小儿呼吸机的使用和护理

患者回路漏气；湿化器、积水瓶 重新衔接好
、直角接头
气道漏气：导管内径偏小
必要时更换导管
胸腔导管漏气：支气管胸膜瘘 请胸外科会诊处理
（4）氧浓度报警原因及处理方法：见表5 表5 呼吸机氧浓度报警原因及处理方法
原因 氧电池耗尽
空氧混合器不准 管道漏气
处理方法
氧浓度测定仪暂时测定氧浓度、 联系厂家更换氧电池 更换空氧混合器 检查管路
二、呼吸机的功能及适应症
改善通气功能，改善换气功能，缓 解呼吸机疲劳，降低呼吸机和氧耗量， 机体在以上任一方面已发生或将要发生 明显病理改变的，均是应用机械通气的 适应症。
三、呼吸机的构造
1．气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。 （3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。
2）日常维护：标明插入深度（无 刻度时应标明外露长度）；对神志不清、 躁动者应给予约束和（或）使用镇静； 过长外露的导管应该剪掉，以减少无效 腔，口腔外保留长度以＜4cm为宜；预 防皮肤压伤。
（4）气管导管内吸痰
1）2人配合，无菌操作。
2）吸痰前充氧呼吸2分钟，将氧浓度调至 100%。
3）选择合适的吸痰管和负压。
6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
导管内径
2.5-3.0 3.0-3.5
3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7
插入长度
经口(cm)
经鼻（cm）
7-9
8-12
10
12
11
13
12
15
13
16
15
17
16
19
18
20
20
22
21
22
（3）气管插管的固定
1）固定方法：将两条约1.5cm宽的 胶布从中剪开（末端2cm不剪开），剪 开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端 贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布固定 于下颌皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式 的缠绕后固定在导管上。再反方向同理 固定另一条胶布。
（2）呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物。 （3）局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻
中隔，上唇部皮肤坏死。 （4）注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现。 （5）及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作
过程中动作轻柔，迅速，避免损坏口、鼻腔 粘膜。
4.呼吸机常见报警及处理方法
（1）气源报警原因及处理方法：见表2
表3 呼吸机气道压力高压报警原因及处理方法
原
因
处 理方 法
气道内黏膜潴留，长时间未吸痰，气 气道 道内分泌物粘稠不易吸出 问题 气道痉挛、气道受到刺激
充分湿化，及时正确吸痰， 加强翻身，叩背，行体位 引流，应用祛痰剂，配合物
理疗法
管路 患者气路管道进水 连接 湿化罐水位过高
对症处理
呼吸机面板开关调节不当（儿童/成人）
小儿呼吸机的使用与护理
湘阴县人民医院 李艳红
一、机械通气
机械通气是在患儿自身通气和氧合功 能出现障碍时运用器械使患儿恢复有效通 气并改善氧合的一种技术方法；呼吸机是 临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭 的不可缺少的重要工具，正确使用人工呼 吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而 机械诶通气又是一项复杂而有一定危险性 的治疗措施，使用不当会产生各种严重的 并发症。
1．气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。 （3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。
2．使用界面
（1）设置部分：含通气和报警的设置。
（2）监测部分或数值。
（3）报警部分：含动力报警、控制管理 系统报警、输出变量报警、吸入气体报 警等。
2.有创通气（气管插管）的护理 （1）气管导管的选择：新生儿气管插管 的型号估算法:内径（mm）=体重 (Kg)/2+2。不同年龄气管插管管号选择 及插入长度见表1。 （2）气管导管置入的深度：T1—T2水平， 将深度作为交接班内容，防止气管插管 意外滑出。
表1 气管插管管号选择及插入长度
年龄
早产儿 足月儿
表2. 呼吸机气源报警原因及处理方法：
原因
处 理 方法
氧气管、压缩空气管有无死折 对应处理 或受压，与气源接口是否漏气
中心供氧压力低 空氧混合器漏气
通知监控中心立即检修、维持压力 为3-5.5kg/cm2
氧浓度测定仪暂时替代，通知厂家
压缩机的过滤网堵塞
清洗过滤网
（2）气道压力高压报警原因及处理方法：见表3.
4）吸痰时注意观察患儿的面色及口唇颜色、 血压、SpO2、心率的变化以及患者的耐来自百度文库 程度。
5）吸痰后充氧呼吸2分钟，观察血氧饱和度在 95%以上时，再将呼吸机氧浓度调至原来的参 数。
6）吸痰时手法要轻柔，导管内吸痰时间不超 过5-10秒，采用螺旋式向上退出的方式吸净导 管内分泌物。
7）痰液粘稠时使用生理盐水+氨溴素溶液滴入 导管内以稀释痰液。
（5）患者窒息报警原因及处理方法：见表6
表6 呼吸机患者窒息报警原因及处理方法
原因
处理方法
在辅助方式机械通气时患者无力 根据患者情况可考虑更 触发、潮气量过低、呼吸频率过 换通气方式 慢
呼吸管道漏气或连接处脱开
重新连接或更换呼吸机 管路
（6）湿化器报警原因及处理方法：见表7
呼吸 机问 题
呼出末端积水瓶的水满后未及时倒掉，
水返流到呼吸机气路 呼气活瓣堵塞或闭合
对症处理
雾化吸入引起过滤器药物积聚
（3）呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法：
表4 呼吸机呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法
原因
处理方法
呼吸机导管与患者气管插管脱离 重新连接
气管插管的位置
调整导管位置，双侧呼吸音对称
四、呼吸机护理
1．连接呼吸机 （1）选择合适的呼吸机，备齐用物：呼 吸机管道1套、空气过滤器两个、湿化 罐1个、模肺1个、灭菌注射用水、输液 器。
（2）连接呼吸回路，接模肺。
（3）湿化罐内注入灭菌注射用水。 （4）接空气和氧气气源。 （5）接主机电源，湿化电源，并开启电 源开关。
（6）呼吸机自检。 （7）根据患者情况由医生调节参数，测 试运作正常后待机备用。
8）吸痰前配合胸部物理治疗（翻身、拍背） 效果更佳，注意翻身、拍背时最好将呼吸机导 管与患儿气管插管分离。
（5）呼吸回路的维护 1）妥善固定呼吸回路。 2）及时清理呼吸回路积水，积水杯置于 呼吸回路最低水平。
3）积水杯衔接良好，保证气路密闭性。
3.无创通气（CPAP）的护理
（1）选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥 善固定。