第十一章胸膜疾病PPT课件
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【内科PPT课件】 胸膜疾病
胸膜疾病
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
胸膜疾病--精品医学课件
【临床特点】
二、体征： 自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。 1、肺压缩<20%时： 可无体征 或仅有轻度呼吸音减低， 若有肺气肿时更难发现阳性体征；
【临床特点】
二、体征： 2、肺被压缩>30%时 视：患侧饱满，肋间隙增宽 触：患侧语颤减弱、呼吸运动减弱； 叩：叩诊呈鼓音，心、肝浊音界消失 听：听诊呼吸减弱或消失
会增加。
【诊断】
突发一侧胸痛 伴呼吸困难 并有气胸体征
即可作出初步诊断
X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据
【鉴别诊断】
一．慢性阻塞性肺疾病 二．支气管哮喘 三．急性心肌梗死 四．急性肺栓塞：常有下肢或盆腔静脉炎，
骨折、房颤、或长期卧床史
【鉴别诊断】
五．肺气肿、肺大泡：巨大肺大泡且靠近肺表面 易误诊，其无胸痛，泡内可见肺纹理。
计算方法：
肺压缩面积（％）＝
患侧胸廓面积－患侧肺面积
患侧胸廓面积
＝(AB－A’B’)/AB ×100%
【影像学检查】
胸部CT检查： 见胸膜腔存在无肺纹的低密度影（气体） 正位胸片易受组织重叠干扰，CT更优！ CT对于确定局限性气胸的部位、程度、形态十分
有意义。 对于预测气胸复发有帮助，若有肺大泡则复发机
【病因和发病机制】
二、继发性气胸： 原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大泡或直
接胸膜损伤。 慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常见的病
因，重度COPD患者25％易发生气胸。
【临床分类】
按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性 气胸分为三种类型：
闭合性（单纯性）气胸：破口已闭合 交通性（开放性）气胸：破口持续开放 张力性（高压性）气胸：破口呈单活瓣
[胸腔积液机制]
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
胸膜疾病 PPT课件
负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流
等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性
胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L， 胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜疾病 PPT精品课件
胸膜疾病 Disease of pleura
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
胸膜疾病ppt课件
性质 肉眼观 比重 蛋白质 细胞数 (mm3) 粘蛋白试验 细菌 凝集性 糖量 蛋白成分 病因
– 胸腔积液病因鉴别诊断表 疾病和病因 胸水性质 诊断和鉴别诊断 结核性胸膜炎 渗出液 , 淋巴细胞 除X线征外: 结素可强阳性,Elisa查 为 主 葡 萄 糖 减 少 结核抗体(+),胸水结核菌可 (+),胸膜活检 为结核肉芽肿,可并发肺内外结核 约2.5mg% 胸 内 淋 巴 瘤 渗出液或乳糜液 周围淋巴结肿大,肝脾肿大,典型瘤 （白血病、何 细胞于胸水和淋巴结中可检出 , 约 比 重 渗 出 液 与 乳 杰金病、淋巴 30%有胸水,但并发肺与纵隔病变者 糜液之间 肉瘤等） 少见 渗出液或脓液 半侧膈肌升高,不活动,脓肿内有液 膈下脓肿 面 , 多伴肺病变 :索条样肺不张 ,肺炎 渗出液常为血性, 等 胸外癌转移 9 0 % 可 找 到 癌 细 胸水与组织活检可找到癌细胞 ,原 胞 , 糖 量 不 减 , 达 发癌来自乳腺癌,也可来自胰、肾、 子宫、肝癌等 80mg% 全身性红斑狼 渗 出 液 常 见 , 也 可有皮疹、肾病、心脏杂音、心 疮 包积液 , 血中有 LE 细胞 ,50% 为两侧 可为漏出液 渗出液多见，浑 胸水 类风湿病 浊 ， 糖 量 低 ， 淋 见于男性 , 多单侧 , 右多于左 , 临床 有类风湿性关节炎 巴细胞多 全身水肿,常见肺底积液 漏出液 肾病综合征
病因和发病机制
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从 肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭 合。 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现 同样的结果。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。
气胸时肺失去膨胀能力、肺容积缩小、肺活 量减低、最大通气量降低；产生限制性通气 功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并 不减少，产生通气/血流比例减少，导致动 静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由 于失去负压吸引静脏血回心，甚至胸膜腔内 正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少, 心搏出量降低,引起心率加快、血压降低， 甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引 起循环障碍，甚或窒息死亡。
胸膜疾病ppt课件
整理ppt
9
整理ppt
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辅助检查（一）
胸水外观
• 漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018； • 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
1.018 • 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺
栓塞 • 乳状胸水多为乳糜胸 • 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 • 黑色胸水可能为曲霉感染 • 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
核性胸膜炎者，ADA不升高
整理ppt
17
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
• CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
整理ppt
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辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
整理ppt
11
辅助检查（一）
胸水细胞
• 漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主
• 渗出液的细胞数常＞500×106/L • 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L • 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 • 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 • 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 • 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 • SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
• 脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸 腔积液中含量可＜3.3mmol/L
整理ppt
16
辅助检查（一）
胸水酶含量
• LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清
胸膜疾病精品PPT课件
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治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
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治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
28
29
3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
30
31
渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
14
X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
38
治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
28
29
3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
30
31
渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
14
X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
胸膜疾病医学课件
避免接触工业废气、汽车尾气等有害物质， 减少对呼吸系统的刺激。注意家居装修后的 通风换气，以减少甲醛等有害物质的残留。 避免吸烟和酗酒等不良习惯，以免对呼吸系 统造成损害。
定期体检，及时发现和治疗
总结词
定期体检有助于及时发现和治疗胸膜疾病。
详细描述
定期进行胸部X光片、CT等检查，可以及早 发现胸膜病变，及时采取治疗措施。通过定 期体检，还可以了解身体的整体状况，发现 潜在的健康问题，从而进行针对性的预防和
结核性胸膜炎是由结核 分枝杆菌引起的慢性炎 症性疾病，以胸腔积液
为主要表现。
原因
主要原因包括结核分枝 杆菌感染、免疫系统异
常等。
症状
发热、盗汗、胸痛、呼 吸困难等。
治疗
以抗结核治疗为主，同 时进行胸腔积液的抽取
和引流。
恶性胸膜间皮瘤
01
02
03
04
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但 致命的恶性肿瘤，起源于胸膜
药物治疗
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂 量或停药。
胸腔闭式引流术护理
对于行胸腔闭式引流术的患者，需保 持引流管通畅，观察引流液的颜色和 量，做好护理记录。
定期复查
定期到医院进行肝功能、B超等检查 ，以便及时了解病情的变化。
恶性胸膜间皮瘤的护理和康复
疼痛缓解
采用药物、物理等方法缓解疼痛症状，提高患者 的生活质量。
者的需求。
预防并发症
02
注意预防并发症的发生，如感染、粘连等，以免加重病情。
定期随访
03
定期到医院进行随访，以便及时了解病情的变化和调整治疗方
案。
05
胸膜疾病的预防保健措施
加强锻炼，增强身体素质
总结词
定期体检，及时发现和治疗
总结词
定期体检有助于及时发现和治疗胸膜疾病。
详细描述
定期进行胸部X光片、CT等检查，可以及早 发现胸膜病变，及时采取治疗措施。通过定 期体检，还可以了解身体的整体状况，发现 潜在的健康问题，从而进行针对性的预防和
结核性胸膜炎是由结核 分枝杆菌引起的慢性炎 症性疾病，以胸腔积液
为主要表现。
原因
主要原因包括结核分枝 杆菌感染、免疫系统异
常等。
症状
发热、盗汗、胸痛、呼 吸困难等。
治疗
以抗结核治疗为主，同 时进行胸腔积液的抽取
和引流。
恶性胸膜间皮瘤
01
02
03
04
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种罕见但 致命的恶性肿瘤，起源于胸膜
药物治疗
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂 量或停药。
胸腔闭式引流术护理
对于行胸腔闭式引流术的患者，需保 持引流管通畅，观察引流液的颜色和 量，做好护理记录。
定期复查
定期到医院进行肝功能、B超等检查 ，以便及时了解病情的变化。
恶性胸膜间皮瘤的护理和康复
疼痛缓解
采用药物、物理等方法缓解疼痛症状，提高患者 的生活质量。
者的需求。
预防并发症
02
注意预防并发症的发生，如感染、粘连等，以免加重病情。
定期随访
03
定期到医院进行随访，以便及时了解病情的变化和调整治疗方
案。
05
胸膜疾病的预防保健措施
加强锻炼，增强身体素质
总结词
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2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
28
八、酶
1、LDH：>200U/L,胸液/血清>0.6提示渗 出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其 值越高，炎症越明显。LDH>500U/L,提 示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。
3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低， 免疫复合物的含量增高。
30
十、肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的 更早更显著，若胸水CEA >20µg或胸水/血清 >1，常提示为恶性胸水 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角 蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等 恶性胸液中较血清中出现的更早更显著
第十一章胸膜疾病
第一节胸腔积液 第二节 气 胸
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 3
胸膜腔示意图2
4
第一节胸腔积液
(pleural effusion)
5
胸腔积液的示意图
26
2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： ▪ 胸水呈淡黄或暗褐色 ▪ 含有胆固醇结晶和大量蜕变细 （淋巴细胞、红细胞） ▪ 胆固醇>5.18mmol/L ▪ 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 ▪ 见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、 肝硬化、类风湿关节炎。
27
七、葡萄糖 1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血
药物过敏、 气胸
胸穿后感染
外伤、气 胸（粘连 带撕裂）
放射反应
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
11
胸膜间皮瘤所致的胸腔积液
临床表现
一、症状
呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：病因不同，其症状有所差别
13
结核性胸膜症状特点
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气 促加重
21
6、恶性胸液： 60%可查出恶性肿瘤细胞。 上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。 间皮细胞：非结核性胸液中>5%,结核性 胸液<1%。
7、SLE并发胸液时，抗核抗体>1:160,易 找到狼疮细胞。
22
三、PH
结核性<7.30; 脓胸及食管破裂<7.00; 急性胰腺炎>7.30; 恶性胸液>7.40。
胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
20
5、血性胸液：
RBC>5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核 致。 RBC>100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗 塞。 胸穿损伤血管可引起血性胸液。
Pleurisy?)
1、胸膜毛细血管内静水压增高---漏出液 2、胸膜毛细血管通透性增加---渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 5、损伤所致胸腔内出血---血胸、脓胸、乳糜
胸
10
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
渗出液（浆 液性或血性
脓胸
血胸
2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清 中含量）、恶性肿瘤。
3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核 性胸膜炎时，>100U/L(一般<45U/L)。结 核性胸膜炎的敏感度较高。
29
九、免疫学检查
1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以 结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4 （CD4+）为主；
2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤 细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示 恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑 状态;
14
恶性胸腔积液症状特点
多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部 位肿瘤的症状
15
炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和 胸痛发热 心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能 不全的其他表现 肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛 积液量的多少影响征状的轻重
胸腔积液与吸收的旧机制
mechanism
壁层胸膜
胸膜腔 脏层胸膜
(体循环毛细血管)
(肺循环毛细血管)
腔内负压
静水压30
-5
24
胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图 8
病因 (Pathogeny : What causes
乳糜胸
感染性 疾病
胸膜炎（TB、肺TB、各 各类肺感染、 类肺感染
肺TB
肿瘤、 循环系 统疾病
上腔V受 膈下炎症） 阻性缩、心窄充衰心血、包炎恶胸、性 膜 肺肿间梗瘤皮塞、瘤
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管 受阻
低蛋白 肾病、
血症 肝硬化
其他 疾患
腹摸透析、 风湿、SLE、外伤、食管
粘液水肿、 胸部手术、 瘘、气胸、
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
28
八、酶
1、LDH：>200U/L,胸液/血清>0.6提示渗 出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其 值越高，炎症越明显。LDH>500U/L,提 示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。
3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低， 免疫复合物的含量增高。
30
十、肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的 更早更显著，若胸水CEA >20µg或胸水/血清 >1，常提示为恶性胸水 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角 蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等 恶性胸液中较血清中出现的更早更显著
第十一章胸膜疾病
第一节胸腔积液 第二节 气 胸
1
整体概述
概述一
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2
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 3
胸膜腔示意图2
4
第一节胸腔积液
(pleural effusion)
5
胸腔积液的示意图
26
2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： ▪ 胸水呈淡黄或暗褐色 ▪ 含有胆固醇结晶和大量蜕变细 （淋巴细胞、红细胞） ▪ 胆固醇>5.18mmol/L ▪ 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 ▪ 见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、 肝硬化、类风湿关节炎。
27
七、葡萄糖 1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血
药物过敏、 气胸
胸穿后感染
外伤、气 胸（粘连 带撕裂）
放射反应
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
11
胸膜间皮瘤所致的胸腔积液
临床表现
一、症状
呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：病因不同，其症状有所差别
13
结核性胸膜症状特点
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气 促加重
21
6、恶性胸液： 60%可查出恶性肿瘤细胞。 上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。 间皮细胞：非结核性胸液中>5%,结核性 胸液<1%。
7、SLE并发胸液时，抗核抗体>1:160,易 找到狼疮细胞。
22
三、PH
结核性<7.30; 脓胸及食管破裂<7.00; 急性胰腺炎>7.30; 恶性胸液>7.40。
胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
20
5、血性胸液：
RBC>5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核 致。 RBC>100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗 塞。 胸穿损伤血管可引起血性胸液。
Pleurisy?)
1、胸膜毛细血管内静水压增高---漏出液 2、胸膜毛细血管通透性增加---渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 5、损伤所致胸腔内出血---血胸、脓胸、乳糜
胸
10
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
渗出液（浆 液性或血性
脓胸
血胸
2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清 中含量）、恶性肿瘤。
3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核 性胸膜炎时，>100U/L(一般<45U/L)。结 核性胸膜炎的敏感度较高。
29
九、免疫学检查
1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以 结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4 （CD4+）为主；
2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤 细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示 恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑 状态;
14
恶性胸腔积液症状特点
多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部 位肿瘤的症状
15
炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和 胸痛发热 心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能 不全的其他表现 肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛 积液量的多少影响征状的轻重
胸腔积液与吸收的旧机制
mechanism
壁层胸膜
胸膜腔 脏层胸膜
(体循环毛细血管)
(肺循环毛细血管)
腔内负压
静水压30
-5
24
胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图 8
病因 (Pathogeny : What causes
乳糜胸
感染性 疾病
胸膜炎（TB、肺TB、各 各类肺感染、 类肺感染
肺TB
肿瘤、 循环系 统疾病
上腔V受 膈下炎症） 阻性缩、心窄充衰心血、包炎恶胸、性 膜 肺肿间梗瘤皮塞、瘤
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管 受阻
低蛋白 肾病、
血症 肝硬化
其他 疾患
腹摸透析、 风湿、SLE、外伤、食管
粘液水肿、 胸部手术、 瘘、气胸、