艾滋病及其皮肤表现PPT课件

真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）

病毒类 CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS） HSV感染（进行性） 水痘－带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性 脑白质病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）
有4个临床亚型： 结节型 紫兰棕色结节、斑块 浸润型 鲜红浸润结节 淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累 播散型 内脏有损害。
2.非何杰金淋巴瘤 4％～10％发生，
丘疹、结节多见。
3. 其他肿瘤： MF 、 SCC 、 BP 、 BCC 、
MM等也可发生。
非感染性皮肤病：

二、传染源及传播途径



传染源：患者， HIV 携带者，其中血清 阳性的无症状者传染性最强。 传播途径有三个： 性传播：同性、异性、双性。 血及血制品：直接输入、器官移植、人 工授精、共用针头、共用器械。 母婴传播：宫内、分娩、哺乳。
三、发病机制


HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞
典型艾滋病三大特点:

严重细胞缺陷,主要是CD4细胞 机会菌感染 伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。
艾滋病患者常见的机会性感染

细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核， 肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感染 军团病菌属感染 沙门氏菌感染
5. 尖锐湿疣： 3 ％～ 6 ％发生，男性同 性恋高达40％，易出现巨大尖锐湿疣， 常位于肛周及阴茎。
6. 巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀 部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界 清楚的结节、斑块或溃疡。
7.口腔念珠菌病：4％发生，损害广泛， 难治。 8. 隐球菌病： 2％～ 9 ％，多形皮损，包 括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物 及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还 可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。
无症状HIV感染： 仅少数患者淋巴结肿大， CD4及CD4/CD8比值正常, 但 HIV抗体阳性。此期多在7～ 10年，平均8个年。
艾滋病相关综合征（AIDS－Related Complex ,ARC）:发热、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。CD4细胞下降至200～400 /μl 完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤， CD4细胞<200/μl。
1.脂溢性皮炎：70％～80％，多为早期 表现，皮损广泛而严重。位于双颊类 似SLE，有角化时类似银屑病。 2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白 发，睫毛长。
3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新 月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑， 发病率高。 4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。 5. 银屑病 1.7 ％～ 5 ％，也有报道高 达20％，常预后差。

原虫类
PCP感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（CNS，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎）
粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）
HIV的皮肤表现：

包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。
发病率达92％。

特点：严重
不典型
难治

急性HIV皮疹，30％～50％发生，常位 面、躯干、上肢，直径 2 ～ 5mm 的皮色 丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有 脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。
Gp120 包膜蛋白结合 CD4 受体，在 gp41 透膜蛋白协 助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用 下，逆转为 DNA ，在 DNA 酶作用下，在胞浆内低水 平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入 潜伏期，经2～ 10年激活后， 复制RNA病毒及蛋 白，破坏 CD4T 细胞，引起 CD4T 细胞结构及功能损 害而致病。
HIV为RNA病毒，直径100～140nm，包膜 蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因 （ gag 、 pol 、 env ） 及 调 控 基 因 （ tat 、 rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag→核心 蛋白， pol→逆转录酶，env→包膜蛋白， tat，rev等与复制有关。 1986年发现HIV－Ⅱ型 与HIV－Ⅰ有80％ 血清交叉，20％阴性。
艾滋病及其皮肤表现
一、病因

Baidu Nhomakorabea

艾 滋 病 （ Acquired Immunodeficiency Syndrome,,AIDS ）是由人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。 1983 年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关 病毒，LAV 1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒 Ⅲ型、HTLV－Ⅲ 现肯定LAV与HTLV－Ⅲ为HIV。
感染性皮肤病：
1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分 布，治疗顽固。 2.口腔毛状粘膜白斑：20％发生，隆起的 白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB 病毒感染相关，特异性强，出现后31个 月内，48％～83％发生AIDS。
3.带状疱疹：3％～4％发生，易出现 播散性带状疱疹，易伴发系统损害。 4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘 状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷， 肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。
HIV病毒还能破坏：
单核巨噬细胞,与神经系统损害相关

CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用
B淋巴细胞,体液免疫受损
四、临床表现

急性感染期： 感染后 3～ 4周出现。发热、
淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白 细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、 肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续 2 ～ 3 周，进入潜伏期。窗口期：从感染 HIV 到形成抗体的时间平均为 65 天， 95 ％ 在感染后6个月转阳。
9. 各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、 股癣等。 10.严重毛囊炎及脓疱疮 11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。 12.杆菌性血管瘤病
肿瘤性皮肤病:

1.Kaposi 肉瘤：有特异性， 30 ％发 生，损害小，分布广，多位于身体 上部，进展迅速，青红色、暗紫红 色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪 色，进展期可有疼痛，以面部多见， 也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴 结及肺。