支气管肺发育不良

充气及囊状透亮影、条索状致密影、线
性和胸膜下三角形密度增高影。病变多
发生在双下肺，常呈A 对称性。
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BPD的防治
（一）预防早产
早产是BPD发生的最危险因素，且胎龄 越小，发病率越高。
1.孕酮
降低早产风险，对新生儿预后无明显影 响。
2.抗生素治疗
应给予早产、胎膜早破的孕妇抗生素治 疗，以降低早产的风险。
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BPD的防治
（三）抗炎治疗
1.糖皮质激素
2.吸入型糖皮质激素
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BPD的防治
（四）抗感染治疗 （五）抗氧化应激 （六）合理营养和液体摄入
（七）治疗进展：肝细胞治疗，抗氧化 剂，氦氧混合物
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第四阶段：(>30天)大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和 气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动脉 和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面积 的纤维化和气肿
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BPD的病因与发病机制
在基因易感性的基础上，宫内和出生后 的多重打击（呼吸机容量伤、氧毒性、 肺水肿、脓毒血症等）引起促炎、抗炎 因子的级联反应，对发育不成熟的肺引 起损伤，以及损伤后血管化失调和肺组 织异常修复。
3.产前应用糖皮质激素
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BPD的防治
（二）合理的呼吸管理策略
1.肺保护策略
2.合理用氧
目前将SpO290%-95%作为早产儿出生后 推荐用氧监测指标。
3.枸橼酸咖啡因
首次负荷量20mg/（kg.d），以后5mg/ （kg.d）。
4.吸入性支气管扩张剂
5.吸入性NO
6.PS治疗
依据胎龄进行分度：如胎龄<32周，根 据校正胎龄36周或出院时需的吸入氧浓 度（FiO2）分为：轻度：未用氧；中度： FiO2<30%；重度： FiO2>=30%或需机 械通气。
如胎龄>=32周，根据生后56天或出院时
需FiO2，分为上述A轻、中、重度。
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A
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Northway BPD病理分级
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BPD的并发症
1.并发肺损伤，中至重度BPD患儿 6/12/24个月时，肺损伤无改善。通气受 限是BPD患儿童年时期最常见的并发症。 2岁时有明显气流阻塞的患儿在儿童期 仍会有相应的表现。50%的BPD患儿在 儿童期，主要是2-3岁时反复住院，尤其 是呼吸道合胞病毒感染时。
2.BPD患儿发生脑性瘫痪（脑瘫）和认 知、运动功能延迟的危险发生较高。
第一阶段：(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜，肺不 张，支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改变。
第二阶段：(4-10天)广泛的肺不张，部分有气肿，广 泛的支气管黏Hale Waihona Puke Baidu坏死和修复，细胞碎片充满了气道。 胸片：肺野不透亮，出现间质气肿。
第三阶段：(11-30天)广泛的支气管和细支气管上皮化 生，发育不良。大面积的间质气肿，基底膜增厚。胸 片：出现囊泡，部分肺不张，部分肺气肿。
4期（1个月后）两肺野透亮区扩大呈囊泡状， 两肺结构紊乱，有散在的条状或片状影，以 及充气过度和肺不张。
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BPD的辅助检查
（一）影像学检查
2.胸部CT
对于临床怀疑而X线片无明显改变的患 儿，应行胸部CT以期早起确诊。
主要征象为肺野呈毛玻璃状密度影及实 变影（部分可见充气支气管征）、过度
支气管肺发育不良 的诊断及防治
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背景
支气管肺发育不良（BPD）是新生儿尤 其早产儿长期吸入高浓度氧导致肺部出 现以炎症和纤维化为主要特征的急慢性 损伤。
是引起早产儿死亡和后遗症的主要因素。
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支气管肺发育不良定义
2000年美国新定义：任何氧依赖 （FiO2>21%）超过28天的新生儿可诊断 为该病。
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BPD的辅助检查
（一）影像学检查 1.X线检查 Northway根据BPD的病理过程将经典
BPD的胸部X线表现分为4期：
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支气管肺发育不良分期
1期（1-3天）：两肺野模糊呈磨玻璃样改变， 与RDS的X线表现相同；
2期（4-10天）两肺完全不透明；
3期（11-30天）进入慢性期，两肺野密度不均 匀，可见线条状或斑片状阴影间伴充气的透 亮小囊腔；
其中肺发育不成熟、肺损伤、损伤后异 常修复是导致BPD的关键环节。
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BPD的病因
容量损伤
机械通气
早产儿----呼吸衰竭
氧中毒 炎症反应 水肿
高吸入氧浓度 感染 PDA 先兆子痫
营养 BPD
(急性肺损伤，炎症反应，细胞因子激活，血管损伤)
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BPD的临床表现
新型BPD患儿通常出生时无症状或较轻， 仅需低体积分数氧或无需用氧，但随着 日龄增加，症状渐加重，出现进行性呼 吸困难、发绀、三凹征，呼吸支持程度 逐渐增加。部分患者经过一段时间的治 疗可逐渐撤机或停氧；少数BPD患儿到2 岁时仍需要氧支持，极其严重者可导致 呼吸衰竭甚至死亡。