局部解剖复习题

局部解剖学的复习题

广州医学院第三临床学院

廖剑艺

1.颈深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义。

⑴胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上方3-4cm处分为两层附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前静脉、颈静脉弓、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴和脂肪等。

⑵锁骨上间隙：封套筋膜在锁骨上方分成两层附于锁骨的前、后缘形成。内有颈前静脉、颈外静脉末端和蜂窝组织。

⑶气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等小儿还有胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。向下可通向上纵膈。

⑷咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结和疏松结缔组织。向下通后纵膈。

⑸椎前间隙：位于脊髓颈段与椎前筋膜之间。向下可通后纵膈，两侧经腋鞘通向腋窝。

2.在甲状腺切除中，试述⑴甲状腺前面的层次。⑵结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？

⑴前面层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、气管浅筋膜。

⑵①结扎甲状腺上动脉是注意不要损伤喉上神经外支，应紧贴甲状腺上极进行，一面算上喉上神经外支而影响到发音。因喉外支与甲状腺上动脉伴行向前下方，在距甲状腺上极约

0.5-1cm，与动脉分开，弯向内侧，发出肌支支配环甲肌。

②结扎甲状腺下动脉时注意不要损伤喉返神经，应远离甲状腺下端，靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经致声音嘶哑。因喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后面与甲状腺下动脉交叉。

③行甲状腺次全切除：应采取楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面部分的薄片甲状腺组织及被膜的完整，既能保护甲状腺旁腺，又能避免损伤喉返神经。

3.在气管切除术中，试述⑴气管前面的层次。⑵气管切除术造成出血的解剖因素。⑶气管切除术时采取的体位、切口。

⑴前面层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管浅筋膜。第2-4气管环前面有甲状腺峡部、甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。

⑵气管切开术造成出血的解剖学的因素：

①颈前静脉和颈静脉弓；

②甲状腺下静脉：在气管前方呈丛状注入左、右头臂静脉。

③甲状腺最下动脉：该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最容易损伤。

⑶①体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉和静脉切迹保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位，便于暴露、分离和切开。

②切口：Ⅰ.直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。Ⅱ.横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易潴留分泌物。

4.试述胸膜顶的位置、毗邻及临床意义。

⑴胸膜顶的位置：是覆盖于肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、中、外方。

⑵胸膜顶的毗邻：

①前方：邻近锁骨下动脉、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、胸导管。

②后方：贴靠第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支。

③外侧：邻臂丛。

④内侧：气管、食管、胸导管、左喉返神经。

⑤上方：胸膜上膜。

⑶①行肺萎陷手术时，须切断以上筋膜，才能使肺尖塌陷。

②经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨4cm。

5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义。

前、中斜角肌与第一肋之间呈一三角形的间隙，称为斜角肌间隙。内有锁骨下动脉与臂丛通过。

临床意义：①前斜角肌是颈根部的中心标志；

②斜角肌的肥厚或痉挛可压迫臂丛、锁骨下动脉，产生相应的症状，称为神经血管压迫综合征；

③锁骨上臂丛麻醉时，易损伤胸膜顶，导致气胸，应高于锁骨中、内1/3的4cm。

6.腋腔的构成、内容。

㈠构成：⑴顶：由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成。

⑵底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。

⑶四壁：①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

④外侧壁：肱二头肌长头和短头、喙肱肌、肱骨结节间沟构成。

㈡内容：

腋腔的内容：主要有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛锁骨下部及其分支、腋淋巴结核疏松结缔组织等。

①腋动脉及其分支，以胸小肌为标志分为三段。第一段：胸上动脉；

第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉；

第三段：肩胛下动脉（再分为旋肩胛动脉和胸背动脉）；旋肱后动脉；旋肱前动脉。

②腋静脉及其属支。位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经和前臂内侧皮神经；内侧有臂内侧皮神经。

③臂丛及其分支组成：位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部分。臂丛的分支有：外侧束：肌皮神经；胸外侧神经。

内侧束：尺神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经；

后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经、胸长神经；

④腋淋巴结：外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、胸肌淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。

⑤疏松结缔组织：腋窝蜂窝组织。

7.掌中间鞘的边界、内容物的层次排列。

⑴构成：由掌筋膜、掌内、外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜及拇

收肌筋膜共同围成。

⑵内容：指浅、深屈肌腱（8条）及屈肌总腱鞘、蚯状肌（4块）、掌浅弓、指血管、神经。

8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘。

⑴掌部深筋膜分浅、深两层：

浅层：鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜；

深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜；

⑵骨筋膜鞘：深筋膜浅层、深筋膜深层、外侧肌间隙、内层肌间隙，形成3个骨筋膜鞘：

1外侧鞘又称为鱼际鞘

构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1掌骨围成。

内容：鱼际肌群（拇收肌除外）、拇长屈肌腱及其腱鞘、拇指血管、神经。

2中间鞘又称为掌中间鞘：

构成：有掌腱膜、掌内、外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。

内容：指浅、深屈肌腱（8条）及屈肌总腱鞘、蚯状肌（4块）、掌浅弓、指血管、神经。

③内侧鞘又称为小鱼际鞘：

构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隙、第5掌骨围成。

内容：小鱼际、小指血管、神经。