常见阑尾疾病PPT课件

⒉⒌治疗
⒉⒌⒈手术治疗：一旦确诊，应早期手术 (appendectomy)
⒉⒌⒉非手术治疗：单纯性阑尾炎和阑尾炎早期；不 接受手术；严重器质性疾病（禁忌症）；阑尾周围 脓肿（无腹膜炎）；客观条件不允许
手术治疗
种类
术式
冲洗
单纯性
切除术
无
化脓性/坏疽性 切除术 无
穿孔性 阑尾周围脓肿
切除术
无/有
否/切除术 无
致痛物质的产生
• 外伤 、疾病或炎症都能引起组织损伤。 • 损伤的组织便向细胞外液中释放一些能引起
疼痛的内源性化学物质。这些物质统称为致 痛物质 • 诸如K-、H+、组胺,5-HT、前列腺素、缓激肽 和P物质(SP)等。
• 细胞内含有高浓度的k和H;
• 组胺存在于血小板、嗜碱性细胞和肥大细胞 的颗粒中;
脏器的突然扩张、牵拉、脏器的局部缺血、 内脏平滑肌的痉挛以及在病理损伤时释放的 化学物质。
这类疼痛的性质感觉比较模糊，难于精确定 位，也伴有明显的情绪改变。
当壁胸膜或腹膜受到炎症、压力、牵拉或摩
擦等刺激时,也会产生疼痛,这类疼痛也是一种 内脏痛,但严格地说是体腔壁痛。这类疼痛的 传入通路与躯体皮肤痛相同。
阑尾静脉：
与阑尾动脉伴 行，回流入门 静脉。
阑尾炎症时可 引起门静脉炎 和肝脓肿。
阑尾的淋巴与神经
淋巴： 淋巴管与系膜内的血管 伴行，引流到回结肠淋 巴结。
神经：交感神经经腹腔 从和内脏小神经传入第 １０～１１脊髓胸节，故 阑尾可有内脏牵涉痛。
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
转归
炎症消退 炎症局限化 炎症扩散
⒉⒊临床诊断
⒉⒊⒈症状 ① 腹痛（转移性右下腹痛） ② 胃肠道症状：厌食，恶心呕吐；腹泻；炎症刺激直
肠和膀胱，引起排便、里急后重；腹胀。 ③ 全身症状：中毒症状，发热。
疼痛
疼痛 就 其 生物学意义来说，系一种警戒信 号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将 遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系 列防御反应，保护机体避免伤害。
⒉⒉临床病理分型
（1）急性单纯性阑尾炎﹙黏膜、黏膜下层﹚ （2）急性化脓性阑尾炎﹙各层小脓肿形成﹚ （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎﹙阑尾壁血液循环障
碍﹚ （4）阑尾周围脓肿(periappendicularabscess)
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
⒈解剖生理
一种退化器官（食草动物 的阑尾很发达)
长约5－10cm，直径约 ０.５—0.7cm
位于腹部的右下方，盲肠 后内侧，近端与盲肠相通， 远端闭锁
腔细小，又是盲端，食物 残渣和粪石等容易掉入腔 内，堵塞管腔引起发炎
阑 尾 的 体 表 投 影
阑尾的血管
阑尾动脉： 回结肠动脉 的分支，为 一无侧支的 终末动脉。 有血运障碍 时易致阑尾 坏死。
引流 无
无∕有
无/有 有
手术要点
麻醉 切口 阑尾寻找 处理系膜 处理阑尾根部 特殊
⒉⒍并发症及其处理
⒉⒍⒈急性阑尾炎的并发症： ① 弥漫性腹膜炎； ② 腹腔脓肿； ③ 内、外瘘形成； ④ 化脓性门静脉炎(pylephlebitis)； ⑤ 细菌性肝脓肿； ⑥ 感染性休克；
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴,含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
⒉ 急性阑尾炎(acute appendicitis)
最常见的外科急腹症；
属外科腹腔感染性疾病。
⒉⒈病因
（1）阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生﹙60℅﹚；粪石﹙35℅﹚； 异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤
（2）细菌侵入 革兰阴性杆菌和厌氧菌
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常见阑尾疾病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
解剖生理 急性阑尾炎 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾肿瘤
学习目的
了解阑尾的解剖生理概要 了解急性阑尾炎的病因、病理 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断 熟悉急性阑尾炎的处理原则 了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则
可协助诊断的体征
a) 结肠充气试验(Rovsing)； b) 腰大肌试验(psoas)； c) 闭孔肌试验(obturator)； d) 直肠指检。
结 肠 充 气 试 验
腰 大 肌 试 验
腰大肌试验
闭孔肌试验
闭孔肌试验
⒉⒊⒊实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
⒉⒊⒋影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
右下腹痛，同时右下腹（麦氏点）固定压痛， 这就称为转移性右下腹痛
单纯性阑尾炎→轻度隐痛 化脓性阑尾炎→阵发性胀痛或剧痛 坏疽性阑尾炎→剧烈腹痛
穿孔性阑尾炎→腹痛↓腹膜炎↑→腹痛↑
不同部位的阑尾炎→腹痛部位不同
⒉⒊⒉体征 ① 右下腹压痛→固定压痛 ② 腹膜刺激征→化脓、坏疽、穿孔 ③ 右下腹包块→压痛性包块 ④ 可协助诊断的体征
内脏痛
扩张 痉挛 缺血 牵拉 化学物质(感染、炎症)
Байду номын сангаас
腹痛
内脏痛(植物神经) 喜按 体腔壁痛(痛觉神经)拒按 人体组织胚胎
前肠 中肠 后肠
转移性右下腹痛
阑尾管腔梗阻，细菌入侵→管腔压力↑扩张 ↑，炎症（粘膜层） →刺激内脏神经（恶心 或呕吐），内脏痛，喜按性上腹痛或脐周痛 →炎症从粘膜层向粘膜下层、肌层、浆膜层 发展→炎症刺激壁腹膜，体腔壁痛，拒按性
诊断要点
典型转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点）固定压痛 辅助检查：WBC↑等
⒉⒋鉴别诊断
① 胃十二指肠溃疡穿孔 ② 右侧输尿管结石 ③ 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄
体囊肿破裂；急性输卵管炎和盆腔炎；卵巢 囊肿蒂扭转） • 急性肠系膜淋巴结炎 • 其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、 胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
• 5-HT存在于肥大细胞和血小板; • P物质则贮存于细的神经纤维末梢
痛觉的感受器是游离的神经末梢，广泛分布 于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏不同组织， 称为伤害性感受器
内脏器官其伤害性刺激与体表的有所不同，
内脏的感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等对
内脏伤害性感受器是一些重要的伤害性刺激。
内脏痛是由于胸腹腔脏器病变而引起的一类 疼痛。引起这类疼痛的有效刺激并不是像引 起躯体性疼痛的那种针刺、刀割或烧灼,而是