指甲异常与全身性疾病：指甲告诉我们的

指甲异常与全身性疾病：指甲告诉我们的

你能说出这两个指甲异常情况的名称吗？你认为

这样的指甲异常隐藏着什么样的疾病信息？指甲

异常可以被视为潜在疾病的征兆，而且由于指甲容易被检查，也可作为方便诊断的工具。本文中的常见——不是那么常见——的指甲异常揭示了指甲上的改变最有可能与哪些

内科疾病同时发生。指甲解剖图与指甲剥离相关的全身性疾病[1, 2] -淀粉样蛋白和多发性骨髓瘤

-贫血-支气管扩张症-癌(肺) -生血性卟啉症

-组织细胞增生症X -局部贫血（周边）-麻疯病

-红斑狼疮-神经炎-糙皮病-寻常性天疱疮-

胸腔积液-迟发性皮肤卟啉症-银屑病(即牛皮癣)关

节炎-瑞特综合征-硬皮病-梅毒（二级和三级）-甲状腺疾病指甲剥离你会看到什么？指甲末端（备注：即靠近指尖处）与下面的甲床分离。有指甲剥离情况的指甲通常是光滑，结实的，没有甲床炎。它不是一种指甲疾病，尽管作为继发感染的结果，指甲下有可能变色。

怀疑有什么疾病？指甲剥离与许多全身性疾病相关，包括甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能亢进（备注：俗称甲亢）。（参见左边的列表-备注：原文左边没见到列表），甲状腺功能亢进症(备注：俗称甲亢)上看到的指甲变化通常从第四和第五

个指甲开始（备注：即无名指和小指）发生指甲剥离，也叫普拉默指甲（备注：Plummer’s nails此名源于美国已故著名内科、内分泌专家和科学家、发明家Henry Stanley Plummer）[1]。那卡足衣和琳[2]建议患有不明原因指甲剥离的患者去做甲状腺状腺疾病筛查。杵状指你会看到什么？伴随软组织近端到角质层有纤维血管增生，指甲沿着横向和纵向弯曲。杵状指，呈罗维朋角（备注：见译文中的插图，the Lovibond’s angle，指的是正常指甲基部与指甲板形成的夹角应当＜165度），第三指节骨背侧表面和指甲板之间形成的角度大于180度。也有可能出现筛木让标志（备注：见译文中的插图，Schamroth’s sign指的是把两个食

指最后一个关节背靠背并在一起时，指甲头之间没有呈现应有的菱形空挡）-在两个指骨背面之间看不到应当出现的空挡口[3]。怀疑有什么疾病？杵状指可能是遗传，特发性，或与多种疾病相关。它也可能是单侧或双侧发生。单侧杵状指已知与偏瘫和血管病变有关，而双侧杵状指与肿瘤、肺、心脏、胃肠道、感染性、内分泌、血管，以及多系统疾病相关。克里比耶等[4]研究了艾滋病毒感染者的指甲异常频率，发现这些患者中的5.8％有杵状指。此外，克

里比耶的数据强调了这样一个概念，即杵状指可能是艾滋病在儿童患者身上出现的的早期迹象，因此可起到诊断作用。凹甲你会看到什么？凹形的薄指甲边缘外翻，形状如勺，

在上面滴一滴水的话，能让水呆在上面。它更常见于手指甲，但偶尔可见于脚趾甲。怀疑有什么疾病？此类指甲异常可能是由外伤，手经常接触石油基溶剂或指甲髌骨综合征导致的结果。凹甲最常见的原因是由于缺铁性贫血，偶尔发生在患有血色病的患者身上。凹甲的其他常见的系统性原因包括冠心病和甲状腺机能减退[5]。此外，凹甲有时候是婴儿期的正常变异，通常会在最初几年的生活中消失。指甲脱落或缺失你会看到什么？指甲板从甲床近端(备注：临近指甲根处)分离。通常会导致指甲脱落。怀疑有什么疾病？外伤是常见原因。较少见的原因包括营养状况差，发热性疾病，或药物的敏感症。威斯特等人[6]观察到在患有大肺脓肿的危重病人身上指甲脱落或缺失变得严重。指甲脱落或缺失往往是寻常性天疱疮的临床表现[7]。也与川崎氏病（备注：又称黏膜皮肤淋巴腺综合症，是属于幼儿期的一种急性疾病。此病是由日本小儿科医师川崎富作于西元1967年首先提出报告，故名之为川崎氏病。好发于五岁以下小孩，病因依旧未明，目前倾向于把它当成是一种与免疫系统有关的疾病）[8]和手、足、口病[9]相关。博氏线

你会看到什么？指甲板上出现横向凹陷，它是指甲生长过程暂时停止导致的结果。怀疑有什么疾病？和上述指甲脱落或缺失的原因类似，包括外伤、营养状况差、发热性疾病和药物敏感症。凹点你会看到什么？在一个原

本正常的指甲上出现小点（或更大）的凹陷。怀疑有什么疾病？凹点通常与银屑病(即牛皮癣)相关，10％-15%的患者有这样的指甲异常[10]。凹点在莱特尔综合征（和其他结缔组织疾病），结节病、天疱疮、斑秃以及色素失调症患者中也有报道[5]。米瑞克指甲（备注：Muehrcke’s nails，此名源于美国物理学家Robert C. Muehrcke）你会看到什么？与新月弧平行方向出现横向白色条纹。这些横纹通常成对出现，并延伸到整个指甲上。这类指甲异常不常见，三种形态之一是：由甲床血管异常引起的白甲症。（另外两种形态是- 特里指和半半指甲，在513页上有说明。备注：见下文）。怀疑有什么疾病？米瑞克指甲出现在血清蛋白减少的患者身上, 如果血清白蛋白水平恢复正常，指甲异常会有所改善。他们也可能发生在下列患者身上[11,12]: 肾病综合征肾小球性肾炎肝病营养不良，和化疗病人米瑞克指甲也在黑斑息肉综合征患者[13]，以及心脏移植接受者[14]身上被发现并报道. 特里指（备注：Terry's nails，此名源于Richard Terry博士，他患有肝硬化时指甲为白色）你会看到什么？大部分的指甲是白色的，指甲末端有条窄窄的粉红色条纹。所有指甲往往呈现均匀一致的异常状态，看上去就像毛玻璃[15]。特里指在80 ％的肝硬化患者身上[15]发现.

怀疑有什么疾病？一项研究发现，512个连续住院的住院患

者中25％的人有特里指，研究人员发现其与肝硬化、慢性充血性心力衰竭，和成年发作的糖尿病[16]相关。在罕见的情况下，发现血液透析患者和肾脏移植后的病人[17]有特里指。艾滋病毒感染者[4]也被发现有特里指。半半指甲（也叫林兹指，Lindsay’s nails，指甲上两种颜色几乎各占一半面积。）你会看到什么？甲床近端部分（备注：即靠近指甲根部）呈现白色，原因是甲床和毛细血管网水肿;远端部分（备注：即邻近指尖）呈现粉红色或红棕色。指甲板不受影响。怀疑有什么疾病？这类指甲异常发生在与氮血症相关的肾病患者身上[18]。半半指甲在血液透析、肾移植接受者[17]、和艾滋病毒感染者[4]患者中也被检测到。

红色新月弧你会看到什么？新月弧呈红色。除了红色新月弧如图所示之外，还有新月弧消失和蓝色新月弧。

怀疑有什么疾病？红色新月弧已知与斑秃、胶原血管疾病有关。它也发生在口服强的松治疗类风湿关节炎的患者身上。红色新月弧被认为和心力衰竭、性阻塞性肺病、肝硬化、慢性荨麻疹、银屑病(即牛皮癣)和一氧化碳中毒[19]有关。

在血液透析患者(31.9%)身上，没有新月弧是最常见的指甲异常现象，也在肾移植接受者（17.1 ％）[17]中被报道。蓝色新月弧患者出现在威尔逊氏病（备注：Wilson disease，以首次描述此病的英国神经学家Samuel Alexander Kinnier Wilson命名，是一种罕见的遗传疾病，多发于拉丁