老年患者衰弱状态评估_图文

衰弱的概念
衰弱
衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行 性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。
衰弱
其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的 刺激即可引起负性临床事件的发生。
衰弱与虚弱的概念区别
衰弱
虚弱老年人
定义范围 诊断标准 预后
特指 （一个重要的老年综合征）
泛指
Fried衰弱诊断标准5项中≥3项 （1）≥75岁，有心身疾病老年人 （2）入住医疗、养老机构老年人 （3）ADL受损老年人
极易发生跌倒等临床事件
不一定
衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势
衰弱的流行病学—中国人口老龄化趋势
2005-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图
2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重
则Frailty Index=8/40=0.20
衰弱筛查量表（The FRAIL Scale）
1. Fratigue 2. Resistance 3. Aerobic 4. Illness 5. Lost
您感到疲劳吗？ 您能上一层楼梯吗？ 您能行走一个街区的距离吗？ 您患有五种以上的疾病吗？ 您最近一年内体重下降超过5%了吗？
危险因素
• 衰老 • 遗传 • 生活方式 • 疾病 • 外界环境
炎性衰老
• 细胞因子 • 免疫细胞 • 慢性巨细胞病毒感
染：免疫/炎症途 径激活
靶器官
• 肌肉骨骼 • 内分泌wenku.baidu.com• 心血管 • 血液
衰弱表型
• 肌力减退 • 体质量减轻 • 疲乏 • 运动减少 • 行动迟缓
不良预后
• 跌倒 • 失能 • 依赖性增强 • 死亡
考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性， 包括生活质量、孤单、疼痛、功能和危害(如 跌倒、不良药物应用事件)
考虑到与当地健康服务水平有关的后果，包 括长期卧床的减少、门诊减少、基础医疗咨 询减少等。
衰弱评估的意义
准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发现高危人群，对 其不良健康结局进行预测，即分析判断一定时间后不良 健康结局，从而提示医护人员重点关注高危人群，为不 同衰弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提 供参考依据。
1 步数 行走4m超过5s
2 计时起立—行走测试（Time up and go test，TUGT） 从椅子上站起，行走3m，转圈和坐下超过10s 3 PRISMAT问卷 自填表，分值≥3分表明要进一步临床评估
衰弱评估的注意事项
当实施和评估干预措施时，考虑进行综合评 估这些过程环节中需要的时间和照料转移的 延迟等
无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状 IADL部分依赖
IADL部分依赖和ADL均有依赖
ADL完全依赖或疾病终末期
临床衰弱量表（CFS）
1. 非常健康（等级1）
身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处于 所在年龄段最健康的状态
2. 健康（等级2）
无明显的疾病症状，但不如等级1健康，经常进行体育锻炼，偶尔非常活 跃，如季节性地
衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。
衰弱的评估
衰弱的评估—重要性
衰弱的评估被认为是高龄 老年人进行危险分层非常
01
实用的工具。
可以作为老年人术前评估的 03
依据，评价老年患者器官功 能状态，预测对手术的耐受 及术后并发症的发生风险
01
03
评估
02 衰弱评估能够预测跌倒的发 生，住院时间和次数，需要 照顾和死亡率 04 老年患者免疫功能评价的临 床指标之一
量表条目采取了二分类计分法，计 分范围为 0 到 15 分，5 分及以上 为衰弱，分数越高衰弱程度越重。
格罗宁根衰弱指标（GFI）
躯体衰弱
认知 心理社会
购物 行走困难 穿脱衣 如厕 身体健康 视力问题 听力问题 体重下降
多于4种的处方药
记忆力 社会关系 关注他人 帮助他人 轻松自在 紧张或沮丧
步数、 TUGT、 PRISMAT
评分0—5分：0分，强壮；1—3分，衰弱前期；3—5分，衰弱
临床衰弱量表（CFS）
1. 非常健康 2. 健康 3. 健康但伴有需要治疗的疾病 4. 亚健康 5. 轻度衰弱 6. 中度衰弱 7. 重度衰弱
精力充沛、积极、动机明确、适应力强，规律运动 ，在同龄者中健康状况最好 无运动型疾病，但健康状况略逊于1 相比第4类，临床症状控制良好
衰弱的治疗与预防
接近生命终点，生存期＜6个月的垂危患者，除此之外不明显衰弱
CGA的特点
1
2
3
以改善并维持自我生活 照顾能力为最终目的
通常需要多个临床学科 医师参与
评估的主要内容为筛查影 响老年疾病预后和增加死 亡率的老年综合征
CGA的目标人群
衰弱老 年患者
3 2
1
能通过CGA和干预而获益 伴有不同程度的功能损害 多种老年问题或老年综合征 多种慢性疾病
05
老年综合评估
评估内容
疾病
用药管理
营养
牙齿
全 听力 面 视力
的 尿失禁
评 估
便秘
内 慢性疼痛
容 认知及情感
躯体功能 社会和环境
筛查方法 完整的病史、查体 详尽的用药史（处方、非处方药） 测体重、BMI、营养风险筛查 牙齿健康，咀嚼功能评估 注意听力问题，听力计检测 询问视力问题，Senelien视力检查表检测 询问尿失禁情况 询问大便次数、形状情况 评估疼痛程度、部位 关注记忆力障碍，3个物品记忆力评估、MMSE或 Mini-cog检测 抑郁情绪、GDS评估 ADL，IADL 跌倒史、步态和平衡评估 社会支持系统情况，经济情况 居住环境情况，居家安全性
3. 维持健康（等级3）
存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期的体育锻炼
4. 脆弱易损伤（等级4）
日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日常活动，常见的主 诉为白天“行动缓慢”和感到疲乏
5. 轻度衰弱（等级5）
明显的动作缓慢，高级的工具性日常生活活动（IADLs）需要帮助，轻 度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及干家务活的能力
6. 中度衰弱（等级6）
所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡需要帮助，可能穿 衣服也会需要辅助
7. 严重衰弱（等级7）
个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时间内不会有死亡的 危险（6个月）
8. 非常严重的衰弱（等级8） 生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何疾病中恢复
9. 终末期（等级9）
衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、 多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力 下降，对应激事件的易感性增加。
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
衰弱的概念
机体易损性增加
02
可逆转、可避免 04
可识别的临床综合征
01
03
储备能量下降
衰弱的发病机制
衰弱是一个由生理型向临床型转变的 连续过程，生理型即潜在生理变化， 包括线粒体变化和自身稳态功能下降
生理型逐步进展，最终可转变为临床表型， 包括易损性增加和临床事件
衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数 认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症 引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。
衰弱的发病机制
8
格罗宁根衰弱指标（GFI）
9 步速
计时起立—行走测试（TUGT） PRISMAT问卷
衰弱症的诊断标准（基于FRIED）
FRIED
1. 1年内体重减轻＞3kg或5%
2. 自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是” 3. 肌力下降：握力（kg）取决于性别和IBM 4. 躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m） 5. 躯体活动量降低
总分１７ 分，０ ～４ 分健壮，５ ～６ 分明显脆弱，７ ～８ 分轻度衰弱，９ ～１０ 分中度衰弱， １１ ～１７ 分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
躯体衰弱
心理衰弱 社会衰弱
身体健康 自然的体重下降 行走困难 平衡 视力问题 听力问题 握力 疲劳感
记忆力 抑郁 焦虑 应对能力 独居 社会关系 社会支持
（1）我做任何事都觉得费劲 （2）缺乏干劲 男≤29—32；女≤17—21
男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s 女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s 男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk
衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）
心理方面
情绪问题、感到悲伤或沮丧、
衰弱的重要性
前兆
01
衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发 生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问题以及死亡等临床事件。
与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15~50%。若能采 取相应的措施来预防衰老，可以延缓3~5%老年人死亡的发生。
02
死亡 风险
因果 关系
03
资产
赤字
衰弱的概念—美国老年学会
衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退 的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神 经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了 死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。
残疾
Frailty
健康
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
心
抑郁等共１４个条目
理
生
生理方面
理
面部肌肉紧张、出现掌颌反
射、心律不齐等４０个条目
生活方面
生
穿衣困难、洗澡困难、如厕
活
困难等８个条目
既往 史
既往史
认知障碍家族史、抑郁症病 史、退行性疾病史等８个条 目
如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目
某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购 物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种健康缺陷。
衰弱的流行病学—世界人口老龄化速度
人 口 老 龄 化 速 度
发展中国家老年人口增长快
衰弱的流病学
国内研究
中国台湾的研究显示，社区 老年人衰弱的患病率 4.9%~14.9%。
7~40% 4.9~14.9%
国外研究
研究显示，衰弱的患病率随 年龄而增加，65岁以上老年 人中衰弱的患病率为7%，80 岁以上老年人衰弱的比例高 于20%，90岁以上老年人的 比例则高达30~40%
干预措施 针对性化验和影响学检查 剂量个体化、规范治疗 膳食评估，营养师的指导 口腔科治疗，佩戴义齿 除外耵聍，耳科会诊，佩戴助听器 眼科会诊，纠正视力障碍 除去可逆原因，行为和药物治疗 综合处理 寻找病因、控制症状 老年科或神经科专业评估和治疗
心理科、老年科诊治 康复治疗、陪伴和照顾 防跌倒宣教和居住环境改造 详细了解、社会工作者参与 家访、防跌倒改造
爱特蒙特衰弱量表（ＥＦＳ）
维度 认知能力 一般健康状态 功能独立性 社会支持 药物使用 营养 情绪 失禁 功能表现
得分 画钟试验２ 分 去年住院次数２ 分，自评健康状况２ 分 ８ 个工具性日常活动能力（ＩＡＤＬ）２ 分 是否能够顺利求助２分 至少５ 种处方药物使用１ 分，忘记服药１ 分 体重下降１ 分 抑郁１分 １分 起立行走试验２ 分
CGA的主要内容
全面的医疗评估
01
躯体功能评估
02
认知和心理功能评估
03
社会/环境因素评估
04
生前预嘱的评估
05
CGA常用的评估量表
日常生活能力评估 营养状况评估 步态与平衡功能评估 精神心理健康评估 社会行为健康评估
01 ADL
MNA
02
起立行走测定
03
简易智能、抑郁评定、焦虑评定 04
人际关系自我评定量表
02
04
衰弱的评估—对象
所有70岁以上的
老年人
&
伴有心衰、肿瘤、 肾衰、HIV、糖尿 病及需手术的患者
衰弱的评估方法
临床衰弱量表（CFS）
4
衰弱筛查量表（FRAIL）
3
2 衰弱指数模型（FI）
Fried表型定义
1
老年人综合评估（CGA）
5
6
埃德蒙衰弱量表（EFS）
关键词
7
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
老年患者衰弱状态评估_图文.pptx
目录 CONTENT
01
衰弱的概论
02 衰弱的评估
03 衰弱的治疗与预防
衰弱的概论
衰弱的概念—Rockwood缺陷积累学说（Frailty Index，IF）
躯体健康、功能完好、积极乐观的态度、良好的社会支持
资产
Property
赤字 deficit
健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院