操作考核试题

病例：患者女性，34岁，5年来腹痛时作时止，5天前无明显诱因出现腹痛绵绵不休，喜温喜按，饥饿劳累后更甚，得食后稍减，口淡不渴，神疲乏力，面色无华，畏寒气短，舌淡苔白，脉沉细。

1.中医诊断、治法：2.方药：3.艾灸疗法：4.针刺疗法：腹痛（温中补虚，缓急止痛）小建中汤加减桂枝，白芍，甘草，大枣，干姜等艾灸疗法操作评分标准作用：温经散寒、扶阳固脱、消淤散结、防病保健。

适应：一切虚寒证禁忌：凡属热证或阴虚发热者、颜面部、大血管处、孕妇腰腹部。

毫针刺法考核评分标准注意事项：针刺用的毫针，要经灭菌后方可使用。

对有硬弯、锈蚀、有钩等不合要求的针具应剔出不用。

针刺前做好解释工作，使病人清除紧张恐惧心理。

选择合适的体位，注意保暖。

严格执行操作程序，准确取穴，正确掌握进针方法、针刺的角度和深度及行针的手法。

针刺中，严密观察病人的反应，出现意外，应紧急处理。

起针时要核对穴位及针数，防止将毫针遗留在病人身上，发生意外病人在饥饿、疲劳、醉酒、精神高度紧张时不宜针刺。

体弱者不宜过强刺激，尽量采用卧位。

对胸胁腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。

孕妇的下腹、腰骶部及合谷、三阴交、昆仑、至阴等通经活络的腧穴，禁止针刺。

小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位及有出血倾向、高度水肿者，不宜针刺向病人及家属讲解毫针刺法的有关知识，让其了解毫针的注意事项及针刺意外的预防，密切配合治疗。

针刺意外的处理：1.晕针指针刺过程中所发生的一种晕厥现象处理：立即出针，使病人平卧，注意保暖，头稍放低，给饮热茶或糖水，闭目休息片刻，即可恢复。

重症用指掐或针刺人中、足三里、内关、炙百会、气海，也可以向鼻内吹入少许关散，必要时配合其他急救措施。

2.弯针指进针后针身在病人体内发生弯曲处理：轻度弯针，可按一般起针法将针拔出。

若弯曲的角度较大，可轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向慢慢退出。

若弯曲是由于病人体位改变所致，则要先矫正体位，使局部肌肉放松，再行起针。

3.滞针指针体在体内异常紧涩，出现不能提插或捻转的现象。

处理：嘱病人放松肌肉并稍留片刻，轻弹针柄，或按摩穴位四周，可在滞针附近再刺1-2针，以解除肌肉痉挛，然后起针；若滞针是由于同一方向捻动过度所致，则应向相反方向捻动，再进行起针。

4.折针指针在体内发生折断的现象处理：保持镇静，嘱病人保持原有体位，如折断处尚有部分露在皮肤外，可用手指或血管钳取出；若微露出皮肤表面，可用手按压四周皮肤，使残端露出皮肤处，再用血管钳取出；若残端全部陷入肌内，用上述方法取针无效，应立即通知医生，在X线下定位，手术取出。

5.血肿针刺部位出现皮下出血并肿痛，多因刺伤血管所致处理：轻者可用无菌干棉球按压针孔即可，重者应立即按压并冷敷加压止血，必要时遵医嘱注射止血药。

如刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但需严密观察病情及血压变化；若误伤大血管引起严重出血而导致休克，应积极配合医师进行抢救。

6.气胸针刺胸背部穴位过深，刺伤肺脏，空气进入胸腔，引起气胸处理：应立即报告医生，可让病人取半卧位休息，严密观察病情变化，避免咳嗽，必要时遵医嘱给予抗感染治疗，重症者及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救处理针刺角度和深度：主要是根据施术部位，病情需要以及病人的体质强弱，体形胖瘦等具体情况而定1.角度：针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。

一般有直刺、斜刺和平刺三种。

①直刺：针身与皮肤表面呈90°角左右，垂直刺入。

此法适用于人体大部分穴位（四肢、腹部）的针刺；②斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右，倾斜刺入。

此法适用于皮肉较浅薄处以及内有重要脏器的部位（如背部）的针刺；③平刺又称“沿皮刺”。

横刺针身与皮肤表面呈15°角左右，沿皮刺入。

此法适用于皮肉特别浅薄处（如头部）的针刺2.深度：针刺的深度是指针身刺入皮肉的深浅。

一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。

临床多根据病人的不同情况而定。

①体质：一般年老气血虚弱，小儿娇嫩之体宜浅刺；年轻力壮，气血旺盛者可深刺。

②体形：体形瘦小者宜浅刺；体形肥胖者宜深刺；③部位：头面及胸背宜浅刺；四肢及臀腹部可深刺；病情：表证、阳证、虚证新病宜浅刺；里证、阴证、实证、久病可深刺。

常用的几个穴位：人有十二经脉，361个经穴。

中指中节同身寸、拇指中节横纹同身寸、一夹法（食、中、无名、小指并拢以中指中节横纹处为准是三寸）1.足三里定位：胫骨前嵴外开一横指，深度25～40㎜作用：调理脾胃，扶正培元，通经活络2.合谷定位：以一手拇指指骨关节横纹放在另一手拇食指之间指蹼缘上，屈指当拇指尖处，深度15～25㎜作用：疏风解表，镇痛通络（面口合谷收头痛、牙痛、口眼斜、头面部疾病）3.内关定位：腕横纹上2寸，掌上肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，深度15～25㎜作用：宁心安神，理气止痛（合谷、内关、足三里可使胰腺炎病人血清淀粉酶迅速降低，可止呃逆，对正常人无此作用）4.外关定位：腕横纹上2寸，桡尺骨之间，深度10～25㎜作用：清热、消肿、通经止痛5.曲池定位：屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处深度25～40㎜作用：疏风清热，调和营卫抗菌消炎，对金葡萄球菌、链球菌引起的阑尾炎，针刺曲池、阑尾穴有肯定的疗效6.三阴交定位：内踝上3寸，胫骨内侧后缘，深度15～25㎜作用：调脾胃、益肝肾三阴之会，对月经不调、带下、不孕、滞产、产后血晕、阳萎、遗精等常用7.人中定位：人中沟中央的上1/3与2/3交界处作用：清热开窍，回阳救逆8.百会定位：两耳尖直上，头顶正中作用：开窍醒脑、回阳固脱毫针刺法：持针手法：①执笔式持针法②拇食指持针法③拇中指持针法④拇食中指持针法进针手法：①指切进针法：左手爪甲切压穴位，右手在爪甲切压进针②夹持进针法：适用于长针进针③提捏进针法：适用于皮内浅表部位的进针④舒张进针法：左手拇食指将皮肤撑开，适用于皮肤松弛或有皱纹的部位进针行针与得气：行针基本手法：①提插法幅度1～1.5㎝②捻转法：到一定深度后左右回旋捻动，不﹥360°得气：患者出现酸、麻、胀、重或抽搐，有时也出现温热，凉爽、烧灼、触电样感，医者则有针下沉紧、沉涩、沉重感觉，如同磁铁吸引针一样。

留针：一般留针10-30分钟，慢性、顽固、疼痛性、痉挛性病证可适当延长，隔数分钟行针1次。

一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。

适用于各种急、慢性疾病。

【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

【操作方法】1. 进针法1.1 指切进针法：又称爪切进针法。

一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。

此法适宜于短针的进针。

1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。

即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。

1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。

此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。

此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

如印堂穴。

2. 进针角度和深度2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。

此法适用于人体大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。

此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。

2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。

2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

3. 行针基本手法3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。

3.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。

当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。

4. 补泻手法4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。

多用于虚证。

4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。

多用于实证。

4.3 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。

适用于一般患者。

【操作程序】1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。

得气后调节针感，一般留针10~20分钟。

7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。

如出现意外，紧急处理。

8. 起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。

最后检查针数，以防遗漏。

9. 操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。

10. 清理用物，归还原处。

【注意事项】1. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2. 妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。

若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。

至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。

如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

3. 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4. 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6. 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。