内科护理学课件-出血性疾病

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内科护理学_课程课件_35.出血性疾病

内脏出血表现：为咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血
及颅内出血等，一般出血量较大。原因：局部血管损伤及有关脏器病变，
重症血小板减少及凝血障碍性疾病。颅内出血：是致命性的，主要见于血小板低于 20×109／L 的重症血小板减少症，也可见于复合因素所致的出血性疾病。
贫血 anaemia
一般不会有贫血症状长期反复出血者可有轻中度慢性贫血表现。
出血性疾病概述 Hemorrhagic
Disorders
教学目标：
1、了解出血性疾病的概念；正常止血、凝血和抗凝血机制；出血性疾病的分类。 2、熟悉出血性疾病发病机制三要素、出血性疾病的临床表现、有关检查的特点、防治原则。
概念
出血性疾病系指因先天性或获得性因素，导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺馅或异常，从而引起以自发性出血或轻度损伤后过度出血甚至出血不止为特征的一组疾病。
出血 haemorrhage
是出血性疾病的主要症状和体征。皮肤粘膜出血：深部组织出血：
内脏出血
皮肤粘膜出血：是血管及血小板疾病最常见
最易发现的症状和体征。出血可散布于全身各部位，但以四肢较多见，
其表现因出血程度、范围及出血部位不同而类型：出血点、紫癜、淤斑、血疱、鼻出血、
牙龈出血等。皮肤粘膜下出血要注意与蜘蛛痣、角化性血管
预防
遗传性出血性疾病的病因预防措施：防止外伤、尽可能避免各种外科手术，成年患者的职业应选择比较“安全”的工作。向患者介绍出血性疾病的常识和出血时一般的处理措施等。
血管因素
病因治疗最重要，其次为减低血管壁脆性和通透性的药物：路丁、安络血、维生素C 缩血管药：垂体后叶素肾上腺皮质激素局部处理：局部压迫式加压包扎止血、局部置冰袋冷敷、明胶海绵、止血药物。

出血性疾病的护理PPT

观察病情
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血、便血等症状量药物，如止血敏、维生素K 等，以控制出血。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治疗信心。
脑出血的护理
保持安静
避免剧烈运动和情绪激动，以免加重脑出血。
出入院指导与随访
出院指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重出血症状。
饮食指导
注意饮食营养均衡，多摄入富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，以促进血液凝固。
用药指导
遵循医嘱按时服药，不可随意增减剂量或停药，以免影响治疗效果。
病情监测
定期监测生命体征，观察是否有出血征象，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，如有异常及时就医。
处理感染
一旦发生感染，应及时使用抗生素进行治疗，并根据感染的具体病菌种类选择敏感抗生素。同时，加强伤口护理，及时清理伤口分泌物，促进愈合。
休克的处理
01
02
03
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充足够的血容量，以维持正常的血液循环。
纠正酸碱平衡
监测病患的酸碱平衡状况，及时纠正酸中毒或碱中毒。
02
出血性疾病的一般护理
病情观察与评估
观察出血部位、出血量及伴随症状
01
如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，记录出血情况，评估病情
严重程度。
监测生命体征
02
定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
评估患者情况
03
了解患者病史、家族史、用药情况等，以便更好地制定护理计
划。
基础护理与生活指导
以便及时发现病情变化。
药物治疗

第03节出血性疾病病人的护理

多自限性，数周恢复
护理评估
身体状况
2.慢性型多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。
分型
好发年龄
急性
儿童
血时间等。凝血异常：凝血时间、凝血酶原时间、凝
血酶时间等。
二、特发性血小板减少性紫癜 ITP
概述
由于血小板免疫性破坏增多及生成受抑，造成外周血中血小板数目减少，临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血为主要表现，实验室检查以血小板计数减少、血液中出现抗血小板抗体、骨髓巨核细胞成熟障碍等为特征。
护理措施
一般护理
1.休息与活动（1）ITP病人血小板计数50×109/L以上者，出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板≤50×109/L时，减少活动，增加卧床休息时间；血小板≤20×109/L 者，即使出血不重，也应绝对卧床休息
护理措施
一般护理
（2）过敏性紫癜病人，均应卧床休息，避免过早、过多活动
其他因素雌激素——青春期后及绝经期前遗传因素
发病机制
各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合
在脾中破坏
护理评估
健康史
1.出血性疾病家族史 2.呼吸道感染史 3.心理情况 4.女性月经史
护理评估
身体状况
1.急性型：多见于儿童，多数发病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿、血泡；也可出现消化道和泌尿道的出血，并发颅内出血时，危及生命。
1.特发性血小板减少性紫癜患者的最重要护理措施是观察和预防

出血性疾病患者的医疗护理培训课件

或闭合 2.血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途
径。 3.内皮细胞：表达并释放组织因子TF，启动外源性凝血
途径
出血性疾病患者的医疗护理
3
二、血小板机制
血小板在止血过程中的作用
1.形成血小板血栓（机械性修复）
2.通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质。
儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。
出血性疾病患者的医疗护理
23
（一）感染：二急、约8病0%因的急与性发IT病P病机人，制在发病前的2周
左右有上呼吸道感染史；
（二）免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIg），多为IgG； PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；妊娠妇女患本病者，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，约使半数新生儿发生暂时性血小板减少，导致新生儿紫癜；
也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。
先天性后天性
出血性疾病患者的医疗护理
15
常见于：ITP、再障、白血病、尿毒症等
出血性疾病患者的医疗护理
16
凝血功能异常
各种原因导致的凝血因子缺乏 – 遗传性
血友病–、获维得生性素K缺乏、严重肝病、尿毒症等
出血性疾病患者的医疗护理
17
抗凝物质增多、纤溶系统异常
• 抗凝药物过量 • 中毒 • 凝血因子抗体的形成
20
什么是紫癜？？
出血性疾病患者的医疗护理
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紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。

内科护理学出血性疾病

出血性疾病病人的护理内容概述因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病正常止血、凝血、抗凝血及纤溶机制• 正常止血机制• 正常凝血机制• 抗凝血及纤维蛋白溶解机制正常止血机制• 血小板因素血小板的粘附:血小板粘附于血管破损处vW因子(von willebrandfactor, vWF)的作用血小板的聚集与释放正常凝血机制• 凝血因素凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（Ca 2+ )、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 、Ⅻ、XIII、PK、HMWK凝血活酶凝血酶纤维蛋白生成内源性凝血途径外源性凝血途径凝血因子的作用• 凝血因子的作用外源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径抗凝血及纤维蛋白溶解机制• 抗凝血系统的作用抗凝血酶（AT) 灭活因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa蛋白C系统灭活因子Ⅴ、Ⅷ PC APC APC-PSPS 激活PLG凝血酶：TM组织因子途径抑制物(TFPI)对抗因子Ⅹa、TF/Ⅶa (Ca 2+ ) 单核-吞噬系统与肝细胞• 纤维蛋白溶解系统(纤溶)组成纤溶酶原(PLG)组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）尿激酶型纤溶酶原活化剂（u-PA）纤溶酶相关抑制物纤溶系统激活内源性途径外源性途径病因和发病机制按病因及发病机制，将出血性疾病分为以下类型 • 血管壁异常• 血小板异常• 凝血异常• 抗凝及纤维蛋白溶解异常• 复合性止血机制异常血管壁异常• 先天性或遗传性遗传性毛细血管扩张症；家族性单纯性紫癜；先天性结缔组织病• 获得性感染:如败血症；过敏:如过敏性紫癜；化学物质及药物:如药物性紫癜；营养不良:如VitC及PP缺乏症；代谢及内分泌障碍:如糖尿病，Cushing病；其他:如结缔组织病，动脉硬化，机械性紫癜，体位性紫癜等血小板异常血小板数量异常• 血小板减少①血小板生成减少：如再生障碍性贫血、白血病、化疗及放疗后的骨髓抑制；②血小板破坏过多：发病多与免疫反应有关，如原发性血小板减少性紫癜(ITP)；③血小板消耗过度：如弥散性血管内凝血(DIC)；④血小板分布异常：如脾功能亢进等• 血小板增多原发性：原发性出血性血小板增多症继发性：如脾切除术后等血小板质量异常• 遗传性：血小板无力症，巨大血小板综合征，血小板病• 获得性：可由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症等引起。

内科学课件出血性疾病ppt

诊断步骤
是否为出血性疾病初步鉴别是血管性、血小板性或凝血障碍性判断是质或量异常判断是先天性、遗传性或获得性进行基因及分子生物学检测确定病因及机制
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
治疗
常见出血性疾病的临床鉴别
血管性血小板性凝血障碍性
性别
女性多见
家族史
较少见
紫癜
常见
大片瘀斑
罕见
血肿
罕见
关节腔出血罕见
内脏
偶见
眼底
罕见
月经
少见
手术外伤
少见
女性多见罕见多见多见可见罕见常见常见多见可见
多为男性多见罕见可见常见多见常见少见少见多见
凝血异常
先天性或遗传性血友病A、B及遗传性FⅪ缺乏症遗传性凝血酶原、 FⅤ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，遗传性纤维
蛋白原缺乏及减少症，遗传性FⅩIII缺乏及减少症
获得性肝病性凝血障碍 VitK缺乏症尿毒症性凝血障碍等
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水等；皮肤异常扩张的毛细血管团等。一般体征
心率、呼吸、血压、末梢循环状态等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
临床表现
皮肤下出血（subcutaneous hemorrhage）根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：小于2mm称为瘀点（petechia） 3-5mm称为紫癜（purpura）大于5mm称为瘀斑（ecchymosis）片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）

出血性疾病患者的护理PPT课件

预防措施
向患者宣传预防措施，如避免剧烈运动、避免碰撞等，以减少出血性疾病的复发风险。
注意事项
提醒患者注意观察身体状况，如出现异常出血、疼痛等症状时及时就医，同时避免自行使用止血药物或进行其他未经医生指导的治疗。
定期复查与病情监测
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，以便医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。
诊断
根据患者的临床表现和实验室检查结果进行诊断，常用的实验室检查包括血小板计数、凝血功能检查、血管脆性试验等。
02
出血性疾病患者的一般护理
病情观察与记录
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观察出血部位、出血量及出血颜色，及时发现异常情况并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果等，为医生提供准确的诊疗依据。
基础护理与生活指导
01
02
03
保持呼吸道通畅
出血性疾病患者应保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道内的血液和分泌物。
休息与活动指导
根据患者的病情和医生的建议，指导患者合理休息与活动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，指导患者合理饮食，注意补充营养，避免刺激性食物和饮料。
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，预防皮肤感染。
避免刺激
避免使用过热的水洗澡或使用刺激性强的清洁剂，以免加重
皮肤出血。
观察出血情况
密切观察皮肤出血的颜色、范围及是否伴有其他症状，如疼
痛、肿胀等。
止血措施
如皮肤出血严重，可采用局部压迫、冰敷或使用止血药物等
方法止血。
消化道出血的护理
饮食调整

出血性疾病相关知识ppt课件

的科研进展。
国际交流与合作
加强国际间的学术交流与合作，共同攻克出血性疾病的难题，为
全球患者带来福音。
THANKS
感谢观看
血友病
血友病是一种遗传性出血性疾病，由于血液中缺乏某些凝血因子而导致凝血障碍。根据缺乏凝血因子的种类不同，血友病分为血友病A和血友病B两种类型。
血友病的典型症状包括关节、肌肉、内脏和脑出血等。其中，关节出血是最常见的症状，表现为关节肿胀、疼痛和活
动受限。
血友病的治疗主要包括补充凝血因子、抗纤溶治疗和手术治疗等。同时，患者应避免剧烈运动和外伤，注意定期进行
临床研究
开展各种临床试验，验证新型止血药物和疗法的疗效和安全性。
流行病学研究
调查出血性疾病的发病率、分布和影响因素，为预防和治疗提供科学依据。
研究方向
新型止血药物的研发
针对不同出血性疾病，研发更高效、安全的止血药物。
细胞治疗
利用干细胞等细胞技术修复受损的止血功能，为出血性疾病的治疗提供新思路。
检查，以便早期发现疾病。
避免损伤
尽量避免可能导致出血的损伤，如避免过度运动、减少碰撞等。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是出血性疾病的高危因素，保持血压和血糖在正常范围内有助于预防出血性疾病。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会增加出血性疾病的风险，戒烟限酒有利于
预防出血性疾病。
家庭护理
观察病情
保持安静
出血性疾病相关知识ppt 课件
• 出血性疾病概述 • 常见出血性疾病 • 出血性疾病的治疗 • 预防与护理 • 出血性疾病的科研进展
01
出血性疾病概述
定义与分类
定义
出血性疾病是指由于止血机制异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病。

出血性疾病--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第六章第三节讲义

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站：高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第六章第三节讲义出血性疾病识记：出血性疾病定义、出血性疾病发病三要素。

出血性疾病是指正常止血功能发生障碍，引起以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。

引起这类疾病有三种主要因素：①毛细血管壁异常；②血小板量或质的异常；③凝血功能的障碍。

其中一种或一种以上发生障碍都可引起本病。

【正常止血、凝血机制】1.止血机制正常人体的止血过程参与的主要因素为血管、血小板及凝血因素：（1）血管因素：当血管破裂后，即刻发生局部小血管反射性收缩，使受损部位血流减慢，血小板很快黏附于血管内皮下已暴露的胶原纤维和基底膜上。

（2）血小板因素：血管性血友病因子（VWF ）可导致血小板直接黏附损伤部位，而且在胶原、凝血酶等作用下，血小板膜糖蛋白（GP ）Ⅱb、Ⅲa 形成纤维蛋白原复合物受体，使纤维蛋白原促进血小板相互之间黏聚变形，促进止血和凝血，形成血小板白色血栓。

（3）凝血因素：血小板和组织损伤后，分别释放出血小板第3因子（直接参与凝血反应）、组织因子（启动外源性凝血），同时血浆中凝血因子Ⅻ与胶原纤维接触后，使凝血因子Ⅻ被激活（启动内源性凝血），此时开始了内源性和外源性凝血的一系列变化。

最后在血小板白色血栓周围形成纤维蛋白网，血液中红细胞、白细胞阻留其中构成凝血块，在血栓收缩蛋白作用下凝血块收缩并紧密黏在损伤血管壁上，堵住伤口，达到永久止血作用。

2.凝血机制血液凝固是一系列凝血因子的酶反应，凝血过程是按照一定规律进行的，即前一个无活性的酶原转变为具有活性的酶的顺序连锁反应。

在正常情况下，所有凝血因子均处于无活性状态。

目前已知凝血因子有12种，其中存在血浆中的因子有11种，除钙离子外，均为蛋白质。

凝血过程可分为三个阶段：（1）第一阶段为凝血活酶形成，有下列两个途径：①内源性凝血途径：因子Ⅻ与血管内皮下暴露的胶原组织或异物等接触后被激活，成为具有酶活性的凝血因子Ⅻa，最后激活因子Ｘ与因子Ｖ而形成凝血活酶。

内科学出血性疾病PPT课件

是否有遗传先天性或遗传性获得性
18
一、血管壁异常：（一）先天性或遗传性：
遗传性毛细血管扩张症家族性单纯性紫癜先天性结缔组织病
（二）获得性：
免疫性：过敏性紫癜、结缔组织病非免疫性：败血症、维生素C及P缺乏症、糖尿
病、库欣病、动脉硬化、机械性紫癜和体位性紫癜
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二、血小板异常
1
出血性疾病
概念
2
因止血机制异常而引起，以自发性出血或创伤后出血不止为特征的疾病
正常止血过程
ET(血管内皮细胞)
血管损伤
胶原暴露
血管收缩5-HT,TXA2
血小板
粘附聚集释放
血流减慢血小板血栓
组织因子释放
凝血酶
纤维蛋白凝块
止血血栓
3
出血血肿压迫血管
止血
初级止血
次级止血
纤溶酶
血管再通
血管因素
先天性：Ｆanconi综合征、Ａlport综合征、
Ｗiskott－Ａldrich综合征
血小板减少获得性：ＡＡ、ITP、ＡＬ、ＭＤＳ
数量异常
DIC、TTP、脾亢
血小板增多：原发性血小板增多症、脾切除后、急性大量
出血后、慢性炎症性疾病
遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合症
质量异常
获得性：由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症引起
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常见出血性疾病的筛选试验
项目
BT CT 束臂试验
血管性疾血小板凝血异常纤溶亢进抗凝物增
病
性疾病
多
＋／－＋／－＋／－－
-
－
＋／－＋
－
＋
＋
＋
－

蚌埠医学院内科护理学出血性疾病

3、气体交换受损与肺栓塞有关。 4、潜在并发症呼吸衰竭、急性肾衰竭、多
器官功能衰竭。
护理措施
1、病情监测定时监测病人生命体征，注意意识状态的变化，
记录24h尿量，观察皮肤颜色、温度和末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征，有无皮肤粘膜或内脏器官出血等。 2、卧床休息，保持呼吸道通畅，持续吸氧，以改善组织缺氧状况及避免脑出血发生。 3、预防及护理出血 4、用药护理
体影响疗效。
常见护理诊断
1、潜在并发症出血。 2、焦虑与病程迁延有关。 3、知识缺乏缺乏有关的保健知识。
护理措施
1、心理护理 2、病情观察 3、预防出血 4、药物治疗护理
健康教育
（1）向病人讲清预防出血的保健措施，对于病人来说至关重要，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。
出血程度
轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；
中度， 500-1000ml ， SBp<12Kpa ，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；
重度：1000-1500ml以上，SBp<810Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。
4、补充凝血因子和血小板
新鲜全血：800~1500ml 新鲜血浆：10~15ml/kg 血小板悬液：使Plt＞20 ×l09／L，若有出血症状，
达50 ×l09／L以上纤维蛋白原：首次，静滴，24h 8~12g，每3天一
次 DIC未中止者必须同时给予肝素
5、抗纤溶治疗
仅适用于继发性纤溶亢进为主，而血管内凝血已经被阻断的DIC晚期，DIC早期禁用。
小的凝块
2、栓塞

内科护理学课件出血性疾病

1、止血机制：正常人小血管受损后引起出血，几分钟内可自然停止的现象，称为生理性止血。
其过程可分为血管收缩－血小板粘附及血栓形成－血液凝固三个环节。
血小板作用最为重要。当血小板的质与量发生异常时，可导致出血性疾病的发生。
1
（1）血管因素：最早的生理反应是，局部血管收缩—管腔狭窄—伤口缩小或闭合。是通过神经反射及多种介质调控完成。
内科护理学课件出血性疾病
一、概述
血管受损时，血液自血管流出或渗出。机体通过一系列生理反应使出血停止，即为止血。
因止血功能缺陷而引起的，以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，即为出血性疾病。
发生机制包括微血管壁的通透性增加、血小板质和量的改变、凝血功能障碍。
1
（一）正常止血、凝血、抗凝与纤溶机制
4、其他：可有不同程度正细胞或小细胞低色素贫血。
1
（四）治疗
1、一般治疗：注意休息，减少活动，避免创伤。
避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物。抑制巨核细胞生成血小板药物：氯噻嗪类、雌激素破坏血小板药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎
痛两者作用：抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等
治疗
糖皮质激素、脾切除、免疫抑去除病因、抗过敏、糖皮质激
制剂、丙球
素
护理
预防和避免加重出血 1
寻找及避免致病因素
出血性疾病护理
1
护理措施
1.休息与环境：急性发作期卧床休息。 2。饮食护理：饮食宜清淡注意卫生及营养，避免使
用曾过敏食物，勿食过硬刺激性食物。 3．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无
1
二、特发性血小板减少性紫癜的护理
【疾病概述】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的

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血液凝固过程
3、抗凝与纤维蛋白溶解机制: 除凝血系统外,人体还存在完善的抗凝及纤溶系统：
凝血—抗凝；纤维蛋白形成—纤溶；维持动态平衡，以保持血流通畅。（1）抗凝系统的组成及作用：①抗凝血酶（AT）
是最重要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性。②肝素。
（2）纤维蛋白溶解系统形成及激活: 纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤
4、其他因素：女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可加重本病出血症状。
（二）临床表现
1、急性型:多见于儿童。（1）起病方式：病前1-2周多有上呼吸道感染史,特
别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。
（2）出血:
（四）治疗
1、一般治疗:注意休息,减少活动，避免创伤。
避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物。抑制巨核细胞生成血小板药物：氯噻嗪类、雌激素破坏血小板药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎
第六章血液系统疾病病人护理
第四节出血性疾病病人护理
一、概述
血管受损时,血液自血管流出或渗出。机体通过一系列生理反应使出血停止，即为止血。
因止血功能缺陷而引起的，以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，即为出血性疾病。
发生机制包括微血管壁的通透性增加、血小板质和量的改变、凝血功能障碍。
（2）血小板因素：血管受损时，血小板通过粘附、聚集及释放反应参与止血过程。
（3）凝血因素：血管内皮受损，启动外源及内源性凝血途径，在PF3的参与下经过酶解反应形成纤维蛋白血栓。血栓堵塞于血管损伤部位，使出血得以停止。
血管受损
胶原暴露
血管收缩血小板粘附、聚集、释放
凝血系统激活
限制血流血小板聚集成栓（初步止血）纤维蛋白形成
血凝块形成（加固止血）
2、凝血机制:血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程,称为血液凝固。
血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大激活，转变为具有活性的凝血因子的系列性酶的反应过程。凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
凝血过程分三个阶段: （1）凝血活酶（凝血酶原复合物）生成；（2）凝血酶生成（凝血酶原的激活）；（3）纤维蛋白生成。
（1）起病方式：起病隐匿,检查时偶尔发现。（2）出血倾向：多数轻而局限，常反复发作。皮肤及粘膜瘀点、瘀
斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血很常见。严重内脏出血少见。女性病人常以月经过多为主要
或唯一表现。部分病人可因感染等使病情骤然加重，出现广泛、
严重的内脏出血。（3）其他：长期月经过多可引起贫血。
（三）实验室检查
1、血常规 ①血小板计数明显减少（＜20×l09／L）。②体积多数偏大。③出血时间延长。④血块收缩不良。
2、骨髓象骨髓巨核细胞数轻度增多或正常,伴成熟障碍。红系
和粒系通常正常。
3、血小板生存时间:90以上病人血小板生存时间明显缩短。
4、其他：可有不同程度正细胞或小细胞低色素贫血。
二、特发性血小板减少性紫癜的护理
【疾病概述】
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。亦称自身免疫性血小板减少性紫癜。
临床上以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、血小板生存时间缩短、抗血小板自身抗体形成和骨髓巨核细胞发育成熟障碍为特征。
临床可分为急性型和慢性型。
目前认为,自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏是ITP发病的主要机制。
3、肝、脾与骨髓因素:体外培养证实脾是ITP病人产生PAIg主要部位,病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬的可能性。
急性型多见于儿童, 慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。
什么是紫癜？？
（一）病因及发病机制
病因不明,可能与下列因素有关。 1、感染:细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。 ① 急约80%的急性ITP病人，在发病前的2周左右
有上呼吸道感染史； ② 慢性病人，常因感染使病情加重。
2、免疫因素:免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。依据是：①将ITP病人血浆输给健康者可造成后者一过性血小板减少。②50-70％病人血浆和血小板表面有抗血小板抗体。③应用糖皮质激素、大剂量丙球血浆置换疗效确切。
（一）正常止血、凝血、抗凝与纤溶机制
1、止血机制:正常人小血管受损后引起出血,几分钟内可自然停止的现象，称为生理性止血。
其过程可分为血管收缩－血小板粘附及血栓形成－血液凝固三个环节。
血小板作用最为重要。当血小板的质与量发生异常时，可导致出血性疾病的发生。
（1）血管因素:最早的生理反应是,局部血管收缩— 管腔狭窄—伤口缩小或闭合。是通过神经反射及多种介质调控完成。
3、凝血异常:各种原因导致的凝血因子缺乏。（1）先天性或遗传性：血友病等。（2）获得性:严重肝病、维生素K缺乏症等。 4、抗凝及纤维蛋白溶解异常：主要为获得性疾病。抗凝药物过量（肝素）,溶栓药物过量中毒（蛇咬伤）凝血因子抗体的形成
5、复合性止血机制异常: 血管性血友病、弥散性血管内凝血（DIC）。
溶酶,溶解纤维蛋白。纤维蛋白被纤溶酶作用后的降解物，称为纤维蛋白
降解产物（FDP）。
（二）出血性疾病分类
1、血管壁异常（1）先天性或遗传性:遗传性出血性毛细血管扩张
型等；（2）获得性：感染、过敏性紫癜、药物性紫癜、
维生素C缺乏等。
2、血小板异常:
数
血
量异
小
常
板
异
Байду номын сангаас
质量
常
异
常
血小板减少:再障、白血病血小板增多:脾切除术后遗传性:血小板无力症获得性:药物、感染
① 皮肤：主要表现四肢、鼻腔口腔、牙龈出血,也可出现广泛的皮肤，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。
② 内脏出血：呕血、便血、尿血、阴道出血。颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、双侧瞳孔不等大，是致死的主要原因。
③ 出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血，甚至失血性休克。
2、慢性型:以40岁以下青年女性多见。