颅内动脉瘤专题知识讲座培训课件
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颅内动脉瘤ppt课件
根据形态、部位和病因，颅内动 脉瘤可分为多种类型，如囊状动 脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 等。
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
颅内动脉瘤介绍演示培训课件
颅内动脉瘤的基本知识
向患者和家属介绍颅内动脉瘤的定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
健康生活方式的教育
指导患者和家属养成健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，以降低疾病复发的风险。
药物使用指导
向患者详细解释药物的名称、作用、用法、用量及可能出现的副作 用等，确保患者正确、安全地使用药物。
优势
介入治疗可避免开颅手术带来的创伤和风险，适用于不能耐受手术或手术难以 到达的动脉瘤。同时，介入治疗可保留正常血管结构，减少并发症的发生。
04
并发症预防与处理措施
颅内压升高及脑水肿处理
颅内压监测
脑脊液引流
持续监测颅内压变化，及时发现颅内 压升高的迹象。
通过腰椎穿刺或脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压。
THANKS
感谢观看
动脉瘤的位置、大小和形态。
02
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对颅内血管进行成像，无需注射造影剂，对软组织的分
辨率高，可准确判断动脉瘤与周围结构的关系。
03
数字减影血管造影（DSA）
是诊断颅内动脉瘤的金标准，通过股动脉穿刺插入导管，注射造影剂后
连续拍片，可动态观察颅内血管情况，准确判断动脉瘤的大小、形态和
立体定向放射治疗
立体定向放射治疗是一种新兴的颅内动脉瘤治疗方法，具有无创、精准和可重复等优点。未来，随着放射技术的不断 发展和完善，立体定向放射治疗将在颅内动脉瘤治疗中发挥更大作用。
药物治疗
药物治疗是颅内动脉瘤治疗的辅助手段之一，主要用于控制症状和预防并发症。未来，随着对颅内动脉 瘤病理生理机制的深入研究，药物治疗将更加精准和有效。
位置。
《颅内动脉瘤》课件
治疗方案： 根据诊断 结果，制 定相应的 治疗方案， 如手术治 疗、药物 治疗等
诊断注意事项
症状：头痛、恶心、呕吐、 视力模糊等
检查方法：CT、MRI、 DSA等
诊断标准：根据症状、检查 结果和临床表现综合判断
治疗方案：手术治疗、药物 治疗、介入治疗等
预后：根据病情严重程度和 治疗效果不同，预后也不同
等
遗传学检测： 家族史、基
因检测等
手术治疗： 开颅手术、 介入治疗等
诊断标准
症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊等 体征：颈动脉搏动减弱或消失，颅内压增高等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等 神经功能评估：神经功能缺损、认知功能障碍等 遗传学检查：家族史、基因检测等
遗传因素：家族 中有颅内动脉瘤 病史的人，患病 风险较高
创伤：头部外伤 可能导致动脉壁 受损，形成动脉 瘤
颅内动脉瘤的症状
头痛：最常 见的症状， 通常为持续 性、搏动性
头痛
视力障碍： 可能出现视 力模糊、视 野缺损等症
状
恶心、呕吐： 可能伴有头 痛、头晕等
症状
意识障碍： 可能出现意 识模糊、昏
迷等症状
诊断流程
病史采集： 了解患者 病史、家 族史、生 活习惯等
体格检查： 观察患者 神经系统 症状，如 头痛、头 晕、视力 下降等
影像学检 查：CT、 MRI、 DSA等， 观察动脉 瘤的位置、 大小、形 态等
实验室检 查：血常 规、生化、 凝血功能 等，评估 患者身体 状况
诊断标准： 根据病史、 体格检查、 影像学检 查和实验 室检查结 果，综合 判断是否 为颅内动 脉瘤
感谢观看
汇报人：PPT
02
颅内动脉瘤健康教育及心理指导PPT课件
患者及家属的经验分享
患者张先生家属分享
在发现张先生颅内动脉瘤后，我们积极配合医生的治疗和建议， 给予张先生最大的支持和关爱，最终帮助他战胜病魔。
患者李女士分享
在得知自己颅内动脉瘤后，我感到非常害怕和无助，但医生和家人 的支持让我重新找回信心，最终顺利完成治疗。
患者王先生分享
在手术后，我深刻认识到健康的重要性，开始注重锻炼和饮食，同 时保持乐观的心态，努力回归正常生活。
通过健康教育，患者对颅内动脉瘤的病因 、症状、诊断和治疗有了更深入的了解， 减少了恐慌和误解。
心理指导帮助患者调整心态，减轻焦虑、 抑郁等情绪问题，使患者能够更好地面对 疾病和治疗。
促进了医患沟通与合作
提高了患者的生活质量
通过健康教育及心理指导，患者对医生的 诊疗方案更加信任和理解，提高了医患沟 通效果。
颅内动脉瘤患者的健康教育
预防和生活习惯指导
总结词
保持健康的生活方式
详细描述
保持健康的生活方式是预防颅内动脉瘤的重要措施。建 议包括戒烟、限酒、规律作息、保持良好的心态和情绪 稳定。
总结词
定期进行体检
详细描述
定期进行体检可以及时发现颅内动脉瘤的早期症状，提 高治疗的成功率。建议每年进行一次全面的体检，包括 头部影像学检查。
04
颅内动脉瘤患者的心理指导
常见心理问题与障碍
01
02
03
04
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和治疗过 程的不了解，患者可能产生对
疾病的恐惧和焦虑情绪。
抑郁和沮丧
颅内Байду номын сангаас脉瘤可能导致长期的身 体不适和生活质量下降，使患
者产生抑郁和沮丧情绪。
自尊心受损
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
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感谢您的观看
手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
颅内动脉瘤ppt课件
绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观 察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的 颜色、温度、感觉是否正常）
术后护理
1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h
术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。 2、心电、血压监护术后应持续心电血 压监护72h，密切观察心率心律、血压 的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛 心慌、出冷汗等情况。 3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情 况 4、局部出血的预防及处理。
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、
偏瘫、失语等
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏
产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍
临床病情分级
国际常采用Hunt五级分类法：
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹
外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态
病因
可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素
分类
依部位分：颈内动脉系统动脉瘤
椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形
囊状动脉瘤
梭形动脉瘤
颅内动脉瘤护理业务学习PPT
早期干预可以降低并发症发生率。
如何进行有效的颅内动脉瘤护理？ 心理支持
为患者提供心理支持和咨询，减轻其焦虑和恐惧 。
良好的心理状态有助于患者康复。
如何进行有效的颅内动脉瘤护理？
健康教育
向患者及家属提供关于疾病、护理和预防的知识 。
增强患者对自身健康的管理能力，提高生活质量 。
谢谢观看
为什么关注颅内动脉瘤护理？ 高发病率
颅内动脉瘤在成年人口中发病率较高，尤其 是40岁以上人群。
早期发现和治疗可显著降低并发Байду номын сангаас风险。
为什么关注颅内动脉瘤护理？
生命威胁
破裂的动脉瘤可能导致致命的脑出血，需紧 急医疗介入。
护理团队在患者监测和急救中起到关键作用 。
为什么关注颅内动脉瘤护理？
术后护理
动脉瘤手术后，患者需要进行细致的护理和 观察，以防并发症。
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 专业人士
包括神经外科医生、放射科医生等，提供专业的 医疗支持。
多专业协作可以确保综合性治疗方案的实施。
何时进行颅内动脉瘤护理？
何时进行颅内动脉瘤护理？
发现症状时
如头痛、视觉变化、癫痫等，需及时就医并 进行护理。
早期识别症状对于防止动脉瘤破裂至关重要 。
何时进行颅内动脉瘤护理？ 手术前后
有效的术后护理可以提升患者恢复质量和生 活水平。
谁参与颅内动脉瘤的护理？
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 护理团队
包括护士、医生、康复治疗师等多学科团队。
团队协作能提高护理质量和患者安全性。
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 患者与家属
患者及其家属在护理过程中需要参与，了解病情 和护理计划。
增强患者及家属的参与感，提高治疗依从性。
如何进行有效的颅内动脉瘤护理？ 心理支持
为患者提供心理支持和咨询，减轻其焦虑和恐惧 。
良好的心理状态有助于患者康复。
如何进行有效的颅内动脉瘤护理？
健康教育
向患者及家属提供关于疾病、护理和预防的知识 。
增强患者对自身健康的管理能力，提高生活质量 。
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为什么关注颅内动脉瘤护理？ 高发病率
颅内动脉瘤在成年人口中发病率较高，尤其 是40岁以上人群。
早期发现和治疗可显著降低并发Байду номын сангаас风险。
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生命威胁
破裂的动脉瘤可能导致致命的脑出血，需紧 急医疗介入。
护理团队在患者监测和急救中起到关键作用 。
为什么关注颅内动脉瘤护理？
术后护理
动脉瘤手术后，患者需要进行细致的护理和 观察，以防并发症。
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 专业人士
包括神经外科医生、放射科医生等，提供专业的 医疗支持。
多专业协作可以确保综合性治疗方案的实施。
何时进行颅内动脉瘤护理？
何时进行颅内动脉瘤护理？
发现症状时
如头痛、视觉变化、癫痫等，需及时就医并 进行护理。
早期识别症状对于防止动脉瘤破裂至关重要 。
何时进行颅内动脉瘤护理？ 手术前后
有效的术后护理可以提升患者恢复质量和生 活水平。
谁参与颅内动脉瘤的护理？
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 护理团队
包括护士、医生、康复治疗师等多学科团队。
团队协作能提高护理质量和患者安全性。
谁参与颅内动脉瘤的护理？ 患者与家属
患者及其家属在护理过程中需要参与，了解病情 和护理计划。
增强患者及家属的参与感，提高治疗依从性。
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3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
6
颅内动脉瘤的发生因素
其病因是多因素的，尚不完全明确。 相关因素： （1）先天性的动脉壁中层缺陷 （2）血流动力学因素 （3）动脉硬化和高血压 （4）遗传因素
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
7
图1.显示后交通动脉 瘤和明显的颈内动脉 粥样硬化斑块
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位，仅 次于脑血栓形成和高血压脑出血。
由于瘤体很小，故在其破裂出血之前很 少被发现。
颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原 因，约占80%左右。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
1
颅内动脉瘤的好发人群和部位
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
5
颅内动脉瘤的分级
0级：未破裂的动脉瘤 1级：有微量出血，无症状或轻度头痛； 2级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑
膜刺激症状明显； 3级：中量出血，嗜睡，颈项强直，神经
系统功能障碍； 4级：中量或较大量出血，半昏迷，明显
的神经系统功能障碍； 5级：严重出血，昏迷，去大脑强直，濒
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
10
颅内动脉瘤破裂后的病理改变
动脉瘤破裂后，颅内压突然增高，使内 外压力差降低，载瘤动脉出现挛缩、破 口处形成血凝块（1-2min），出血停止。
原发性病变：SAH和颅内血肿
继发性病变：血管挛缩、脑梗死、脑水 肿、脑积水、脑疝等。
全身性改变：电解质紊乱、胃肠道出血、 肺水肿、心律不齐等。
好发人群:40-60岁的中年人，男女无明显 差异
好发部位：大脑动脉环（Willis环)的分叉 或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动 脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基 底动脉分叉部。这4个特殊部位的动脉瘤 约占所有颅内动脉瘤的70%。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
2
颅内动脉瘤的常见 部位
颅内动脉瘤专题知识讲座
9
颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现，颅内动脉瘤破裂出血的患 者中，1/3发生在睡眠中，1/3找不出明确 的诱因，1/3能找到明确的诱因，包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
从血流动力学的角度来看，持续作用于 动脉瘤壁的因素是血压，即使在睡眠休 息中也持续存在。故凡是能引起血压升 高的因素都可导致动脉瘤的破裂出血。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
15
图示 6床赵广财 DSA显示动脉瘤位 置
图示6
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
16
图示 6床赵广财 DSA显示严重的血 管挛缩
图示6
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
17
附：DSA 的护理要点及并发症
护理要点：穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动，定时观察穿刺点处有无渗血及 足背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按 摩。活动时循序渐进。麻 醉清醒后多饮 水。
MRI及MRA（核磁共振脑血管成像技术 ）：优点是它的无创性，但是，此项检 查不如CTA更能发现较小的脑动脉瘤
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
12
颅内动脉瘤的诊断
腰穿：在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法，目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人，来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高， 故腰穿放液应慎重，以免引起脑疝，同 时放液不易过多，以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位，来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH，同时有助于判断动脉瘤 的部位。
Hale Waihona Puke 3/11/2021颅内动脉瘤专题知识讲座
11
颅内动脉瘤的临床表现
破裂前：一般无症状。约有3％的动脉瘤 病人是在进行其他身体检查时偶然发现 的动脉瘤。如巨大动脉瘤的占位效应可 导致动眼神经麻痹。
破裂后：突然剧烈的头痛头晕，常伴有 呕吐、颈项强直等，有的甚至出现昏迷 或死亡。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
3
颅内动脉瘤的分类
按其不同的病因分为五类： （1）先天性动脉瘤； （2）感染性动脉瘤； （3）外伤性动脉瘤； （4）动脉硬化性动脉瘤； （5）剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）。 其中绝大部分是所谓的“先天性动脉瘤”
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
4
按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
13
如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外，CT能够确定病人颅内出血（主要 指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很 重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后，出血越
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
14
多，病人越有可能出现脑血管痉挛，但 也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑 积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影)：诊出阳性率最高，是 目前最有价值的检查方法。缺点是有创 伤性。另外，如果瘤腔内有血栓形成（ 通常好发于较大的动脉瘤），因瘤腔内 血流速度缓慢，有时本检查方法可能检 测不到脑动脉瘤。
并发症：动脉瘤破裂、血管挛缩、穿刺 点渗血、血栓形成等。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
18
CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比，CTA具有明显优势：如快速 、经济、几乎无创。它是CT扫描技术与 血管造影技术的结合。CTA还具有高分 辨率和彩色三维图像的特点，对外科医 生制定手术计划很有帮助。
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤，动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
8
图3.显示正常蛛网膜下腔，显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
图4. 显示出血后病人蛛网 膜下腔，脑沟间充满血液， 压力明显增高，有些病人 脑脊液停止流动。
3/11/2021
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
6
颅内动脉瘤的发生因素
其病因是多因素的，尚不完全明确。 相关因素： （1）先天性的动脉壁中层缺陷 （2）血流动力学因素 （3）动脉硬化和高血压 （4）遗传因素
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
7
图1.显示后交通动脉 瘤和明显的颈内动脉 粥样硬化斑块
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位，仅 次于脑血栓形成和高血压脑出血。
由于瘤体很小，故在其破裂出血之前很 少被发现。
颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原 因，约占80%左右。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
1
颅内动脉瘤的好发人群和部位
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
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颅内动脉瘤的分级
0级：未破裂的动脉瘤 1级：有微量出血，无症状或轻度头痛； 2级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑
膜刺激症状明显； 3级：中量出血，嗜睡，颈项强直，神经
系统功能障碍； 4级：中量或较大量出血，半昏迷，明显
的神经系统功能障碍； 5级：严重出血，昏迷，去大脑强直，濒
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
10
颅内动脉瘤破裂后的病理改变
动脉瘤破裂后，颅内压突然增高，使内 外压力差降低，载瘤动脉出现挛缩、破 口处形成血凝块（1-2min），出血停止。
原发性病变：SAH和颅内血肿
继发性病变：血管挛缩、脑梗死、脑水 肿、脑积水、脑疝等。
全身性改变：电解质紊乱、胃肠道出血、 肺水肿、心律不齐等。
好发人群:40-60岁的中年人，男女无明显 差异
好发部位：大脑动脉环（Willis环)的分叉 或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动 脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基 底动脉分叉部。这4个特殊部位的动脉瘤 约占所有颅内动脉瘤的70%。
3/11/2021
颅内动脉瘤专题知识讲座
2
颅内动脉瘤的常见 部位
颅内动脉瘤专题知识讲座
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颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现，颅内动脉瘤破裂出血的患 者中，1/3发生在睡眠中，1/3找不出明确 的诱因，1/3能找到明确的诱因，包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
从血流动力学的角度来看，持续作用于 动脉瘤壁的因素是血压，即使在睡眠休 息中也持续存在。故凡是能引起血压升 高的因素都可导致动脉瘤的破裂出血。
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图示 6床赵广财 DSA显示动脉瘤位 置
图示6
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图示 6床赵广财 DSA显示严重的血 管挛缩
图示6
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附：DSA 的护理要点及并发症
护理要点：穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动，定时观察穿刺点处有无渗血及 足背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按 摩。活动时循序渐进。麻 醉清醒后多饮 水。
MRI及MRA（核磁共振脑血管成像技术 ）：优点是它的无创性，但是，此项检 查不如CTA更能发现较小的脑动脉瘤
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颅内动脉瘤的诊断
腰穿：在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法，目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人，来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高， 故腰穿放液应慎重，以免引起脑疝，同 时放液不易过多，以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位，来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH，同时有助于判断动脉瘤 的部位。
Hale Waihona Puke 3/11/2021颅内动脉瘤专题知识讲座
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颅内动脉瘤的临床表现
破裂前：一般无症状。约有3％的动脉瘤 病人是在进行其他身体检查时偶然发现 的动脉瘤。如巨大动脉瘤的占位效应可 导致动眼神经麻痹。
破裂后：突然剧烈的头痛头晕，常伴有 呕吐、颈项强直等，有的甚至出现昏迷 或死亡。
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颅内动脉瘤的分类
按其不同的病因分为五类： （1）先天性动脉瘤； （2）感染性动脉瘤； （3）外伤性动脉瘤； （4）动脉硬化性动脉瘤； （5）剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）。 其中绝大部分是所谓的“先天性动脉瘤”
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按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。
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如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外，CT能够确定病人颅内出血（主要 指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很 重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程 度并帮助临床判断病人预后，出血越
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多，病人越有可能出现脑血管痉挛，但 也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑 积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影)：诊出阳性率最高，是 目前最有价值的检查方法。缺点是有创 伤性。另外，如果瘤腔内有血栓形成（ 通常好发于较大的动脉瘤），因瘤腔内 血流速度缓慢，有时本检查方法可能检 测不到脑动脉瘤。
并发症：动脉瘤破裂、血管挛缩、穿刺 点渗血、血栓形成等。
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CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比，CTA具有明显优势：如快速 、经济、几乎无创。它是CT扫描技术与 血管造影技术的结合。CTA还具有高分 辨率和彩色三维图像的特点，对外科医 生制定手术计划很有帮助。
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤，动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
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图3.显示正常蛛网膜下腔，显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
图4. 显示出血后病人蛛网 膜下腔，脑沟间充满血液， 压力明显增高，有些病人 脑脊液停止流动。
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