支气管镜在新生儿应用

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支气管镜儿科应用PPT演示课件

支气管镜儿科应用PPT演示课件
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目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病诊断中应用 • 儿科呼吸道疾病治疗中应用 • 操作技巧与注意事项 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势与展望
01 支气管镜基本概念与原理
支气管镜定义及发展历程
定义
支气管镜是一种用于观察、诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的内窥镜。
02 儿科呼吸道疾病诊断中应用
先天性气道发育异常诊断
支气管镜可直观观察气道结构异常
01
通过支气管镜可以清晰地观察到气道内的结构异常，如狭窄、
扩张、软化等，从而准确诊断先天性气道发育异常。
确定病变部位和范围
02
支气管镜能够明确病变的具体部位和范围，为后续治疗提供重
要依据。
评估病情严重程度
03
通过观察气道狭窄程度、气道壁软化情况等指标，可以评估病
处理措施
02
03
04
对于常见的并发症如出血、感染等，及时采取相应治疗措施
。
对于严重并发症如气胸、纵隔气肿等，应立即停止手术，积
极救治患儿。
加强与患儿家长的沟通，做好解释工作，取得家长的理解和
配合。
05 临床案例分析与讨论
成功案例展示及经验总结
案例一：成功应用支气管镜治疗儿童重症肺炎
01
案例二：支气管镜在婴幼儿支气管异物取出术中的成功应用
发展历程
从硬质支气管镜到纤维支气管镜，再到电子支气管镜的演变。
支气管镜构造与工作原理
构造
包括镜身、目镜、物镜、光导纤维等部分。
工作原理
通过光导纤维将光源引入呼吸道，利用物镜和目镜观察呼吸道和肺部病变。

纤维支气管镜在新生儿临床应用的安全性分析(附12例报告)

ｅｆｃｓｏｔａｒｃｅｒｓｕｅｓｐｏｔｖｎ￣ｔｎ（ＳｆｅｔｆｉｒｔａｈａｐｅｓｒｕｐｒｅｔａｉｎｌｏＰＶ）ｄｒｇＦＢｗｅｅａｓｓｅＲｅｕｔＦｒＵ — ｕｉｒｓｅｓｄ．ｓｌｎｓＢｗｅｅＳＣ
ｅｓ．ｅｈｏｓＴｗｅｖｏｎａｅｅｅｖｄＦＢｅｅｓｕｄｅｒｓｃｉｌｔｅｔｅｆｔｅｎｅａｅｒｓｒｔ — ｌｆ￣５Ｍｔｄｌｅｎｅｔｓｒｃｉｅｗｒｔｉｄｐｏｐｅｔｖｅｙ，ｈｅｆａｕｒｓｏｈｏｎｔｅｐｉａｏ
ＳｆｔｆｆｂｒｐｉｂｏｃｏｃｐｎｎｏａｅｒｓｉａｏｙｄｓａｅＭＥＮＧａ —ｈｎＤｅａｔｎｆＰｄ— ａｅｙｏｉｅｏｔｃｒｎｈｓｏｙｉｅｎｔｅｐｒｔｒｉｓｅｓＬｉｃｅｇ．ｅｃａｇｆｔｅｎｎｔｉａｓｎｅｏｅａｄａｔｒＦｒｎｅｔａｅ，ｎｈｙｄｓａｅｒｔｄｅ，ｈｈｎｅｏｈｅａｅｖｔｌｉｓｂｆｒｎｆｅＢｗｅｅｉｖｉｔｄａｄｔｅｓｏｇｓｇ
ｃｓｆｌｙｆｎｉｈｄｉｌ１ｏｎｔ，ｈｅｅｗｅｅ１ｏｎｔｆＮＩｅｓｕｌｉｓｅｎａｌ２ｎｅａｅｔｒｒ０ｎｅａｅｏＣＵ．ｈｏａｎｃｄｅｅｏｏｍｐｉａｉｎｗａｓｓＴｅｔｔｉｉｎｃｆｃｌｌｔｏｓｃ９２％．ｌｗｅｅｈｙｏｍｉｎｄｈｙｒａｉｎ１１ｎｅｎａｅ，ｎｗｈｃｗｉｈｅｐａｓｏｏｕｎｉｒｔｏｎｃｅｔｌａｒｐｘｅａａｐｅｃｐｎａｉｏｔｉｉｈ，ｔｘｎｉｎｆｌｇｆｌａｉｎｉｈｓｔｓ

支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿

对于危重患儿，通过支气管镜监测气道状况，评估病情变化，指导治疗方案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌洗、局部给药等治疗操作，对于某些呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气管镜检查，进行必要的实验室检查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等，适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程中保持安静和稳定，避免因患儿剧烈咳嗽或移动而影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医疗设备，通过观察支气管内部的病变，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插入到气管和支气管内，利用镜体前端的透镜和光源，将病变放大并显示在屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。

电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用研究

Ｄｅｍａｒｔｏｌ，２００２，４７（２）：１６９ — １９０．
【１３］ＣａｒｒａｓｃｏｓａＲＭＣ，ＲｕｉｚＣＲ，ＭｅｄｉｎａＭＣ，ｅｔａ１．Ｎｅｅｎａｔａｌ
自１９６７年ＳｈｉｇｅｔｏＩｋｅｄａ发明纤维支气管镜起，随着呼外支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的应用已经比较广泛，近
吸内镜设备的不断改进，在儿科临床的应用越来越普遍。国
基金项目：钦州市科技局科技攻关项目（２０１３４９０７） ①广西钦州市妇幼保健院通信作者：黄国盛广西钦州５３５０９９
综
述Ｚｏｎｇｓｈｕ《中国医学创新》第１１卷第９期（总第２９１期）２０１４￣Ｆ３月
电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用研究水
黄国盛① 黄惠萍① 廖燕① 毕雷①
【摘要】电子支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用技术已成为一项重要的辅助诊疗手段，能提高新生儿
呼吸系统疾病的诊断与治疗水平。本文主要介绍电子支气管镜在新生儿呼吸系统疾病的应用新进展、主要的诊断
及治疗适应证，以及应用的安全性。
【关键词】电子支气管镜；呼吸道疾病；新生儿
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．０９．０６０
Ｃｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｔｉａｐｉｇｍｅｎｔｉ［Ｊ］．ＪＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃ，

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的应用

ｄａｔｒｉｓａｌｎｕｐｙａｔｂｏｈｌｘｇｎ—ｓｃｉｎｎｎｅｔｎ．ｎｏｒｃｅｌｕｅｗｕｄｂｉｍｅｅｗｌａｄｓｐｌｕｅｔｅｐｏｙｅｓｕｔｉｇａｄｔａｍｅｔＥｄｔｈａｂｏｌｅｏｒａｔｕｅｍｍｅｉｔｌｏｉｔｂｔｃａｉａｅｔａｉｎｗｅｅｐｒｔｒｒｃｒｉｖｓｕａｂｏａ，ｍｐｏｓｄｉｄａｅｙｔｎｕａｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｈｎｒｓｉｏｏａｄｏａｃｌｒａｎｒｌｉｒ — ｌｏａｙｍ
ＷＮｉｉｈｈｌｒ ’ ｏｉｌｆＫｉｎＫｉｎ７００，ｈｎＡＧＨｕｌ — ．ＴｅＣｉｅＳＨｓｔａｅｇ，ａｅｇ４５０Ｃｉｄｎｐａｏｆｆａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｔｆｔｏｆｒｒｈｓｐｅｄｇｏｓｎｅｔｅｔｆＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｔｅｆｃｆｉｏｏｏｃｅｎｈｉｎｓｄｔａｎｏｉｓｄｈｅｅｓｂｂｃｏｉｔａｉａｒｍ
王惠丽
【摘要】目的探讨纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用。方法采用日本产ＯＹＵＦＰ０ＬＰＳＢＸ４
型纤维支气管镜（外径２８ｍｍ，．内径１２ｍ对气管插管困难、．ｍ）撤机拔管困难、术前疑似诊断胎粪吸入性肺炎、肺不张及肺部阴影难以吸收的肺炎，机械通气后低氧血症及高碳酸血症经调整呼吸机参数及加强呼吸道护理元改、

纤维支气管镜应用于新生儿肺出血的诊治

ＧＮＣＩｅｉｔ［］Ｃｒｕｔｎ２０，１２３：１－１．ＥＩｖｓｇｏＪ．ｉｌｉ，０００（）３３３８ｎｔａｒｓｃａｏ［］王海燕，娟．学密度定量分析颈动脉粥样硬化的初步研究７王声［］中国超声医学杂志，０３２１）９．Ｊ．２０，（９：３
术出版社．１９６９６：．
［］ＣｒｌＢＡＣｒｉｓｎｇｐｙ［］Ｒｄｌｙ９１７（）３ａｏ．ａｔｏｏｒｈＪ．ａｉｏ，１９，１８２：ｒｌｏｄａｏｇ
３３１．０ —３３
［］Ｇｉｏｉ，ＴｄｅＳｉｉＡｔ．ｎｏｅａｆｃｏｎ４ｈｄｎＬａｄｉ，Ｖｒｓ，ｅａＥｄｔｌｕｔｎａｄａｄ１ｈｉｎｉｌ
ｈｍ［］Ａｅｏｃｒｈｏｂ９２１（）１４１９ｕａＪ．ｒｆｓｅＴｒ，１９，２１：１－１．ｎｔｉｌｍ［］Ｔｕｏｌ，Ｅｂｚ，Ｋｌｒ，ｅａ．Ｃｍｏａｔｔｙ６ｏｂｕＰＪｌａＡｏｅＣｌｔ１ｏｍｎｃｒｉａｅｏｄｒｒ
维普资讯
实用医学杂志２０年第２０７３卷第１期３
２２０７
相关。斑块破裂的危险Ｉ取决于斑块的组织成分，生而不是斑块的大小。颈动脉斑块可分为稳定性斑块及不稳定性斑块。斑属于稳定性斑块，硬不易破裂脱落，较少造成脑梗死。软斑和混合斑属于不稳定性斑块，易发生破裂、血栓脱落导致急性脑血管事件的发生。若斑块进一步发展引起血管狭窄，甚至闭塞，同样会导致脑梗死的发生。管腔狭窄或闭塞是动脉粥样硬化进展的一个晚期表现。本研究ＶＤ组出现硬斑、软斑及混合斑的例数。颈动脉狭窄及闭塞的例数均多于ＳＷＤ组。但差异无统计学意义，可能与以下原因有关：１（）上述因素与缺血性脑卒中相关而与Ｖ的相Ｄ关性不明显。（）研究样本较小。２本综上所述，颈动脉ＰＶ、ＭＳＩＴ值及颈动脉斑块ｃｌｅｒｌ积分是诊断ＶｏｓＤ的支持指标。ＶＤ在我国老年人痴呆患者中有较高的发病率，在今后相当长的时期是神经病学工作者面临的一个重要课题，继续研究其发病的相关因素，Ｖ的防治具有重大的意义。对Ｄ

支气管镜在新生儿应用专家讲座

支气管镜技术介绍及在新生儿科应用
支气管镜在新生儿应用专家讲座
.1.21
第1页Leabharlann 支气管镜发展历程• 20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路纤维支气管镜问世, 简称“纤支镜”
• 70年代末, 儿童型纤支镜问世, 为儿科呼吸系统介入治疗带来革命性进展
• 80年代末发展了电子支气管镜 • 90年代我国始开展儿童支气管镜技术
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第21页
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第22页
第5页
禁忌症
• 肺功效严重减退者、呼吸衰竭者 • 心脏功效严重减退、严重心律紊乱者 • 高热患者 • 活动性大咯血者 • 严重营养不良, 身体情况衰弱者
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第6页
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第7页
新生儿常见适应症
• 吸气性呼吸困难、喉喘鸣
•
喉部发育异常？
• 重复肺部感染、顽固性喘鸣
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第17页
气道闭锁表现为单侧肺或肺叶缺如。
肺未发生: 胚胎期肺不发育肺不发育: 肺实质发育障碍肺发育不全: 气管、肺组织和肺血管发育不良
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第18页
术前注意事项
• 血常规、凝血功效、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功效
• 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原检测
支气管镜在新生儿应用专家讲座
第13页
气管支气管软化为呼气时管腔动力性内陷，造成管腔狭窄
分度: 气管内径内陷 1/2为轻度气管内径内陷 1/2~3/4为中度气管内径内陷 3/4以上近闭合为重度
支气管镜在新生儿应用专家讲座

新生儿纤维支气管镜运用的进展研究

《中外医学研究》第ｌｌ卷第１２）￣Ｊ（总第２ｏｏ期）２０１３年４月综
述Ｚｏｎｇｓｈｕ
新生儿纤维支气管镜运用的进展研究
许全珍①
【摘要】纤维支气管镜对于提升诊断新生儿疾病的水平，改善治疗效果有非常明显的功效。与症状诊断学，乃至影像学进行比较，纤维支气管
确具体的发病原因，医学实践表明，借助于纤维支气管镜探查
治疗后，没有治愈的只有１例。对于１６例发生了难治性肺炎的患者进行治疗，只有２例没有被治愈０］。
需要强调的是对于肺不张患者，只有病程短，能够逆行破
坏肺泡和支气管的患者才能够进行治疗，如果患者本身的病程
７例，占９％；还有１０例患者为血管压迫；１例患者为气管异
例有喘鸣症状的新生儿中５例为气道异常，这中间又有３例属于声门下狭窄，１例患者的声门有明显水肿现象，发生的够持续３～５ｄ的时间，１例管径和正常情况下的需求相比稍大；喘鸣一般发生在拔管后２～７ｄ的时间。按照有关学者的研究，
用纤维支气管镜进行检查，直观性好，无论对于诊断，还
是治疗，作用都非常的明显，伴随着技术的发展，超细纤维支气管镜已得到广泛应用，再加上日益提升的操作技术，其功效得到了越来越有效地展现，尤其在诊断并且治疗早产儿呼吸系统疾病方面，作用更是明显 ” 】。现对新生儿纤维支气管镜的运

支气管镜检查在小儿临床的应用

化前发生影像学上的改变，也可用于跟踪骨骺损伤后生长抑制线的发展，尚未形成统一的诊断标准。但中央型或线型骨桥经切除后可能恢复损伤两侧骨骺板的平衡生长，周围型骨桥即便成功进行但
了切除，由于切除后该区域缺乏活跃的骨骺细胞，
气管疾病只有经支气管镜检查，能明确诊断和达才到良好的治疗效果。因此，小儿支气管镜检查的临床应用范围也更广泛。目前临床常用的支气管镜有
气管、支气管结核的诊断。⑥肺炎持久不愈或反复患肺炎的病因诊断。 ⑦气管软化的诊断。 ⑧气管、支气管肿瘤的诊断。⑨ 喘鸣的病因诊断，先天性气如管软化、纵隔大血管异常压迫气管、气管畸形等。⑩ 支气管、真菌感染的诊断。肺二、气管镜检查在小儿气管、气管疾病中支支
层切面，以发现穿越骨骺板的骨桥范围。可随着设备的进步，状位、状位的Ｃ矢冠Ｔ扫描和三维成像提供了更多骨桥部位和面积的信息。ＭＲ检查在发现早Ｉ期骨骺板变化上最为敏感，可以在受损骨骺出现骨
Ｓ —Ｖ型）这些损伤如果没有得到合适的治疗和解ＨＩ。剖对位，以导致关节早期退化性病变。中央型生可长阻滞可以促使骨骺板出现隆起现象，最终引发并
生长不对称情况将依然存在，治疗效果差于其他两
型。骨桥切除后仍有可能复发。了骨桥切除，除骨骺板牵开术对于大龄患者是可供选择的治疗方法。骨骺损伤后还可能出现关节功能障碍，尤其是

小儿支气管镜检查

5.3在人工气道建立和管理中的应用
在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法：
5.3.1 经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管优势： 1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受
5.3在人工气道建立和管理中的应用支气管镜与气管插管的选择： a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支
Φ 5.9 Φ 4.9 Φ 4.0
Φ 2.8
1.4支气管镜结构图
吸引控制阀
导光软管
导光连接部
操作部
活检孔道入口前端部可弯曲部插入部
支气管镜前端
02气管支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
2.1气管、支气管分段图
03
小儿支气管镜适应症与禁忌症
小儿支气管镜适应症
小儿支气管镜禁忌症
04支气管镜下常见异常表现
支气管镜下常见异常表现
支气管管壁的异常改变
呼吸动力学改变
支气管镜下常见异常表现
4.1支气管管内异物
分泌物、出血（血栓）、异物
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
支气管黏膜发红（充血）、肿胀（水肿）
支气管镜下常见异常表现
4.2支气管管壁的异常改变
1.2支气管镜发展史
1.2支气管镜发展史
1897年德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustav killian）用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父”，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥操作的历史先河。 1968年池田茂人研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式支气管镜，开创了纤维支气管镜技术 80年代末进入电子时代电子支气管镜

纤维支气管镜在婴幼儿呼吸道疾病诊治中的作用及护理安全

国眶｜国—盈同
ห้องสมุดไป่ตู้
２１年８月第１０２０卷第２２期
・
临床护理・３２５
做好皮肤护理，预防褥疮的发生，在骶尾部，髂骨等处应给予气圈或海棉，定时更换卧位。口腔护理，患者由于抵抗力减弱，饮水进食减少，长期应用抗生素可引起口臭、口腔炎及Ｅ腔霉菌感染，而使ｌ病情加重。轻症者可用生理盐水、２３硼酸或朵贝尔液漱口，保持％－％
缩拢口唇呈吹口哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出，吸气与呼气的
时间比为１：，每天练３４，每次ｌｍｎ２－次Ｏｉ；②呼吸操：取仰卧位，
手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气时将手轻轻的向下（背部）压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。连续
分析，现报道如下。
部位细致观察，并根据需要进行局部刷检（步病原学、病理学检进一查）或行支气管肺泡灌洗等。２结果
表ｌ１６０例婴幼儿纤维支气管镜检查结果见表１。
１资料与方法１．１一般资料
本组病例对１６婴幼儿进行纤维支气管镜检查和护理。１６０例０
参考文献
［王凤芝．１］老年肺心病临床护理体会［．健康文摘，００２．Ｊ中外］２１，：３
［］黄美瑜．肺心病临床护理体会［＿２老年Ｊ中国实用护理杂志，９５］１８，
１２：— （）７１６．

支气管镜在儿童呼吸道疾病中的应用精选全文

先天性气管发育
支气管软骨软化
支气管树转位并无纤毛
段支气管外压致通气不畅，外科手术后证实为先天性肺囊肿1例
支气管异物
儿童哮喘
支气管肺炎
因此对于婴儿的反复喘鸣，应做支气管镜检查，协助诊断。
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子支气管软化
右主支核桃仁右主支异物
病例4----局限性喘鸣
患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。 1年前吃猪蹄时出现呛咳气
2、病原学检测
气管镜引导下气管导管吸引毛刷：防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）：可避免咽喉部污染顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等的诊断。
支气管肺泡灌洗：被称为液体肺活检用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、
目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
01二、纤维支气管镜的诊常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血、窦道及分泌物等。
1.用于原因不明的肺不张、反复或持续喘鸣、
2.慢性咳嗽、咯血等病因
诊断。 3.先天发育异常的诊断
医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈德及支气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，查体：呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断：迁延性肺炎，哮喘？异物？
喘，当地给予抗感染治疗10余天，病情稍好转而停药，因反复咳嗽气喘，尤以活动时明显入外院治疗，给予硬支气管镜检查未发现异常。
病例4----局限性喘鸣

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用

动脉血氧分压（ａ恢复到检查前水平。检查前后脉搏、ＰＯ）血压稳定，而检查后气促明显改善，００。结论Ｐ＜．５在新生儿（甚至重症新生儿）呼吸道疾病，纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术，并发症主要是低氧血症及高碳
酸血症，气管内ＰＶ是维持新生儿纤支镜检查过程正常氧合的适宜技术。Ｓ
【关键词】纤维支气管镜检查新生儿
呼吸道疾病
２例。
纤支镜大小及结构不断改进，在儿科临床的应用越来越普遍。在国外，支镜在新生儿的应用已经比纤
１３方法 ①检查前准备：置动脉留置针，支镜．放纤
检查全程予ＳＯ及心电监测。记录纤支镜检查前后ｐ的呼吸、脉搏、血压及各种并发症。检查前后查ｘ线胸
ｑａｔｔｅＣｎ１１ａｅｔｗｔａｔｍｃｉｌｋｍａＪ．ｕｉｉＲｉ０ｔｎｉｕｙｏｅｅ［］ｎｔｖＰａｐｉｓｈｃｅｌｄｕｉ
Ｅｒａｍｔ。０３。Ｏ５：９３３ｕＨｅｏ２０７（）２６— ０．Ｊａｌ
广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科（２３Ｏ５８Ｏ）
【摘要】目的
评价纤维支气管镜（纤支镜）在新生儿呼吸道疾病的临床应用。方法
对１２例纤支镜检查
新生儿进行前瞻性研究，适应证包括：支气管肺泡灌洗液（ＡＦ病原学检查１，ＢＬ）０例气管分泌物清理２例。结果１２例新生儿顺利完成纤支镜检查，中ＮＣ其ＩＵ患儿１０例（３３）全部治愈。ＢＬ８．％，ＡＦ培养阳性５例，中４例因此其改变治疗方案。并发症ｌ，生率为９％，１例发２全部为低氧血症及高碳酸血症，中合并呼吸道出血２例其（６７）术后心衰１例（．％）当镜端达声门以下时，１．％，８３。出现紫绀，经皮血氧饱和度（ｐ明显下降（ＳＯ）Ｐ＜００）动脉血二氧化碳分压（ａＯ）．１，ＰＣ２明显升高（００）应用气管内压力支持通气（Ｓ后发绀消失，ｐ２及Ｐ＜．１，ＰＶ）ＳＯ、

小儿气管插管的不同尺寸选择与应用

小儿气管插管的不同尺寸选择与应用小儿气管插管是一种常见的急救措施，用于保持患者的通气通道畅通，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。

而选择合适的气管插管尺寸对于插管的成功和患者的护理至关重要。

本文将探讨小儿气管插管的不同尺寸选择与应用。

一、选择合适的气管插管尺寸在选择气管插管尺寸时，要考虑小儿的年龄、体重、身长以及气道解剖结构等因素。

常用的选择尺寸的公式为：内径（mm）=（年龄+16）/4，其中年龄以月计算。

1. 新生儿和早产儿对于新生儿和早产儿，由于其气道较小且柔软，插管时需谨慎选择合适尺寸。

通常选择内径为3.0-3.5mm的插管。

2. 婴儿对于1个月至1岁的婴儿，插管时可选择内径为3.5-4.0mm的插管。

3. 幼儿和学龄前儿童对于1岁以上的幼儿和学龄前儿童，插管时选择内径为4.0-5.5mm的插管较为合适。

4. 学龄儿童和青少年对于学龄儿童和青少年，插管时可选择内径为5.5-7.0mm的插管。

二、气管插管的应用小儿气管插管的应用通常需要依托于相应的麻醉和插管技术。

以下是常见的气管插管技术及其适用情况：1. 喉罩通气插管（LMA）喉罩通气插管是一种无损伤性插管技术，适用于婴幼儿和小儿气管插管。

它通过插入一个柔软的喉罩来建立通气道，无需直接插入气管。

这种技术适用于一些简单的手术操作和通气保障，但不适用于长时间插管和显性通气。

2. 经口插管经口插管是指插入气管管腔的经口路径。

它通常需要麻醉师使用喉镜来引导插管。

经口插管技术适用于一般的气管插管操作，在手术中便于呼吸机的连接及气道管理。

3. 经鼻插管经鼻插管是指插入气管管腔的经鼻路径。

相对于经口插管，经鼻插管的优势在于更少的气道刺激和更好的患者舒适度。

但由于鼻腔较窄，插管操作相对较困难。

经鼻插管适用于一些需要长时间插管的手术和治疗情况。

4. 支气管镜引导插管支气管镜引导插管是一种通过支气管镜的引导下完成的插管技术。

这种技术需要有经验的操作人员进行导管位置的确立和插管操作。

一例新生儿施行支气管镜检术的配合体会

药物性肝病是由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，机体方面如年龄、性别、对药物的敏感性、耐受程度、免疫状可以发生在没有肝病的健康者或原来就有严重疾病的病人身态、基础疾病等。上，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。笔者将我科本组药物性肝病临床综合情况见表。
药、降脂药、中药。
屑灵为民间自制药品，无国家生产文号、药物使用说明书、未
２２药物性肝病病人自身基础疾病，结核病１．５例（占标明不良反应及毒副作用（药未见报导）此，提出让临床医生
５．％，精神病３例（１％，妇科疾病５例（１％１７）占４）占７，皮肤引起重视。另本组病例因受条件限制无肝穿刺病检结果，故未病３例（１．％，风湿病、甲亢、高脂血症各１（１．作病理分型讨论。占０３）例占０
自１９１１２０年１月收治的药物性肝损害病人２例进９４年月０１２９
行临床分析，探讨引起药物性肝病的药物，并对药物性肝病的
临床表现及治疗效果作相应分析。
１临床资料本组病例共２例，其中女１例，男１例，９３６年龄１￣７岁。８９所有病例均有服药中，临床以乏力、纳差、黄疸为主要表现，其次有发热、皮诊、皮肤搔痒等症状。实验室检查肝功有不同程度损害：ＡＴ２～１４ｕＬＳ９～８４／，ＴＬ５Ｌ１４００／，ＡＴ８５ｕＬＢ：６～

儿科支气管镜术的指南

儿科支气管镜术指南<20XX版>中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作<一>儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格<二>术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证<一>适应证<二>禁忌证三、临床诊断和治疗<一>临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术<二>临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘,支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理<一>支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒<二>医护人员的防护<三>支气管镜清洗消毒<四>医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视,随着适应证的不断扩大,其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。

在全国各地大量应用和实践的基础上,为进一步规范和指导支气管镜术的开展,经全国儿科支气管镜协作组讨论,特拟定儿科支气管镜术指南。

一、操作<一>儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。

主要有三种类型： <1>纤维支气管镜<纤支镜> ： 20世纪60年代问世。

主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内,照亮观察物体。

物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。

目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。

5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道,3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道,2.2mm 的没有活检孔道。

<2>电子支气管镜：80年代问世。

主要工作原理同上。

儿童支气管镜术

11
禁忌症
一般情况较差，不能接受检查者高热出、凝血疾病者心肺功能衰竭者或肺功能严重损害、呼吸困难者，缺氧，哮喘发作期正在大咯血者（最近一周内）颈椎疾病喉结核严重营养不良
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术前准备
详细了解病史和体检，做好各种必要的化验检查（血小板，出凝血时间，心电图，胸片，必要时做血气和肺功能测定）。明确做支气管镜的检查的目的，同时要对术中可能出现的意外情况准备好应付良策。纤支镜室应有抢救设备，宜在心肺监护测氧仪监护下进行检查。术前禁食4-6小时，以防术中，术后呕吐窒息。
3
国内外现状
近年来随着支气管镜术的不断进步，其在儿科领域具有更广泛的应用前景。90年代初国内以北京儿童医院刘玺诚教授为首的同仁作出了贡献。国际上的儿科学者在儿科气管-肺科学方面已从外科和内镜介入治疗上做了一些很好的研究工作和探索性工作。美国oklahoma州儿童医院目前在ENT开展复杂性气道问题的介入工作。台湾荣民总医院宋文举教授已经把成人的介入治疗应用于儿科疾病的治疗，如激光的治疗，支架的放置，使纤支镜引导的肺介入技术儿科疾病的诊治上迈上了新台阶。
上呼吸道
易水肿→鼻塞、呼吸与吸吮困难鼻窦：开口大→鼻窦炎咽鼓管：短、宽、平→中耳炎咽扁桃体：1岁后增大→扁桃体炎喉：狭窄、易水肿→声嘶、喉炎
6
下呼吸道
气管、支气管：狭窄、纤毛运动差、血管丰富→感染、阻塞肺：弹力差、肺泡少、间质血管丰富 →水肿、肺不张、感染、肺气肿
胸廓
胸廓：短、桶状、活动受限肋骨：水平、肺不易扩张→易于缺氧、紧绀
Christensen P, Thomsen SF, Rasmussen N, Backer V. Exercise-inducedlaryngeal obstructions objectively assessed using EILOMEA. Eur Arch Oto Otorhinolaryngol 2012; 267:401–407. 26

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狭窄பைடு நூலகம்
气管狭窄在新生儿最常见原因为先天性心血管畸形
其次为支气管肺发育不良、局部脓肿压迫
气管性支气管
尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多数患儿可以没有任何症状少数患儿可发生反复呼吸道感染、慢性咳嗽、持续喘息、支气管扩张、肺不张、呼吸困难、呼吸衰竭等
气管食管瘘者气管后壁隆突上方不规则瘘口
手术操作
术后护理
• • • • 布地奈德雾化吸入减轻喉头水肿术后禁食2小时继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅密切监查发热、咯血和气胸等并发症的征象
支气管镜体
支气管镜主机及操作系统
适应症
• • • • • • • • 难治性持续性喘息及局限性喘鸣大叶性肺炎肺不张、肺气肿咯血或痰中带血慢性咳嗽反复呼吸道感染支气管异物结核、肿瘤
禁忌症
• • • • • 肺功能严重减退者、呼吸衰竭者心脏功能严重减退、严重心律紊乱者高热患者活动性大咯血者严重营养不良，身体状况衰弱者
先天性喉蹼表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等在插管困难时发现
• 气管支气管畸形：软化狭窄支气管起源异常气管食管瘘气道闭锁
气管支气管软化为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄
分度：气管内径内陷 1/2为轻度气管内径内陷 1/2~3/4为中度气管内径内陷 3/4以上近闭合为重度
正常
新生儿常见适应症
• 吸气性呼吸困难、喉喘鸣喉部发育异常？ • 反复肺部感染、顽固性喘鸣气管、支气管发育异常？ • 肺不张痰栓堵塞？ • 胎粪吸入综合征
• 喉部畸形：喉软骨软化喉囊肿喉蹼
喉软骨软化为新生儿喉喘鸣最常见原因根本解剖：吸气时，声门上组织塌入喉口
喉囊肿多发生于喉上侧壁、喉室、声带原因：粘液腺管口阻塞或胚胎发育异常表现：可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困难、发绀、喉梗阻
支气管镜技术简介及在新生儿科的应用
2016.1.21
支气管镜发展历程
• 20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，简称“纤支镜” • 70年代末，儿童型纤支镜问世，为儿科呼吸系统介入治疗带来革命性的进展 • 80年代末发展了电子支气管镜 • 90年代我国始开展儿童支气管镜技术
有时可见黏液泡沫从缺口处外溢
“美蓝试验”可确诊
气道闭锁表现为单侧肺或肺叶缺如。肺未发生：胚胎期肺不发育肺不发育：肺实质发育障碍肺发育不全：气管、肺组织和肺血管发育不良
术前注意事项
• 血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能 • 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测 • 全身麻醉的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况 • 术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水