艾滋病及其皮肤表现PPT课件

HIV为RNA病毒，直径100～140nm，包膜 蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因 （ gag 、 pol 、 env ） 及 调 控 基 因 （ tat 、 rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag→核心 蛋白， pol→逆转录酶，env→包膜蛋白， tat，rev等与复制有关。 1986年发现HIV－Ⅱ型 与HIV－Ⅰ有80％ 血清交叉，20％阴性。
艾滋病及其皮肤表现
一、病因



艾 滋 病 （ Acquired Immunodeficiency Syndrome,,AIDS ）是由人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。 1983 年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关 病毒，LAV 1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒 Ⅲ型、HTLV－Ⅲ 现肯定LAV与HTLV－Ⅲ为HIV。

原虫类
PCP感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（CNS，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎）
粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）
HIV的皮肤表现：

包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。
发病率达92％。

特点：严重
不典型
难治

急性HIV皮疹，30％～50％发生，常位 面、躯干、上肢，直径 2 ～ 5mm 的皮色 丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有 脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。
无症状HIV感染： 仅少数患者淋巴结肿大， CD4及CD4/CD8比值正常, 但 HIV抗体阳性。此期多在7～ 10年，平均8个年。
艾滋病相关综合征（AIDS－Related Complex ,ARC）:发热、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。CD4细胞下降至200～400 /μl 完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤， CD4细胞<200/μl。
典型艾滋病三大特点:

严重细胞缺陷,主要是CD4细胞 机会菌感染 伴发恶性肿瘤,特别是Kaposi 肉瘤。
艾滋病患者常见的机会性感染

细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核， 肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感临床亚型： 结节型 紫兰棕色结节、斑块 浸润型 鲜红浸润结节 淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累 播散型 内脏有损害。
2.非何杰金淋巴瘤 4％～10％发生，
丘疹、结节多见。
3. 其他肿瘤： MF 、 SCC 、 BP 、 BCC 、
MM等也可发生。
非感染性皮肤病：
5. 尖锐湿疣： 3 ％～ 6 ％发生，男性同 性恋高达40％，易出现巨大尖锐湿疣， 常位于肛周及阴茎。
6. 巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀 部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界 清楚的结节、斑块或溃疡。
7.口腔念珠菌病：4％发生，损害广泛， 难治。 8. 隐球菌病： 2％～ 9 ％，多形皮损，包 括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物 及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还 可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。

真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）

病毒类 CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS） HSV感染（进行性） 水痘－带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性 脑白质病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）
Gp120 包膜蛋白结合 CD4 受体，在 gp41 透膜蛋白协 助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用 下，逆转为 DNA ，在 DNA 酶作用下，在胞浆内低水 平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入 潜伏期，经2～ 10年激活后， 复制RNA病毒及蛋 白，破坏 CD4T 细胞，引起 CD4T 细胞结构及功能损 害而致病。
HIV病毒还能破坏：
单核巨噬细胞,与神经系统损害相关

CD8T细胞,丧失对HIV特异的细胞溶解作用
B淋巴细胞,体液免疫受损
四、临床表现

急性感染期： 感染后 3～ 4周出现。发热、
淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白 细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、 肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续 2 ～ 3 周，进入潜伏期。窗口期：从感染 HIV 到形成抗体的时间平均为 65 天， 95 ％ 在感染后6个月转阳。

二、传染源及传播途径



传染源：患者， HIV 携带者，其中血清 阳性的无症状者传染性最强。 传播途径有三个： 性传播：同性、异性、双性。 血及血制品：直接输入、器官移植、人 工授精、共用针头、共用器械。 母婴传播：宫内、分娩、哺乳。
三、发病机制


HIV选择有CD4受体的细胞结合，主要为CD4T细胞
9. 各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、 股癣等。 10.严重毛囊炎及脓疱疮 11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。 12.杆菌性血管瘤病
肿瘤性皮肤病:

1.Kaposi 肉瘤：有特异性， 30 ％发 生，损害小，分布广，多位于身体 上部，进展迅速，青红色、暗紫红 色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪 色，进展期可有疼痛，以面部多见， 也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴 结及肺。
1.脂溢性皮炎：70％～80％，多为早期 表现，皮损广泛而严重。位于双颊类 似SLE，有角化时类似银屑病。 2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白 发，睫毛长。
3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新 月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑， 发病率高。 4.获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。 5. 银屑病 1.7 ％～ 5 ％，也有报道高 达20％，常预后差。
感染性皮肤病：
1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分 布，治疗顽固。 2.口腔毛状粘膜白斑：20％发生，隆起的 白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与EB 病毒感染相关，特异性强，出现后31个 月内，48％～83％发生AIDS。
3.带状疱疹：3％～4％发生，易出现 播散性带状疱疹，易伴发系统损害。 4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘 状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷， 肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。