肝转移癌的超声造影诊断价值
不同病理类型肝癌超声造影特点分析论文
不同病理类型肝癌超声造影特点分析【摘要】目的：探讨超声造影判断肝癌病理类型的价值。
方法：回顾性分析2009年1月至2012年6月在我院行超声造影并经手术或穿刺活检病理证实的42例肝癌患者超声造影特点。
结果：42例患者中肝细胞癌18例，肝内胆管细胞癌4例，肝转移癌20例。
肝细胞肝癌中，66.7%（12/18）表现为“快进快出”，33.3%（6/18）表现为“快进慢出”。
胆管细胞癌表现为动脉期边缘不规则等回声增强或低增强，延迟期呈不均匀低回声区。
肝转移癌中，55.0%（11/20）表现为多血供型增强，45.0%（9/20）表现为少血供型增强。
结论：超声造影对不同病理类型肝癌的诊断有重要价值。
【关键词】超声造影；肝癌；病理类型【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0266-02超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，ceus）作为一种无创的评价组织灌注及微循环的新技术，提高了肝癌的检出率及诊断的准确性[1-2]。
不同病理类型的肝癌超声造影具有不同的特点，本研究拟回顾性分析不同病理类型肝癌超声造影表现，以探讨超声造影判断肝癌病理类型的价值。
1 资料和方法1.1 研究对象回顾性分析2009年1月至2012年6月在我院行超声造影并经手术或穿刺活检病理证实的42例肝癌患者，其中男34例，女9例，年龄13～83岁，平均年龄（57.35±15.25）岁。
42例患者共检出个43个病灶，肿瘤直径为15～130mm，平均直径（55.09±32.21）mm。
其中肝细胞癌18例，肝内胆管细胞癌4例，肝转移癌20例。
1.2 仪器与方法采用siemens acuson sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头4c1，频率1.0～4.0mhz，具备对比脉冲序列（contrast pulse sequencing，cps）超声造影成像技术。
肝转移癌超声造影与增强CT的对比研究
本 研 究 对 ２０ ０５年 ８月 一２０ ０５年 １ 在 我 院 就 诊 的 ３ ２月 ２
例肝转移 癌患 者进 行增 强超声 （ ｏｔｓ ｅｈｎｅ —ｕｒｓｎｇ Ｃ ｎ ａｔ ｎａｃｄ ｌａｏｏ— ｒ ｔ
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｛ｅｃ ｒｌ ｉｅｅｌｓｒ ｌ ｒｓＶ ． Ｏ—９ 版 Ｍ ｉ Ｊｎ ｔＣｎ ｏｅ ｍ ＰｉＦｃ）ｏ１Ｎ ０２７ ０出 ｄａｏ ａ ｆｅｈｅ Ｐｐ’ ｅ ｏｅｏｅ １８ｏ９Ｏ ｌｕ ｏｈ ｓ Ａｄ ｃ
６５ ８
显影 响 ， 其原 因可能 为病例 均属晚期 、 疗后 生存期 均不长 、 且
【 关键词 】 超声造影 增 强 ｃ 肝转移癌 ｒ 【 中国 图书分 类号】 Ｒ４ ． Ｒ １． ４５１ ８４４ ２
部浅静脉 注入 ２ ４ｍ ， ． ｌ随即再 注入 ５ｍ 生理盐 水。注射造影 ｌ 剂后 ０ ０ｓ 动脉相 ；０～１０ｓ 门脉相 ；２ ４ 为 ４ ２ 为 １０ｓ以后 为延
病例数较少有关 。此 外 ， 本组 病例 均 无病例 诊 断 ， 其诊 断根
肝癌 伴门脉癌栓有 控 制效果 。伽玛 刀利 用立 体定 向技 术把 高能量射 线聚焦 到靶灶 组织 ， 毁病 灶组 织 ， 损 对病 灶周 围影 响轻 微。因此它有别 于一般 常规放疗 ， 不依赖 病变组织 对射 线 的敏感 度。实践 表 明， 用伽 玛刀 治疗肝 癌 ， 应 由于其 对病
据相关标准作出临床诊断 ， 这样无法分 析放疗 对不 同病 理类 型的作用。在放疗中和放疗后应 当给予 胃黏膜保 护药物 ， 以 积极 防治严重并发症 如 消化 道大 出血 、 胃十二 指肠 溃疡 等。
ＲＬ Ｓ是放射治疗肝癌有 可能 出现的最 严重 的不 良反应 ， ＩＤ 在 制订治疗 规划时 ， 高度 个体化 ， 于肝功 能较 差的 Ｃ ｉ — 要 对 ｋｄ ｌ Ｐｇ ｕｈＢ患者 ， 尽量减 少正 常组织 的照射 剂量 ， 应 以减少或 避 免 ＲＬ Ｉ１ ）的发生。如何对 肝硬化 比较严 重的患 者进行伽 玛刀 治疗 ， 采取 什么样 的分 割剂 量和肿 瘤 剂量 ， 值得 今 后工作 中 进 一步研究与改进。多因素分 析显示 Ｇ Ｖ、 Ｔ 性别 、 年龄 、 肿瘤 最大径 、 有无 Ｔ Ｃ 、 Ａ Ｅ 肝硬化 Ｃ ｉ —ｆ 小 分级 、 ｈｌ 、 ｄ ｌ 照射 剂量 和分 割剂量等 ８因素均 与患 者预 后无 关。这可 能 与病例 样 本小
超声造影对肝脏局灶性结节的诊断价值
超声造影对肝脏局灶性结节的诊断价值【摘要】目的探讨超声造影对肝脏局灶性结节的鉴别诊断价值。
方法使用超声造影剂sonovu检查肝脏局灶性结节46例,共57个结节,根据造影增强模式及时相进行鉴别诊断,与临床及病例结果对照。
结果全部原发性及转移性肝癌结节、肝血管瘤、不均质脂肪肝结节、3例肝硬化非典型增生结节、3例肝脏局灶性结节增生、1例肝脓肿均通过造影得到诊断,1例巨大腺瘤造影未确诊,手术病理证实。
结论超声造影可实时显示肝脏局灶性结节微血管灌注信息,从而较敏感的进行鉴别诊断。
【关键词】超声造影局灶性结节肝脏鉴别诊断肝脏局灶性病变是常见病和多发病,早期检出和诊断肝脏恶性肿瘤是改善预后、延长生存期的关键。
常规的超声技术对发现肝内占位性病变非常重要,但在鉴别诊断方面明显逊于使用造影剂增强的ct和mri。
近年来超声造影的开展使超声定性诊断肝脏局灶性病变成为可能。
本研究回顾分析近2年来我院进行超声造影并经病例和临床证实的肝脏局灶性结节57个,根据造影模式进行鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料日常超声检查中,对于难以识别或易于混淆的肝脏局灶性病变46例,共57个结节作为研究对象,所有病例均经病理或临床资料及其他影像学手段协诊。
男34例,女12例,年龄32～75岁,平均52.4岁,慢性乙肝、肝硬化背景20例,上腹胀痛不适就诊2例,乳腺癌、胃癌术后查体2例,发烧及健康查体21例。
1.2 仪器和方法使用iu22超声诊断仪,低机械指数造影软件。
造影剂为sonovue,造影剂每次抽取2.4ml溶液经肘部浅静脉快速注入,再推注5ml生理盐水。
造影前先用常规超声显示肝内病灶,而后进入造影状态,开始推注造影剂的同时开始计时,仔细观察造影剂进入肝脏和可疑肿块的表现,检查全过程数码记录。
1.3 造影模式整体增强,即病灶内完全增强并且分布均匀。
环状增强,即病灶中央呈低回声,周围呈环状高回声增强。
环状增强,部分呈结节状。
充盈缺损,既无造影剂灌注部分。
超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值
ｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ｐ ｔｌ ｎ ｌｗ ｙ ｉ ｏ ｔｌｐ ａ ｅ ａ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｅａ ｌ ａ ｄ ｓ ｌ ｐ ｒ ｈ ｓ ．Ａ ａｔ ｒ ｆａ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｆ ｇ ｌｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔｅ ｖ ｒ ａｌ ｒ ｒ ｉ ｙ ｏ ｎ ａ ｐ ｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｃ ｎｒ ｕ ａ ｎ ａ ｃ ｄ ｉ ｅｙ ｅ ｙ ａ ｔｉ ｅ ｌ ｉ ｈ ｒ ｅａ ｌ
Ｂ ＩＱｎ —ｓｎ ＭＡ Ｌ Ｚ Ｏ ｉ，Ｉ Ｎ ｕ Ａ ｉｇ ｏ ｇ ， ｉ， Ｈ Ｕ Ｑ Ｊ Ｇ Ｊｅ Ａ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ ｅａｔ ｎ ｌａｏｎ ，聊 ｅｐｅ ｏ ｉ ｌＴ ｎｃｕ ｎ７７ ０ Ｃ ｉ ｅａｔｅｔｆＰ ｔｏ ｇ ，ｈ ｎ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌ， ｍ ｏ ｒ ｎＰ ｏｌ＂ ｓ ｔ ，ｏｇｈ ａ ２ ２０，ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｈｌ ｙ ｔ ２ ｄＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｓ ｐａ Ｈ ａ； ｍ ｏ ｅ ｆ ａｄ ｐａ ｉ Ｓｈｏ ｏ Ｍｅｉ ｎ ， ｉｎＪａｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｔ， ｉｎ７０ ０ Ｃ ｉ ；Ｄｐ ｒ ｅｔｆＭ ｄ ａ ｌａｏ ｎ ，ｔｅ２ｄＡ ｉａ ｄＨ ｓｉ ｌ ｃｏｌ ｆ ｄ ｉ Ｘ ＇ ｉｏ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｘ ＂ １０４，ｈｎ ｅａ ｍ ｎ ｅｉ ｌＵｔ ｕｄ ｈ ｎ ｆｌ ｔ ｏ ｔ ， ｃｅ ａ ｏ ｅｉ ａ ａ ｔ ｏ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ｐａ Ｓｈｏ ｏ Ｍｅｉｎ ， ｉｎｆａｔ ｇＵ ｉ ｒｔ， ｉｎ７ ００ ，ｈｎ ． ｃ ｌ ｏ ｆ ｄｃ ｅ Ｘ ￣ ｉ ｏｏ ｎｖ ｓｙ Ｘ ｈ １０ ４ Ｃ ｉ ｉ ｔ ｎ ｅｉ ａ
超声造影联合CDFI对原发性及转移性肝癌的鉴别价值
肝癌分为原发性肝癌(primary liver cancer ,PLC )、转移性肝癌(metastatic liver cancer ,MLC ),PLC 主要通过手术切除、放化疗等治疗,而MLC 在此基础上还需寻找和治疗原发灶,因此如何有效鉴别PLC 、MLC 具有重要的临床意义[1],超声是有效方法之一。
本研究探讨超声造影、三维彩色多普勒超声(CDFI )临床鉴别PLC 、MLC 的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料2016年1月—2018年1月,PLC 、MLC 患者各68例,病理学检查为肝癌,年龄>18岁,无精神病病史。
PLC 患者年龄28~78岁,BMI 18.05~29.67,肿瘤直径1.8~9.6cm 。
MLC 患者年龄29~80岁,BMI 18.02~29.74,肿瘤直径1.6~9.8cm ;按原发灶分为肺18例、胃16例、乳腺10例、甲状腺10例、结直肠8例、胰腺6例。
两组性别、年龄、BMI 、肿瘤直径差异无统计学意义(>0.05)。
1.2方法(1)CDFI 检查检查前禁食12h 、取仰卧位,充分暴露肝部检测区域,平静状态下,采用LOGIQP 型彩色多普勒超声检测仪(凸阵探头频率3.5~5.0MHz ,线阵探头频率10.0~15.0MHz ,GE 公司)先以探头接触法行二维超声检查,确定肿瘤部位、组织边缘回声等,再切换三维超声模式观察肝动脉最小流速、峰值流速、内径、阻力指数和门静脉流速、肝内部及周围血流等情况,常规记录参数和图像。
(2)超声造影检查:CDFI 检查后即行超声造影检查。
经肘静脉注射2.4mL 造影剂声诺维(瑞士Brac ⁃co International B.V.,H20160349),启动仪器中内置录像装置并对造影过程予以实时观察,采用时间-强度曲线软件观察和记录始增时间、增强速率、50%倾斜率、峰值时间、增强强度等参数,并记录图像。
1.3观察指标(1)两组肝动脉最小流速、峰值流[作者简介]高洪彦(1984-01~),女,山东临沂人,主治医师,研究方向:超声介入。
实时超声造影在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值
实时超声造影在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值作者：杨秀琼王竞宇彭利张恩荣慕安庆来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：评价超声造影技术在肝脏肿瘤诊断中的价值。
方法：应用超声造影技术检查47例肝脏肿瘤患者（良性肿瘤10例10个病灶；恶性肿瘤37例41个病灶）。
观察注射第二代超声造影剂SonoVue后肝脏肿瘤的动态增强表现，并作出造影诊断。
结果：肝脏恶性肿瘤的超声造影表现为"快进快出"；肝血管瘤的超声造影表现为"慢进慢出"；肝局灶性结节性增生表现为早期动脉相强化，但持续时间较长；肝硬化结节与肝实质呈同步强化。
结论：超声造影能动态显示肝脏肿瘤不同时相的增强情况，对肝脏肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要的临床应用价值。
【关键词】肝肿瘤；超声造影；彩色多普勒【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-37-03肝脏肿瘤的早期正确诊断是决定临床治疗方案和患者预后的关键，如何进一步提高肝癌诊断的准确性是影像学科所关注的课题。
超声造影是诊断肝脏肿瘤的一种新技术，可以有效地提高诊断准确性[1～3]。
本研究应用第二代超声造影剂SonoVue进行实时超声造影检查，观察肝脏良恶性肿瘤中的回声表现和变化规律，探讨其在肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1临床资料：患者47例，其中男性40例，女性7例，年龄28～72岁，平均（45.42±11.5）岁；肝脏病灶共51个，直径1.1～15.0 cm，平均（5.8±2.7）cm。
47例病人经穿刺或手术病理检查证实51个肝实质性肿块：肝细胞性肝癌（HCC）34例37个，肝转移癌3例4个，肝血管瘤4例4个，局灶性结节性增生（FNH）4例4个，肝硬化结节2例2个。
1.2方法：使用百胜Esaote MyLab90彩色多普勒成像系统，CnTITM实时超声造影匹配软件，探头频率为2.5～5.0 MHz。
实时超声造影对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别诊断价值
为环状 增 强 和 整 体 增 强 ， 别 占 ５ ． ％ （／ ６ ， 分 ６ ２ ９ １ ） ３ ．％ （／ ６ ， 中 １ 为 囊 性 为 主 ， 壁呈 二 处 ７５ ６ １ ）其 例 囊
动 脉晚期 和 门脉 期 开始 出现 低 回声 。从 增 强方 式 看 ， 发 性肝 癌 以整 体 增 强 为 主 ＿ ， 组 １ 转 原 ３本 Ｊ ６例
３ 讨 论
肝 恶 性 肿 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的肿 瘤 ， 规 常 超声 检 查 是 首 选 方 法 。但 是 ， 发 性 肝 癌 和 转 移 原
癌 的正确诊 断率约 ９． ％ （５ １ ） 为 临床 医师 提 ３７ １／６ ， 供 更 准确 的诊 断信 息 。并 据 此 制 定 更合 适 的治 疗
低 回声 改变 ， 以从 中央 开 始逐 渐 向周 边 减退 ， 常 并 且 有个 别病灶 中央 还未 达 到 完 全增 强 即 已开 始 消
退 。而 原发 性肝 癌 一般 呈 整 体 消 退 多见 。且 多在
２ ｓ平 均增 强 时间 （ １５± ． ） ， 灶增 强 方式 ５， １． ３ ８ Ｓ病
局部 区域 的肝 管 内径 增 宽 ， 形不 规 则 ， 外 内部 为 实
Ｓｎ Ｖ ｅ Ｂ ａｃ 司 ） 首 先 常 规二 维 超 声 检 查全 ｏｏ ｕ （ ｒｃｏ公 ， 肝 ， 点 观察并 记 录病 灶 特 征 。Ｃ Ｆ ： 重 Ｄ Ｉ 观察 病 变 内
质性 弱无 回声 ， 布不 均 质 ， 周 边 可 见 窄细 状 液 分 其
性 无 回声 区 环 绕 ， 阻塞 远 端 小 肝 管 中胆 汁 淤 积 为
水， 推注 造影 剂 同时启 动 造 影 成 像 时 间记 录器 ， 仔
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
211009589_超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展
·综述·肝脏肿瘤分为良性和恶性两类，其中肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，血管瘤、局灶性结节增生等是常见的肝脏良性肿瘤［1］。
欧洲肝脏研究协会肝癌管理指南［2］建议对单个肝癌结节或2~3个直径<3cm肝癌结节且不适合切除或行肝移植术的患者进行热消融治疗。
目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的治疗［3］，研究［4-5］发现微波消融术后大多数肝脏肿瘤转移的位置距离原发灶边界超过5mm，肿瘤局部进展发生率为5.1%~20.7%，因此微波消融治疗时有必要建立一个延伸至肿瘤边界之外的消融范围，且该范围应无残余肿瘤，所有方向病变边界至消融区边界的距离至少为5~10mm，临床称其为消融安全边界［6］。
目前临床可以通过CT或MRI观察消融前后病灶图像来评估消融边界，但由于呼吸动度、消融后组织变形及炎症反应带的影响，导致病灶消融前后的图像无法完全适配，影像学表现与病理结果之间往往存在差异，无法准确评估消融边界［7-8］。
超声造影能够实时显示病灶影像及血流灌注情况，无放射性，可重复性佳，微泡造影剂可以安全地用于肾功能不全患者，故超声造影可以在微波消融术后实时、准确地评估消融边界［9］。
本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。
一、常规超声造影评估微波消融术后消融边界微波消融可以使肿瘤及周围正常肝组织和细胞发生变性和凝固坏死，治疗区域肝脏肿瘤及周围肝实质的微循环被破坏，造影剂不能进入被破坏的区域，声像图上呈灌注缺失状态，常规超声造影表现为肝脏消融灶各时相均呈无增强低回声［10］。
超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展何萍李杨余进洪摘要目前，微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗，但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底，易引起肿瘤复发，因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。
超声造影具有经济、实时、无辐射等优点，可作为评估消融边界的重要方法。
常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 目前等待肝移植的终末期肝病患者众多，快速、简便、无创、准确地评估供肝质量，对改善肝移植受者的预后和生存质量具有重要意义。
临床上尚没有统一的供肝质量评估标准，大多采用综合评估的方法，包括供者的临床指标、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等。
常规超声及超声造影可在肝移植术前评估供肝质量及预测肝移植术后并发症的发生情况，在肝移植中具有较好的应用前景。
本文总结了常规超声及超声造影在评估供肝血管变异、供肝实质微循环灌注、供肝脂肪变性程度、供肝纤维化程度、供肝体积与质量等方面的基本方法和研究进展，为临床供肝质量评估提供更多的方法与思路。
【关键词】 超声；超声造影；肝移植；脂肪变性；纤维化；血管变异；微循环灌注；胆道并发症；动脉并发症【中图分类号】 R617，R445.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0002-05常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值金洁玚 任杰·述评·【Abstract 】 At present, a large quantity of patients with end-stage liver diseases are still waiting for liver transplantation. Evaluation of donor liver quality with rapid, convenient, non-invasive and accurate methods plays a pivotal role in improving the prognosis and quality of life of liver transplant recipients. No standard evaluation criteria of donor liver quality have been established in clinical practice. Comprehensive evaluation methods have been primarily adopted, including clinical parameters of donors, laboratory examination, imaging examination and pathological examination, etc . Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound may evaluate the quality of donor liver before liver transplantation and predict the incidence of complications after liver transplantation, which are of significant application prospect in liver transplantation. In this article, the basic methods and research progress on conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating the vascular variation of donor liver, micro-circulatory perfusion of liver parenchyma, degree of steatosis of donor liver, degree of fibrosis of donor liver, volume and quality of donor liver were reviewed, aiming to provide more methods and ideas for clinical evaluation of donor liver quality.【Key words 】 Ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver transplantation; Steatosis; Fibrosis; Vascular variation; Micro-circulatory perfusion; Biliary complication; Arterial complicationClinical value of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating donor liver quality in liver transplantation Jin Jieyang, Ren Jie. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.002基金项目：国家自然科学基金（81971632）作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院超声科作者简介：金洁玚，女，1990年生，博士，主治医师，研究方向为超声造影及弹性成像，通信作者：任杰，·２５８·第１２卷器官移植我国是肝病大国，对于终末期肝病如原发性肝癌（肝癌）、肝衰竭等患者，肝移植是最有效的治疗手段。
超声造影及增强CT检查对肝转移瘤的诊断价值分析
超声造影及增强CT检查对肝转移瘤的诊断价值分析范方裕; 周柱玉; 辛艳芬【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】3页(P107-109)【关键词】超声造影; 增强CT; 肝转移瘤; 诊断价值【作者】范方裕; 周柱玉; 辛艳芬【作者单位】四川省德阳市人民医院超声科四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7; R735.7目前临床对于恶性肿瘤的病因尚未完全了解，临床治疗恶性肿瘤的目的主要在于控制患者病情进行，治疗手段多为姑息性治疗。
中晚期恶性肿瘤患者预后通常不佳，出现癌转移的机率较大。
远离原发癌部位转移至肝脏的转移癌(瘤)则成为肝转移瘤，而肝转移瘤则是影响患者死亡的主要原因之一，早期检查肝转移的诊断对保障患者生命安全意义重大[1-2]。
影像学检查在临床中的运用较广，目前临床对于肝转移瘤的检查手段包括X线平片、CT、超声、MRI等，不同的检查方式评价肝转移瘤的准确性、病灶大小、具体解剖位置存在差异性，选用合适检查手段有利于提高肝转移瘤的诊断率[3-4]。
为此，本文收集了49例肝转移瘤患者的影像学资料，旨在探讨超声造影及增强CT检查对肝转移瘤的诊断价值，现报道内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～2018年1月收治的肝转移瘤患者49例作为研究对象。
49例患者中，年龄36～75岁，平均(59.23±5.42)岁，其中男性患者27例，女性患者22例。
21例患者于定期回院复查中发现，原发疾病：直肠癌者16例，胃癌者11例，乳腺癌者9例，肺癌者13例。
纳入标准：(1)所有患者均经影像学检查或实验室检查确诊为肝转移瘤；(2)所有患者均进行了多层螺旋CT 及超声造影检查；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。
排除标准：(1)临床资料不完整者；(2)孕妇或妊娠期妇女者；(3)对造影剂过敏者；(4)存在严重沟通障碍或精神疾病史者。
肝肿瘤超声造影增强CT对比论文
肝肿瘤超声造影与增强CT的对比研究摘要：目的：探讨和研究超声造影（ceus）和增强ct对于肝肿瘤血流灌注特点的观察力度以及对于肝肿瘤良性、恶性的诊断价值。
方法：摘取我院近年来的76例此类患者进行ceus和增强ct 的检查，对比两种技术在不同时相的增强以及灌注特点。
结果：对于原发性肝癌、血管瘤的检查，ceus和增强ct对比无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05）；对于肝转移癌患者的检查ceus则明显优于增强ct，对比具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：ceus 和增强ct均能够有效的显示肝肿瘤的血供特点，但是ceus对于肝转移癌的灌注情况较增强ct更加有利，能够为肝癌早期的诊断提供更加精确的信息。
关键词：超声造影检查；增强ct；肝肿瘤；研究对比【中图分类号】r735.7【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0433-02超声造影（ceus）是一种诊断肝肿瘤的新技术，能够清晰的观测到病灶的血流灌注特点，是目前临床上具有较高价值的诊断技术。
国内外许多文献都对此做出了报道[1~2]。
笔者就ceus对于肝肿瘤患者的检查结果和增强ct进行了对比分析，现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料:摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的76例肝占位患者进行ceus和增强ct检查。
其中男性患者49例，女性患者27例，平均年龄58.4±4.9岁。
1.2 方法。
ceus检查：采用philips hdi 5000型超声诊断仪进行检查，造影剂为sonovue，在使用时先注入生理盐水5ml，混匀后再以团注的方式进行肘前静脉注射。
在注射造影剂后的0~40s内为动脉相；40~120s内为门脉相；120s之后则未延迟相。
对整个造影的观察时间为5~8min。
将整个造影过程的全部图像进行储存，分别由三位以上经验丰富的超声科医师进行观察和分析，最后提供报告；增强ct检查：采用西门子多层螺旋ct扫描仪进行检查，在全肝平扫后进行增强扫描，造影剂为90ml的碘海醇，调整单相注射速率为3ml/s，在肘静脉注射后的30s进行第1期全肝扫描，70s 开始第2期扫描，4min以后则进行第3期扫描。
超声造影诊断CT误诊的转移性肝癌一例
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２ 郑荣琴 ， 吕明德． 超声造影新技术 临床应用． 广东 ： 广东科技 出版
社 ，０ ７ １ ６ １ ５ ２ ０ ：０ ．１ ．
（ 稿 １期 ：００ ７１ ） 收 ３ ２ １ － —６ ０
３ Ｔ ｂ ｓ ３ ａ ｕ ｅ Ｋ．Ｂａ ｉ ｎ ｗｌ ｄ ｅ ｏ ｃ ｏ ｖ ｉ ｕ ｎ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌａ — ｓ ｃｋ ｏ ｅ ｇ ｆ ｍｉｒ ｗａ ｅｔｓ ｅ ａ ｄ ｉｓ ｌ ａ ｐ ａ ｓ ｎｉ
ｍ ｎ ｏ ｖｒａｄ ｏ ｐｅｉ ｉｊｒ ｓ ｆ ｃ ｏ ｅｉｅｔ ｕｇｃｌｅ． ｅｔ ｆｉｅ ／ ｒｓｌｎｃ ｎ ｉ ：ｅ ｅｔ ｎｒｓ ｎ ｒｉ ｘ ｌ ｎ ｕｅ ｄ ｓ ａ
ａ ｕｔ．ＪＴａ ｍ ，９ ８ ４ （ ） ３ ０ ３ ４ ｄｌ ｓ ｒｕ ａ １ ９ ，５ ２ ：６ －６ ．
３ 乔海泉 ， ４ 代文杰 ， 冰 ， 脾 损伤 的脾保 留手术——１ 刘 等． Ｏ年经 验
总结． 中华肝胆外科杂 志，０ ２，（ ）３ ３３ ５ ２０ ８ ６ ：４ －４ ．
３ Ｍｏｒ Ｅ，Ｃ ｇ ｉ Ｔ ＪｒｏｉｈＧ ，ｅ ａ． ｒａ ｊｒ ｃｌ ｇ ： ５ ｏｅＥ ｏｂｌ Ｈ，ｕｋｖ Ｊ ｔ １Ｏｇｎｉ ｕｙｓａｉ ｌ ｃ ｎ ｎ ｓｌ ｎａ ｄｌ ｅ １９ ｖ ｉ ．ＪＴａｍａ ９ ５ ３ ３ ３ ３ ｐｅ ｎ ｖｒ（ ９ ４ ｒ ｉｏ ｅ ｉ ｅ ｓ ｎ） ｒ ｕ ，１９ ， ８（ ）：２ —
超声造影对早期肝细胞癌的诊断价值
对增强 Ｃ Ｔ不能确诊 的 １ 例 癌灶及 ３例未检 出癌灶表现 出典 型的增强模式 。结论 １ 【 关键词 】 超声造影 肝细胞癌
确诊断率 ， 增强 Ｃ 对 Ｔ检查可疑 的病灶行超声造 影检查可提高对早期肝细胞癌 的正确诊 断率。
【 中图分 类号 】 Ｒ７５７ ３．
【 文献标识码 】 Ａ
（ 文编 辑 本
刘付 宝 ）
超 声 造 影 对 早 期 肝 细 胞 癌 的诊 断 价 值
吴秀栓 ， 李建生 ， 许戈 良， 马金 良， 荚卫东 ， 葛勇胜 ， 余继海
【 要】 目的 摘
探讨低机械 指数 超声 造影成像 技术 在早期 肝细胞 癌诊 断 中的应 用价值 。方 法 比较超声 造影 与增 强 超声造影对 ２ ０— ． ｍ及 １０～２０ａ ． ３ ０ａ ． ． ｍ肝细 超声造 影对早期肝 细胞癌具 有较高 的正
参考 文 献
１ Ｗ ａａ ａ ｅ Ｔ， ｔ Ｓ ｇ ｔｎ ， ｔ １ ｔ ｎ ｂ Ｋａ ｏ Ｋ， ｕ ｉａ ｉＭ ｃ ．Ａ ａ ｅ ｏ ｌｉ ｌ ｙ ｈ ｎ ｉ ａ ｃ ｓ ｆｍｕ ｔｐ ｅ ｌｍｐ ａ ｇ —
８ Ｔ ｋ ｆ Ｈ ，Ｃａａ ｒ ａ ｉ ｆ ｌ ｂ ａ Ｒ，Ｙｉ ｉ ｎ Ｌ，ｅ １ ｔａ ．Ｍｅ ｅ ｔ ｒ ｙ ｔ ａ ｄ ｉｔａ ｂ ｏ ｓ ｎ ｅ ｉ ｃ ｓｓ ｎ ｒ ａ ｄ ｍ— ｃ ｎ
超声造影时间-强度曲线相关参数鉴别诊断肝细胞癌与转移性肝癌价值研究
∗基金项目:河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(编号:LHGJ20191886)作者单位:471003河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院超声科第一作者:梅文娟,女,36岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail: 155****2541@ ㊃肝癌㊃超声造影时间-强度曲线相关参数鉴别诊断肝细胞癌与转移性肝癌价值研究∗梅文娟,李新,张昊月㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)相关参数鉴别诊断肝细胞癌(HCC)与转移性肝癌的价值㊂方法㊀2021年3月~2023年3月我院诊治的106例肝癌患者,均接受CEUS检查,记录造影剂到达时间(AT)㊁达峰时间(TTP)㊁峰值强度(PI)和上升斜率(RS)等TIC相关参数,均进行肝穿刺组织病理学检查㊂绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估TIC参数的鉴别诊断效能㊂结果㊀在106例肝癌患者中,经病理学检查诊断为HCC者44例(41.5%)和转移性肝癌者62例(58.5%);HCC病灶AT和PI分别为(9.1ʃ2.2)s和(41.7ʃ5.1)dB,均显著低于转移性肝癌病灶ʌ分别为(13.4ʃ2.6)s和(45.8ʃ5.5)dB,P<0.05ɔ,而TTP为(24.8ʃ4.7)s,显著慢于转移性肝癌病灶ʌ(18.9ʃ3.4)s,P<0.05ɔ;HCC患者血清AFP水平为(226.7ʃ37.5)ng/mL,显著高于转移性肝癌患者ʌ(73.1ʃ14.6)ng/mL, P<0.05ɔ;ROC曲线分析显示,采用AT㊁TTP和PI联合诊断HCC的AUC为0.89(95%CI:0.83~0.96),其敏感度(Se)和特异度(Sp)分别为70.5%和95.2%,显著优于血清AFP诊断ʌ其AUC为0.78(95%CI:0.68~0.79),其Se和Sp分别为56.8%和78.8%,P<0.05ɔ㊂结论㊀使用CEUS检测的TIC相关参数鉴别诊断HCC与转移性肝癌有一定的临床应用价值,值得进一步研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;转移性肝癌;超声造影;时间-强度曲线;造影剂到达时间;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.03.028㊀㊀Differentiation of hepatocellular carcinoma from metastatic liver cancer by time-intensity curve related parameters of contrast-enhanced ultrasonography㊀Mei Wenjuan,Li Xin,Zhang Haoyue.Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang471003,Henan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the differentiation of hepatocellular carcinoma(HCC)from metastatic liver cancer(MLC)by time-intensity curve(TIC)related parameters of contrast-enhanced ultrasonography(CEUS).Methods㊀106patients with liver cancer were enrolled in our hospital between March2021and March2023,and they all underwent CEUS examination,recording the TIC-related parameters,such as contrast agent arrival time(AT),time to peak (TTP),peak intensity(PI)and rising slope(RS).The liver biopsies was performed.The receiver operating characteristic (ROC)curve was plotted and the area under the curve(AUC)was applied to evaluate the differential diagnostic efficacy of TIC parameters.Results㊀Among the106patients with liver cancer,the pathological examination found HCC in44cases(41.5%) and MLC in62cases(58.5%);the AT and PI in HCC lesions were(9.1ʃ2.2)s and(41.7ʃ5.1)dB,both significantly lower than[(13.4ʃ2.6)s and(45.8ʃ5.5)dB,P<0.05],while the TTP was(24.8ʃ4.7)s,significantly slower than[(18.9ʃ3.4)s, P<0.05]in MLC foci;serum AFP levels in patients with HCC was(226.7ʃ37.5)ng/mL,much higher than[(73.1ʃ14.6)ng/mL, P<0.05]in patients with MLC;the ROC analysis showed that the AUC was0.89(95%CI:0.83-0.96),with the sensitivity(Se) and specificity(Sp)of70.5%and95.2%,when the combination of AT,TTP and PI was applied to diagnose the HCC,much superior to serum AFP level,the latter had the AUC of0.78(95%CI:0.68-0.79),with the Se and Sp of56.8%and78.8% (P<0.05),respectively.Conclusion㊀The TIC-related parameters of CEUS have certain clinical application in the differential diagnosis of HCC from MLC,which needs multi-center verification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Metastatic liver cancer;Contrast-enhanced ultrasonography;Time-intensity curve;Timeto peak;Diagnosis㊀㊀肝癌主要包括原发性肝癌(PLC)和转移性肝癌㊂肝细胞癌(HCC)是发病率较高的PLC类型㊂与转移性肝癌相比,HCC病情发展更为迅速且病死率更高㊂治疗不同病变类型的肝癌方案和预后有所差异㊂因此,及早进行肝癌类型的准确鉴别至关重要[1]㊂肝组织穿刺活检是目前临床普遍用于诊断肝脏恶性肿瘤的金标准,但该检查具有侵入性[2]㊂血清学检测和影像学检查是现阶段鉴别肝癌的无创检查方法㊂血清学检测的灵敏度高但特异度低,无法作为独立的诊断指标[3]㊂超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)可在造影剂辅助下明确病灶数目㊁大小,实时观察肝内微循环灌注情况,鉴别诊断的准确率较高,是目前临床鉴别肝脏良恶性病变和肿瘤类型的常用手段[4]㊂随着影像学技术的进步,CEUS检查时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)的出现将造影检查由定性转化为定量诊断,获取的病灶及其周围组织血管参数能提高诊断组织病变的准确性,对乳腺癌和甲状腺癌等恶性肿瘤诊断有重要的参考价值[5,6]㊂我们采用CEUS对肝癌患者进行肝脏检查,以分析TIC相关参数鉴别诊断HCC与转移性肝癌的价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2021年3月~2023年3月我院诊治的肝癌患者106例,男性59例,女性47例;年龄为43~69岁,平均年龄为(56.3ʃ8.4)岁㊂肝癌符合‘中国肝癌多学科综合治疗专家共识“[7]相关的诊断标准㊂排除标准:(1)肝内胆管细胞癌;(2)严重的肾功能不全;(3)入组前已接受过射频消融和介入化疗等治疗;(4)预计生存期<6个月;(5)存在超声造影检查禁忌证;(6)伴有精神疾病或认知功能障碍㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“及其附录准则中的伦理学要求,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2血清学指标检测㊀采用ELISA法检测血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP,北京九强生物技术有限公司)㊂1.3CEUS检查㊀使用美国通用公司生产的LOGIQE9彩色超声诊断仪和3.5C探头,频率为2~ 5MHz㊂首先,进行常规二维超声检查,观察病灶位置㊁大小㊁数目㊁回声特征㊂选择能清晰呈现病灶与周围组织的最佳观察切面后切换至CEUS模式,机械指数设定为0.06㊂留置静脉针,取声诺维(SonoVue,意大利Bracco公司)2.4mL经肘静脉团注,再注入生理盐水5mL冲管㊂在注射对比剂的同时开始计时,录像2min,获取实时㊁连续㊁动态血流灌注图像并储存备份㊂选择病灶区及其周围组织为感兴趣区,设置取样面积为2cm2㊂应用超声诊断仪内置血流灌注定量分析软件,绘制TIC曲线,计算造影剂到达时间(arrival time,AT)㊁达峰时间(time to peak,TTP)㊁峰值强度(peak intensity,PI)和上升斜率(rising slope,RS)㊂1.4肝穿刺活检㊀在美国通用公司LOGIQE9彩色超声诊断仪引导下,使用美国巴德16G全自动活检枪穿刺,获取肝组织长度ȡ1.5cm,经固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁HE染色㊂使用日本奥林巴斯公司的CX23光学显微镜观察,参照‘原发性肝癌诊疗规范(2019年版)“[8]相关标准进行组织病理学诊断㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS22.0和MedCalc20.0对数据进行统计学分析,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算㊂绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),进一步计算参数诊断的敏感度和特异度,采用Delong法对各无创指标诊断的AUC进行两两比较㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1组织病理学诊断情况㊀在106例肝癌患者中,组织病理学诊断HCC者44例(41.5%),转移性肝癌者62例(58.5%),其中肺癌肝转移21例(19.8%)㊁胃癌肝转移16例(15.1%)㊁结直肠癌肝转移14例(13.2%)和胰腺癌肝转移11例(10.4%)㊂2.2HCC与转移性肝癌患者腹部CEUS表现㊀CEUS 显示HCC病灶动脉期呈均匀或不均匀快速增强,消退速度慢且时间较长,门脉期和延迟期病灶相较于正常肝实质表现为早期廓清(图1);CEUS显示转移性肝癌病灶血流灌注呈整体高增强或周边厚圈样增强,快速消退为低增强或无增强,呈 黑洞 表现(图2)㊂图1㊀HCC患者CEUS成像表现动脉期显示病灶呈稍高信号㊂TIC曲线表现为曲线上升速度较快,曲线下降缓慢且斜率较小图2㊀转移性肝癌患者CEUS成像表现动脉期显示呈高信号㊂TIC曲线表现为曲线上升快,曲线下降较快且斜率较大2.3HCC与转移性肝癌病灶TIC相关参数比较㊀HCC病灶AT和PI均显著低于转移性肝癌病灶,而TTP显著高于转移性肝癌病灶(P<0.05,表1)㊂2.4各指标诊断HCC的效能情况㊀HCC患者血清AFP水平为(226.7ʃ37.5)ng/mL,显著高于转移性肝癌患者[(73.1ʃ14.6)ng/mL,P<0.05];经ROC 曲线分析显示,应用AT㊁TTP和PI联合诊断HCC的效能显著优于血清AFP水平诊断(P<0.05,表2和图3)㊂表1㊀两组TIC相关参数(xʃs)比较例数AT(s)TTP(s)PI(dB)RS(dB/s) HCC449.1ʃ2.2①24.8ʃ4.7①41.7ʃ5.1① 1.3ʃ0.3转移性肝癌6213.4ʃ2.618.9ʃ3.445.8ʃ5.5 1.2ʃ0.3㊀㊀与转移性肝癌比,①P<0.05表2㊀各指标诊断HCC的效能情况截断点AUC(95%CI)约登指数敏感度(%)特异度(%) AT/TTP/PI联合∗-0.89(0.83~0.96)0.6670.595.2 AFP200.46ng/mL0.78(0.68~0.79)0.4356.878.8㊀㊀∗分别以AT<9.5s㊁PI<42dB或TTP>19s为截断点,三项中的任何两项阳性,即判定为HCC图3㊀血清学指标与TIC相关参数诊断HCC的ROC曲线3㊀讨论HCC和转移性肝癌均是肝癌常见类型,两者在临床症状上无显著性差异,但治疗方案及预后有明显的区别,且在HCC发病过程中因其恶性程度高㊁易转移,宜尽早采取手术治疗,控制肿瘤进展,改善预后[9,10]㊂故早期对肝脏恶性肿瘤进行有效鉴别诊断对临床治疗至关重要㊂CEUS具有无创㊁操作简便㊁费用低等特点,是目前临床用于鉴别肿瘤类型的首选方法㊂不同于转移性肝癌,在HCC的形成和发展过程中新生动脉血管为其供血,肝脏血流灌注量增大㊁流速增快为其重要的病理学表现,且病灶区血流灌注变化时间早于肿瘤形态学改变,有助于肝癌的早期诊断[11]㊂CEUS的TIC技术是在低机械指数下持续进行的动态显像,其利用造影剂浓度在微血管中随时间变化的曲线,实时显示造影剂进入病灶及周围组织后直至消退的全过程,通过参数反映病灶组织微血管灌注情况,因此有望为肝脏良恶性肿瘤的鉴别提供更多的帮助[12]㊂无创伤性定量诊断肝组织病变一直是临床研究的热点㊂AFP是胎儿时期于肝内合成的糖类蛋白,成人血清水平极低㊂当肝细胞发生癌变时,肝细胞会重新合成AFP并将其释放入血,导致血清AFP呈高水平,且其水平随肿瘤恶化程度的增高而上升,故临床将其作为判断肝癌发生的肿瘤标志物[13,14]㊂研究显示,甲胎蛋白可通过激活磷脂酰肌醇激酶/蛋激酶B相关信号抑制癌细胞自噬,从而促进肝癌细胞的恶性行为[15]㊂PLC患者血清AFP水平显著高于肝硬化患者,检测AFP有利于对肝癌进行鉴别诊断[16]㊂另有研究显示,血清AFP在诊断丙型肝炎相关HCC的特异性高,诊断价值显著高于异常凝血酶原和糖类抗原199等血清肿瘤标志物[17]㊂本研究HCC患者血清AFP水平显著高于转移性肝癌患者,与以往研究结果类似㊂除血清学指标外,无创影像学手段也逐渐被应用于恶性肿瘤的鉴别诊断㊂TIC 技术属于CEUS中的新型定量评估手段,相较于定性诊断更具备客观性[18]㊂采用动态对比增强超声TIC技术定量分析HCC患者病灶及其周围组织的血流灌注情况,发现AT和TTP等可用于动态评估HCC病灶的微血管形成[19]㊂本研究显示,HCC患者TIC参数AT和PI均显著低于转移性肝癌病灶,而TTP显著慢于转移性肝癌病灶,这种指标变化与HCC血管病理学变化特点相符㊂HCC与转移性肝癌病灶肝脏血流分布和血流动力学存在一定的差异㊂PLC病灶新生动脉较多,血管相对迂曲,血供较为丰富㊂此时,肝脏血流灌注量增大,流速变快,造影剂注入后可快速廓清,到达病灶时间明显缩短,达峰时间延长,而虽然转移性肝癌由肝动脉供血,但新生血管不及原发性病灶,血供相对缺乏,血管主要表现为多点状,造影剂需持续充盈,到达病灶时间相对较晚且较早到达峰值[20]㊂为进一步明确TIC相关参数在鉴别HCC与转移性肝癌的价值,本研究经ROC分析发现,AT㊁TTP 和PI联合诊断与血清AFP诊断HCC的AUC分别为0.89和0.68,以联合诊断的效能为优,提示相较于血清学指标AFP,影像学检查获得的TIC参数对HCC诊断价值更高㊂由于肝脏发生其他肿瘤病变时也可能出现血清AFP升高情况或PLC患者血清AFP水平变化区间较大,因此其对肝脏肿瘤恶性病变的鉴别诊断准确性较低[21]㊂另有研究表明,存在部分HCC患者血清AFP检测为阴性,但该部分患者肿瘤具有较高的病理学分化及微血管侵犯,血清AFP水平诊断的灵敏度较低[22]㊂TIC技术是对肿瘤微血管构筑特征的定量呈现,其参数与肿瘤细胞分化程度及微血管生成均密切相关[23]㊂因此,相较于血清AFP水平,TIC参数对HCC诊断的价值更高㊂综上所述,血清学指标AFP和CEUS的TIC参数AT㊁TTP和PI等在鉴别诊断HCC与转移性肝癌方面均有应用价值,但TIC参数联合诊断效能较高,有望成为无创伤性定量诊断HCC的重要指标㊂ʌ参考文献ɔ[1]Fei X,Han P,Jiang B,et al.High frame rate contrast-enhancedultrasound helps differentiate malignant and benign focal liver le-sions.J Clin Transl Hepatol,2022,10(1):26-33. 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转移性肝肿瘤的超声诊断
转移性肝肿瘤的超声诊断发表时间：2011-06-10T09:39:20.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：孟丽霞[导读] 肝转移性恶性肿瘤发病率较高，其发病率与原发肿瘤的类型及临床分期有关。
孟丽霞(黑龙江省绥芬河市人民医院 157300)【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0129-02 【关键词】转移性肝肿瘤超声诊断肝转移性恶性肿瘤发病率较高，其发病率与原发肿瘤的类型及临床分期有关。
最常见的原发病器官依次为胆囊、结肠、胃、胰腺、乳腺和肺。
大多数肿瘤是经肝门静脉、肝动脉转移到肝脏，但胃、胰腺、卵巢和子宫肿瘤也常经淋巴道转移。
部分邻近器官如胆囊、肾脏、胃、结肠等肿瘤可直接侵犯肝脏。
肝转移瘤常为多发，多分布于肝表面。
癌结节大小不等，小的肉眼难以识别，大者可达20CM，但在同一个体，则较为均一。
少数肝转移瘤为单发结节或呈弥漫浸润。
肝转移瘤很少合并肝硬化，也很少出现癌结节破裂出血或肝门静脉癌栓。
肝转移瘤通常不超越肝脏向邻近组织浸润生长。
上述特点与原发性肝癌不同。
肝转移瘤早期无明显症状。
出现临床症状时与原发性肝癌类似。
少数病人首先发现肝内的转移病灶，而原发肿瘤很小，不容易发现。
【超声表现】1.二维超声(1)直接征象：肝转移瘤一般表现为肝内多发圆形或类圆形肿块，边界清楚。
肿块内部回声因肿瘤来源、成分结构以及坏死程度不同而有很大差别，可分为高回声、低回声、等回声、无回声和混合回声型。
①高回声型：最为多见。
原发于消化系统的肿瘤(特别是结肠癌)、较大的转移瘤、放疗或化疗后的转移瘤多表现为高回声型。
高回声型结节回声常比血管瘤高，内部回声不均匀，周边可见声晕。
典型的肝转移瘤表现为“牛眼征”或“靶环征”，即癌内部呈高回声，周围可见一宽0.5～1CM较厚的低回声晕，有时高回声的中央还可见低或无回声区。
肿块一般无侧方声影，后方回声无明显增强。
超声造影在肝恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值
摘 要
目的 探讨 实 时超 声 造 影 ． 肝 恶 性 占位 病 变 中 的 鉴别 诊 断 应 用 价 值 。 在
方法
对６ ６例经 手术 或 超 声 引 导 穿 刺 活 检 病 理 确 诊 的 肝 恶性 占位 （ 发 性 肝 癌 ３ 例 ，转 移 性 肝 癌 ２ 原 ２ ｏ例 ，肝 内 胆 管 细 胞 癌
性 肿 瘤诊 断 中 的 比较 研 究 ．吉林 医学 ， ０ ８ ２ ： ２ ２ ． ２ ０ ， ９ ７ ７７ ９
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超喜 医学杂志 ２１ 年 １ 月 第 ２ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓＪＵｔ ｓｕｄＭｅ Ｖ １６ Ｎ ０ ｃ ｂｒ ００ ００ ０ ６ ｏ ｈ ｅｅ ｌａｏｎ ｄ ｏ２ ｏ１ Ｏ ｔ ｅ ２１ ｎ ｒ ｏ
波 治疗 后 近 期 疗 效 应 用评 估 ．南 京 医 科 大 学 学报 ， ０ ７ ２ ： ２ ０ ２ ０ ，７ １ ９～