新生儿氧疗

新生儿氧疗

与持续气道正压通气

一、新生儿氧疗

氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO

2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。

㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。

1.缺氧的症状和体征主要有：

⑴呼吸增快：

足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。

⑵吸气三凹征：

在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。

⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：

新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。

⑷呼气呻吟：

是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。

⑸呼吸困难:

可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。

⑹青紫：

包括：

①生理性青紫：

正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：

系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。③周围性青紫：

系由血液通过周围毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧增加，而至局部含氧血红蛋白增加（如红细胞增多症、心衰、新生儿硬肿症）。

⑺神志改变：

精神萎靡，反应差，肌张力低下，缺氧严重出现昏迷。

⑻循环改变：

肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，心率小于100次/min。

2.血气分析对鉴别病因、分析产生缺氧的机制和指导治疗均有重要的指导意义。是确诊有无低氧血症和缺氧的直接证据。血气分析是创伤性监护PaO2的方法，必须强调必须取动脉血标本测血气，才能正确分析新生儿的氧合状况，监测PaO2也是唯一能避免高氧血症和减少早产儿视网膜病危险的方法。取动脉血

可以通过侵入性动脉导管（脐动脉、周围动脉）和外周动脉穿刺方法。在呼吸系统疾病急性期血气需在4～6h测定1次，在急性期过后，用氧体积分数已降至较低水平时可延长间隔时间。

正常新生儿PaO

2为

10."7～

13."3KPa。小于

10."7KPa为低氧血症，小于

6."7KPa（50mmHg）为缺氧，又称1型呼吸衰竭，提示换气功能障碍。如伴二氧化碳分压（PaCO

2）升高大于

6."7 KPa称2型呼吸衰竭，提示通气功能障碍，如果PaO

2＜

6."7KPa将不能满足机体细胞新陈代谢的需要，出现呼吸衰竭的症状体征，各组织器官也将受到缺氧的损害。如仅PaO

2降低而PH值维持在正常范围（

7."35～

7.45），提示缺氧较轻或时间不长，机体尚处于代偿阶段，如PaO

2降低伴PH下降和碱缺失较重，表明失代偿性代谢性酸中毒和缺氧较重或时间较长。

㈡氧疗的指证氧疗的具体指证包括临床指证和血气指证：

1.临床指征明显的呼吸窘迫，表明已有缺氧，必须给氧。但对轻、中度缺氧是否需要给氧，需进行血氧测定，通常吸入空气时PaO

2低于

6."7～

8."0 KPa（50～60 mmHg）应给予吸氧。依据有无青紫给氧对新生儿并不安全，一般情况下出现紫绀时的SaO

2为

0."85，新生儿由于氧离曲线位置偏左，当PaO

2低于

8."0KPa时其氧离曲线呈陡峭状，PaO

2的轻微下降，可引起血氧含量的明显减少。

2.血气指证：

目前认为PaO

2＜

7."3KPa（55mmHg），在新生儿相当于SaO

20."90，濒临失代偿的边缘，为氧疗的绝对指证，不能等到PaO

2下降到＜

6."7KPa才给氧。

㈢给氧方法

持续气道正压给氧（CPAP）经面罩吸氧不能解决低氧时可采取持续气道正压给氧，CPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善肺水肿，使气体交换及氧合改善。可解决部分因分泌物堵塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍患儿，CPAP对没有严重CO

2滞留的低氧血症患儿有较好的效果。可用于新生儿肺透明膜病、肺炎、肺水肿、肺不张及肺出血等，还可用于早产儿特发性呼吸暂停，CPAP可经鼻塞、鼻罩或气管插管进行，可用简易的水封瓶与加温湿化器连接鼻塞达到一定正压给氧，亦可与呼吸机相连正压给氧。

㈣氧疗存在问题及注意点氧疗期间及氧疗后如对其相关知识缺乏了解不仅不能改善氧合，反可使病情恶化，有人称氧气为“危险的药物”，故必须了解其治疗过程中可能存在的问题及注意点。

1."通气量减少的低氧血症必须首先改善通气功能，单以吸氧尤其吸入高体积分数氧时反可抑制呼吸，使肺通气减少，如新生儿肺透明膜病时，必须首先以CPAP或机械通气来达到扩张肺泡、改善通气及氧合。

2.氧疗时密切监测氧疗效果的观察包括临床观察及血氧监测。主要观察紫绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧及血氧饱和度持续监测及定期血气检查等后及时调整，尤其极低出生体重儿氧疗时必须进行持续血氧饱和度监测。

3.应用CPAP时存在的问题氧流量一般需5～7L/min，氧流量太低影响CO

2排出，CPAP给氧时正压自

0."39～

0."59KPa开始，根据监测进行调整，当压力增加至超过

0."79～

0."98 KPa时会导致静脉回流，心输出量减少及造成CO

2潴留，还有产生气胸危险。下降过快肺会重新萎馅，一般在FiO

2达

0."4时，开始降CPAP压力，用CPAP给氧时常导致腹胀应常规放置胃管并需要置胃管于开放状态。