最新妊娠期甲状腺功能亢进症教学讲义ppt

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妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐
推荐7-1
推荐级别:A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示存在甲状腺毒症的 可能
应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查,更不
能做131碘治疗
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
SGH诊断标准的指南推荐
SGH与妊娠剧吐的发生密切相关 与Graves病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺
自身抗体的性质
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
内容
妊娠期甲状腺毒症的概述 妊娠期甲亢综合征(SGH)的诊断标准 妊娠期甲亢的治疗 孕妇TRAb滴度的意义 胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗 总结
妊娠期甲状腺功能亢进症
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定,能够改善健康的结局, 利大于弊
B
推荐。有很好证据,能够改善健康的结局,利 大于弊
C
不做推荐或者ຫໍສະໝຸດ Baidu作为常规推荐。有很好证据, 能够改善健康的结局,但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利
E
反对推荐。缺乏证据,或者证据质量差,或者 证据自相矛盾,无法确定对健康结局的利弊
Graves病甲亢不易缓解,需要ATD进一步治疗
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
推荐7-4
推荐级别:A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕, 以减少妊娠不良结局
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高
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妊娠甲亢综合征的诊断标准(2) 实验室检查
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准:
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺 自身抗体阴性
Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗
1. 患者TRAb高滴度,计划在两年内怀孕者,应当选择甲状 腺手术切除。因应用131碘治疗后,TRAb保持高滴度持续 数月之久,影响胎儿的质量
2. 131碘消甲治疗前48小时,需要做妊娠试验,核实是否怀孕, 以避免131碘对胎儿的辐射作用
血清FT4参考值(Abbott试剂)
孕早期:11.49-18.84 pmol/L 孕中期:9.74-17.15 pmol/L 孕晚期:9.63-18.33 pmol/L
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妊娠甲亢综合征的诊断标准(1) 症状与体征
SGH临床特点是8-10周发病,其症状与体征如下:
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妊娠甲亢综合征的诊断标准(4) 与GD的鉴别诊断
SGH需要与Graves病甲亢鉴别,后者常伴有眼征、TRAb、 TPOAb等甲状腺自身抗体阳性
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小结
实验室检查是诊断SGH的重要手段,TSH和FT4 是重要指标
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
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妊娠甲亢综合征的诊断标准(3) 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum)相 关,30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐,体重下降5%以 上,伴有脱水和酮症,血清hCG水平升高,发病率0.5-10/1000
推荐7-2
推荐级别:A
血清TSH<0.1mIU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除 妊娠甲亢综合症(SGH)后,甲亢诊断可以成立
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指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值
血清TSH参考值(Abbott试剂)
孕早期:0.03-3.6 mIU/L 孕中期:0.27-3.8 mIU/L 孕晚期:0.28-5.07 mIU/L
检查项目 BMR (%) TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
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妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐
推荐7-3
推荐级别:A
妊娠甲亢综合症(SGH)与胎盘分泌过量的hCG有关, 治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张 给予抗甲状腺药物治疗
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
妊娠期甲亢的治疗——对症治疗为主
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
内容
妊娠期甲状腺毒症的概述 妊娠期甲亢综合征(SGH)的诊断标准 妊娠期甲亢的治疗 孕妇TRAb滴度的意义 胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗 总结
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
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治疗原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿正常发育,安渡妊娠及 分娩期
SGH以对症治疗为主 妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡 不主张给予ATD治疗,因为一般在妊娠14-18周,血清甲状腺激 素可以恢复至正常
当妊娠期SGH与Graves甲亢鉴别困难时,可以短期使用ATD(如 PTU)
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
内容
妊娠期甲状腺毒症的概述 妊娠期甲亢综合征(SGH)的诊断标准 妊娠期甲亢的治疗 孕妇TRAb滴度的意义 胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗 总结
THD/2014/SL01V1 ,有效期至2015.12
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