症、骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症、Paget 病、肿瘤
常用骨转转标志物主要测量方法及代谢途径
1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2021 ；14 （4）：321-336.
骨转换标志物测量水平受多种影响因素
不可控因素：
• 年龄 • 性别 • 种族 • 疾病状态 • 近期骨折史等
可控因素：
• 昼夜节律 • 月经周期 • 季节 • 进食 • 运动 • 生活方式等。
1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2021 ；14 （4）：321-336.
骨代谢标志物——骨代谢调控激素
骨代谢调控激素的临床应用
•
甲状旁 • 腺素
（PTH） •
•
PTH的靶器官主要是骨骼和肾脏，促使骨吸收增加、 肾小管钙重吸收增加和磷重吸收减少, 调节维生素 D 在肾脏的活 化 PTH 水平受生理节律和进餐影响，推荐清晨空腹检测，正常参考值范围是 15 ~ 65 pg / mL。 临床上分析 PTH 浓度需 结合血钙、 尿钙、 血磷和维生素 D 水平, 并考虑年龄、 肾功能等的影响 PTH 水平增高常见于：原发性甲状旁腺功能亢进症、 继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症、 假性 甲状旁腺功能减退症等。 PTH 水平降低常见于：甲状旁腺功能减退症和非甲状旁腺激素性高钙血症等
体表骨性标志 - 副本ppt参考课件
②、肩胛骨 肩胛骨前面凹陷，叫肩胛下窝， 后面隆起，叫肩胛冈，并分成冈上窝与冈下窝。肩 胛冈外端的增高与膨大部分叫肩峰，锁骨与其相连。 外侧角有一浅凹叫关节孟，与肱骨头构成关节。关 节盂的内侧上有一指状突起叫喙突(如图2—13)。
3、肘关节肘关节是一个复合关节，由三个关节共在同一 关节囊而构成。
(1)、肱尺关节 是肘关节的主关节，由肱骨滑车与尺 骨滑车切迹构成。
(2)、肱桡关节 由肱骨小头与桡骨的关节凹构成。 (3)、桡尺近侧关节 由桡骨环状关节面和尺骨上端 的桡切迹构成(如图2—25)。伸肘时，前臂与上臂不在一条
直线上，两者之间形成一开向外侧的角度，这个角叫提携 角(男性约165度，女性约135度)。当处理肱骨下段骨折时， 要注意恢复提携角(如图2—26)。另外，伸肘时鹰嘴的尖端
关节由大多角骨和第一掌骨构成，能做屈、伸、内 收、外展及对掌运动。
6、掌指关节 掌指关节由5块掌骨和第一节指骨底 构成。
7、指关节 指关节由各节指骨连结而成(如图_2— 27)。
8、骶髂关节 骶髂关节由骶骨耳状面和髂骨耳状 面构成。有关节囊，但很小，囊壁很紧张。关节 前面有骶髂前韧带；后面有骶髂后短韧带和骶髂 后长韧带；后上方有连结髂骨、骶骨粗隆的骶髂 骨间韧带。骶髂关节有轻微活动，妇女比男子活 动稍大。
④、腓骨 位于胫骨的外侧。上端
膨大叫腓骨头。下端较长，超过胫骨部 分叫外踝(如图2—20)。
⑤、足骨 分跗骨脯趾骨(如图2— 21)。
跗骨 共7块。分别是距骨、跟骨、 足舟骨、骰骨和楔骨。跗骨位于足的后 半部。
跖骨 共5块。近端与跗骨相关节， 远端与趾骨相关节。
趾骨 共14块。躅趾有两节趾骨， 其余均有3节趾骨。
骨代谢生化标志物临床应用指南
骨代谢生化标志物临床应用指南（第一版修改稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前言骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢产物及骨骼调控的相关激素，可反应骨代谢状态，对代谢性骨病的诊断、治疗以及疗效评价等具有明确的指导作用。
随着临床研究的深入和检测方法的进步，骨代谢生化标志物的临床应用日益广泛。
然而在实际应用中，对如何选择合适的标志物、实验室检测方法标化、参考值制定、临床意义解读等，还存在较大差别，亟需规范。
因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定本指南，现予以公布。
骨骼是具有代谢活跃的器官，与全身其他器官系统一样，具有生长发育、衰老、病损等生命现象。
在这些过程中，骨骼将会受到多种调控激素或疾病因素的影响，呈现出骨骼代谢改变，从而导致骨骼形态、结构等物理学变化，在临床上表现出各种状态下的不同特征。
骨组织、细胞在代谢过程中存在许多代谢产物，这些代谢产物将会在骨组织局部、体液中呈不同浓度的分布，它们不但影响骨组织的塑建与重建，也会对骨骼的各种调控激素进行反馈调节，以此维持骨代谢平衡。
目前，临床上可以通过检测血液、尿液中骨代谢产物及骨骼调控激素等多种生化标志，来推断骨骼的各种代谢状态。
这些可被检测的各种生化标志物，统称为骨代谢生化标志物以及骨代谢标志物。
骨代谢标志物可大致分类为以下三类：一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物（Bone turnover markers BTMs）。
一般生化标志物主要指血、尿钙磷镁等；骨代谢调控激素主要包括维生素D 及其代谢产物、甲状旁腺素和成纤维生长因子23（Fiberblast growth factor 23，FGF23，又可称为排磷因子和排磷素）等；BTMs则是指在血、尿中检测出的反应骨细胞活动和骨基质代谢的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表骨细胞活动及骨形成状态，后者代表破骨细胞活动及骨吸收状态。
本指南依据国内外已发表的研究，通过对证据进行质量分级给出推荐，用以指导骨代谢指标的检测、结果解读以及在代谢性骨病诊治中的应用。
骨代谢生化标志物临床应用指南
骨代谢生化标志物临床应用指南（第一版修改稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前言骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢产物及骨骼调控的相关激素，可反应骨代谢状态，对代谢性骨病的诊断、治疗以及疗效评价等具有明确的指导作用。
随着临床研究的深入和检测方法的进步，骨代谢生化标志物的临床应用日益广泛。
然而在实际应用中，对如何选择合适的标志物、实验室检测方法标化、参考值制定、临床意义解读等，还存在较大差别，亟需规范。
因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定本指南，现予以公布。
骨骼是具有代谢活跃的器官，与全身其他器官系统一样，具有生长发育、衰老、病损等生命现象。
在这些过程中，骨骼将会受到多种调控激素或疾病因素的影响，呈现出骨骼代谢改变，从而导致骨骼形态、结构等物理学变化，在临床上表现出各种状态下的不同特征。
骨组织、细胞在代谢过程中存在许多代谢产物，这些代谢产物将会在骨组织局部、体液中呈不同浓度的分布，它们不但影响骨组织的塑建与重建，也会对骨骼的各种调控激素进行反馈调节，以此维持骨代谢平衡。
目前，临床上可以通过检测血液、尿液中骨代谢产物及骨骼调控激素等多种生化标志，来推断骨骼的各种代谢状态。
这些可被检测的各种生化标志物，统称为骨代谢生化标志物以及骨代谢标志物。
骨代谢标志物可大致分类为以下三类：一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物（Bone turnover markers BTMs）。
一般生化标志物主要指血、尿钙磷镁等；骨代谢调控激素主要包括维生素D 及其代谢产物、甲状旁腺素和成纤维生长因子23（Fiberblast growth factor 23，FGF23，又可称为排磷因子和排磷素）等；BTMs则是指在血、尿中检测出的反应骨细胞活动和骨基质代谢的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表骨细胞活动及骨形成状态，后者代表破骨细胞活动及骨吸收状态。
本指南依据国内外已发表的研究，通过对证据进行质量分级给出推荐，用以指导骨代谢指标的检测、结果解读以及在代谢性骨病诊治中的应用。
骨代谢标志物的临床应用PPT
01
早期诊断
骨代谢标志物有望在早期阶段诊断骨疾 病，从而提高治疗效果和改善患者预后。
02
03
疗效评估
骨代谢标志物可以用于评估治疗效果， 为医生提供更准确的疗效评估依据。
骨代谢标志物研究的未来展望
深入探索
未来将继续深入探索骨代谢标志物的生物学机制和作用机制，以揭示其在骨疾病发生发 展中的作用。
新技术的应用
血液检测
通过抽取静脉血液样本，采用生 化分析等方法检测血液中的骨代 谢标志物水平。
尿液检测
通过收集尿液样本，采用免疫分 析等方法检测尿液中的骨代谢标 志物水平。
骨组织活检
通过手术取少量骨组织进行病理 学检查，能够更准确地反映骨代 谢状况。
02
骨代谢标志物在骨质疏松症诊断中的
应用
骨质疏松症的诊断标准
新技术如基因组学、蛋白质组学和代谢组学等将在骨代谢标志物研究中发挥重要作用， 有望发现更多有价值的标志物。
临床转化
骨代谢标志物的研究成果将进一步转化为临床应用，为医生提供更有效的诊断和治疗手 段，提高患者的生活质量和健康水平。
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定期检测
在治疗过程中定期检测骨代谢标 志物，如骨钙素、胶原降解产物 等，以便及时了解病情变化。
动态观察
02
03
比较分析
通过连续监测骨代谢标志物，可 以动态观察病情的变化趋势，为 治疗提供依据。
将不同治疗方法的骨代谢标志物 变化进行比较分析，有助于评估 不同治疗方法的优劣。
05
骨代谢标志物的未来展望
01
02
03
药物治疗
包括双磷酸盐、降钙素、 雌激素等，用于抑制骨吸 收和促进骨形成。
生活方式干预
骨标志物OC、CTX—1、BAP、tP1NP的检测在骨质疏松症中的临床应用
骨标志物OC、CTX—1、BAP、tP1NP的检测在骨质疏松症中的临床应用骨质疏松症（OP）是一种骨量减少，骨组织结构异常，从而导致骨脆性及骨折易感性增加的疾病。
骨质疏松性骨折是本病发病和死亡的主要原因。
据目前估计，在英国每年因为这样的骨折花去的医疗费用超过20亿磅，由于骨质疏松多发于老年人及绝经后妇女，因此人类预期寿命的延长，使医疗负担成倍增长。
目前骨密度检查（BMD）是世界卫生组织承认的骨质疏松症的诊断标准，但是由于其敏感性低，如果单独使用，潜在的骨折可能无法检出。
过去的10年里，在代谢性骨病的生化标记物方面取得了相当大的进展，技术的发展大大提高了检测性能，快速、可靠，且具有非侵入性，大大提高了检测的灵敏度和特异性，骨吸收治疗开始之前测量骨吸收标志物是有用的，并且可以在3～6个月后复查以监测治疗反应并坚持治疗。
同样的，骨形成标记物可以用于监测骨的形成。
骨转换指标也可用于患者治疗期间的监测，并且有于决定何时进行重新治疗。
现将骨吸收的特异性标志物CTX-1、骨形成标志物tP1NP、BAP及骨代谢标志物OC在骨质疏松诊断中的临床应用做一综述。
标签：骨质疏松症；骨转化标志物；临床应用骨骼是一种专门的结缔组织，主要由糖蛋白和蛋白多糖组成。
骨纤维主要是由Ⅰ型胶原蛋白形成，含大量的矿物质（羟磷灰石）。
骨架功能的完整性和强度是通过骨纤维高度交联的结构来维持的。
骨代谢的速率、小梁连接的程度、皮质及骨膜骨大小及骨骼形态均参与形成骨的质量[1]。
骨代谢活跃，不断地修复和重建，高度同步，贯穿一个人的一生。
正常情况下骨形成和骨吸收通过各种调节信号紧密相连。
当骨吸收增强导致骨组织的骨量减少、微结构变化时，骨质疏松便发生了，最终导致骨的易脆性增加从而增加骨折风险性[2]。
骨质疏松症可继发于多种疾病，比如性腺功能减退症、甲状腺功能亢进、骨转移、多发性骨髓瘤、口服抗惊厥药或糖皮质醇类药物及酗酒等。
骨质疏松症的发病率随年龄增加而增加，据报道，由于受雌激素缺乏影响，在女性绝经后的最初几年骨流失更快[3]。
骨代谢-骨转换生化标志物临床应用
标
标
↑
↑
↑
↑
↑
N
↑
↑
N
↑
↑
N
N或↑ N或↑
N或↓
↑
↑
↑
↑
↑
N或↓ N或↓
N或
BTMs在骨质疏松症药物治疗中的意义
注：BPs：双膦酸盐； SERMs：选择性雌激素受体 调节剂；BTMs：骨转换标 志物；ucOC：未羧基化骨钙 素；PⅠNP：Ⅰ型原胶原N端前肽；b-ALP：骨特异性 碱性磷酸酶；OC：骨钙素； CTX：Ⅰ型胶原交联羧基端 肽；NTX：Ⅰ型胶原交联氨 基端肽；TRAP5b：抗酒石 酸酸性磷酸酶5b
1Melton J., Feb JBMR 2003.
骨代谢指标分类
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
骨转换生化标志物的种类、测量方法及影响因素—2021年指南
指标
骨形成指标
骨吸收指标
碱性磷酸酶 骨特异性碱性磷酸酶 骨钙素 Ⅰ型原胶原N-端前肽 Ⅰ型原胶原C-端前肽
（4）目前临床应用的BTMs缺乏骨组织部位的特异性，如无法 区分骨膜、皮质骨和松质骨的骨转换情况，难以充分体现骨 质量和骨脆性。
高效液相色谱法、酶联免疫吸附法 高效液相色谱法、酶联免疫吸附法 电化学发光法、酶联免疫吸附法 电化学发光法、酶联免疫吸附法 酶联免疫吸附法
是否经肾 脏代谢
否 否 是 否 否
是 是 是 是 否
骨转换生化指标的正常参考值—2021年指南
国家
男性
女性
方法
来源
PⅠNP
中国
17.83~88.77 ng/mL(30~44岁绝经前)罗氏电化学发光法 四川大学华西医院
骨标志物检测临床应用护理课件
骨标志物的检测方法检测来自法检测样 本02
骨标志物检测的临床应用
骨质疏松症的诊断
01
02
骨钙素
骨碱性磷酸酶
03 甲状旁腺激素
骨折风险的评估
骨密度检测 脆性骨折史
骨转移性肿瘤的诊断
肿瘤标志物
部分肿瘤可释放特定的标志物到血液中，检测这些标志物有助于诊断骨转移性肿 瘤。
影像学检查
影像学检查如X线、CT、MRI等可发现骨转移性肿瘤的异常表现，结合骨标志物 检测可提高诊断准确性。
报告发放
确保报告及时准确地发放给医生或患 者，以便及时调整治疗方案或进行进 一步的检查。
04
骨标志物检测的临床护理实践
骨质疏松症患者的护理
总结词
详细描述
预防骨折
提高骨密度
减轻疼痛
预防骨折、提高骨密度、 减轻疼痛
骨质疏松症患者的护理 主要包括预防骨折、提 高骨密度和减轻疼痛。 骨标志物检测可以帮助 评估患者的病情和治疗 效果，为制定护理计划 提供依据。
骨志物床用理件
• 骨标志物检测的护理注意事项 • 骨标志物检测的临床护理实践 • 骨标志物检测的未来发展与展望
01
骨标志物检测的基本知识
骨标志物的定义和分类
骨标志物定义 骨标志物分类
骨标志物的生理作用
骨形成标志物
骨吸收标志物
胶原降解产物和胶原吡啶交联等指标 可反映破骨细胞活性，反映骨吸收过程。
个体化诊疗和精准医疗的结合 01 02
临床护理实践的持续改进和创新
护理人员需不断更新知识，提高技能， 以适应骨标志物检测技术的发展和临 床护理实践的需求。
THANK YOU
的摄入。
骨折患者的护理
减轻疼痛
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维生素D能维持骨盐的溶解和沉积的对立统一，有利 于骨的更新与生长。
•I型胶的胶原骨原蛋架是白。骨质纤由维成的骨主细要胞成分分泌的胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉淀
成骨细胞内前胶原分泌原骨胶原到细胞外， 通过细胞外内切酶的作用被分成三段，中 间端的胶原纤维，N端－P1NP1型前胶原氨 基端延长肽和C端－P1CP1型前胶原C端延 长肽
学习交流PPT
10
1型胶原纤维的产生
1
学习交流PPT
7
Vitamin D3 (25-OH) 25－羟基维生素D3
• 25-(OH) Vit D是Vit D的代谢产物，也 是人体内维生素D的主要储存形式
• 25-(OH) Vit D3含量多，并且稳定 • 检测25-(OH) Vit D3更具临床意义,通
过它就可以了解整个维生素D的情况
主要具有促进十二指肠对钙的吸收及空肠、回肠 对磷的吸收和转运的双重作用。
降钙素（CT）是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分 泌
CT主要是增强成骨作用。
雌激素能使降钙素(CT)的分泌增加。CT减少可能是 绝经后骨质疏松发病的 一个重要原因。
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1,25- (OH)2-D3(1,25-二羟维生素D3)的生理作用
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骨钙素:联结钙元素功能
胶原纤维
骨钙素: Bone-γ-Glutamic-Protein BGP
钙
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血清骨钙素不稳定性
功能
肝 （25-羟化酶）
25-羟胆骨化醇 = 骨化二醇 25-OH-维生素D3
Elecsys检测中间产物 1000
维持体内钙的平衡（血液中钙和磷的浓度）
肾 (1-α羟化酶)
:
增加小肠对钙的吸收 骨的矿化作用 免疫系统的调节作用 抑制细胞分裂
1,25-二羟胆钙化醇= 骨化三醇 1,25-(OH)2-维生素D3
骨标志物Bone Marker
ß-CrossLaps β- 胶原降解产物 N-MID Osteocalcin N Total P1NP总 I 型胶原氨基端前肽 25OH VitD325羟维生素D3 *Total VitD总维生素D PTH甲状旁腺素
P1NP ßXlaps Osteocalcin PTH
bio-int. PTH Vit D3
Vit D2/D3
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骨代谢的激素调 节
甲状旁腺激素（PTH） 是甲状旁腺主细胞分泌。
骨是最大的钙储备库，PTH总的作用是促进溶骨， 升高血钙。
1，25-二羟维生素D3 是维生素D3在肝和肾经过 一定的代谢转变成为活化型后才能发挥其生物学 作用,并被认为是一种激素。
•PINP(I型原骨胶原-N端前肽)成了I型胶原质沉积的特异性标志物，因此可定义为一个具有
真正意义的骨形成标志物。临床用于骨质疏松的疗效观察和预后判断。
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ß-CrossLaps（I型胶原羧基端肽） －骨吸收标志物
脱氧吡啶酚 1型胶原降解产物N端肽
N-末端
C-末端
1型胶原降解产物C端肽
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维生素D3的功能与合成
胆固醇 合成
合成
由人体自身的胆固醇合成 或者食物中摄取（鱼肝等）
7-脱氢胆固醇 －(人皮肤真皮层) （ 维生素D3前体）
肝脏代谢成25-羟胆骨化醇（无生物活性的中间产物）
皮肤
肾脏羟化成有生物活性的1,25-(OH)2-维生素D3 胆骨化醇（维生素D3）
紫外光
食物中摄取
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β胶原 降解 产物
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骨成分的组成
• 人类骨骼成分主要由胶原蛋白质及羟基磷酸钙构成 －羟磷灰石[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2]
• 骨骼中还有一种由成骨细胞合成的非胶原蛋白－骨钙素，它对羟 磷灰石有高亲和力。
• 胶原蛋白质像钢筋，磷酸钙像钢筋间隙中的混凝土，骨钙素像混 凝土的粘合剂。
▪ 骨钙素是一种分子量约为5800D的骨特异性蛋白，是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白
▪ 在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时VitaminD3有促进产生骨 钙素的作用。 成骨细胞骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。
▪ 维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成、抑制软骨的矿化速率。
成骨细胞
细胞外液中 内切酶
前胶原
细胞外液中 内切酶
原骨胶原 原胶原
胶原纤维
去除其羧基及氨基端的附加肽段，
生成胶原纤维
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Total-P1NP(总骨1型原骨胶原氨基端延长肽) －骨形成标志物
I型原骨胶原
1型前胶原N端肽
1型胶原
1型前胶原C端肽
• 90%的骨基质是由I型胶原质组成的 ；I型原骨胶原有N-（氨基）和C-（羧基）延长端 • 每合成一个胶原分子，就会有一个分子的PINP产生， • 在I型纤维原细胞构造期间，PINP被释放入细胞内部，最终进入血液。
胶原纤维通过吡啶酚和脱氧吡啶酚（DPD）互相连接成 胶原纤维交联物，稳定胶原链。
赖氨酰氧化酶作用于成熟胶原，DPD成为降解产物进入 血液，并直接入尿。
骨吸收增强时，骨胶原溶解，释放入血，在肝脏中分解
成NTx和CTx。
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ß-CrossLaps ( ß胶原特殊序列)临床应用 ß-cTX (I型胶原羧基端肽) -骨吸收标志物
临床应用：
• 维生素D缺乏导致缺钙，引起人体骨质疏 T松ot症al VitaminD试剂盒即将推出，可检测人体维生素D的总浓度
• 继发性甲状旁腺机能亢进症的常见病因
• 营养性维生素D的缺乏（如学佝习交偻流PP病T 等）
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骨的代谢过程
两个阶段: 吸收和合成
总I 型原 骨胶 原氨 基端 前肽
N 端骨钙素
• 是I型胶原降解所特异的产物； • 反映破骨细胞的活性 • 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，
多见于骨质疏松症，Paget’s病（变形性骨病）。 • 用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗
效。 • 是目前国际上公认的代表骨吸收的标志物
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骨钙素（Osteocalcin）－骨转化标志物