神经内科主治试题

160.（共用题干）一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难

（1）步态为

A.慌张步态

B.小脑性步态

C.感觉性共济失调步态

D.跨阈步态

E.肌病步态

（2）该步态常见于

A.脑血管病后遗症

B.多发性硬化

C.腓总神经麻痹

D.肌营养不良

E.帕金森病

答案：（1）A；（2）E

161.（共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线

（1）该患者目前的状态属于

A.植物状态

B.去皮质强直

C.去大脑强直

D.脑死亡

E.闭锁综合征

（2）该患者的预后

A.长期植物状态

B.经过积极抢救意识可能恢复

C.很快将进入临床死亡

D.立即手术治疗

E.康复治疗

答案：（1）D；（2）C

162.（共用题干）女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号

（1）本例最可能的诊断是

A.急性播散性脑脊髓炎

B.Davic病

C.脑血管病

D.视盘水肿

E.缓解-复发型多发性硬化

（2）目前对本病公认的有效治疗是

A.小剂量甲泼尼松龙

B.β-干扰素疗法

C.血浆置换疗法

D.对症治疗

E.环胞霉素A

答案：（1）E；（2）B

163.（共用题干）男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2～3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常

（1）以下哪种诊断最可能

A.周期性瘫痪

B.急性脊髓炎

C.急性脊髓灰质炎

D.脑血栓形成

E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病

（2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是

A.血清钾测定

B.病毒分离

C.肌电图检查

D.脑脊液检查

E.颈椎CT扫描

答案：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10，另外，发病第3日，蛋白多为正常。

164.（共用题干）男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性

（1）该患者最可能伴有的体征是

A.左侧眼睑闭合不能

B.右侧眼睑闭合不能

C.右侧眼球外展受限

D.左眼球外展受限

E.张口下颌左偏

（2）该患者病变部位最可能在

A.膝状神经节

B.鼓索神经与镫骨肌支之间

C.膝状神经节与右鼓索神经之间

D.内耳孔与膝状神经节之间

E.茎乳孔以下

答案：（1）A；（2）A；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。

165.（共用题干）男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退

（1）此病变部位应考虑在

A.T2水平横贯性损伤

B.右侧T2水平后索损伤

C.左侧T4水平半侧损伤

D.右侧T2水平半侧损伤

E.右侧T4水平侧索损伤

（2）为明确病因，辅助检查首选

A.腰椎穿刺

B.脊柱X线平片

C.脊柱CT

D.脊柱MRI

E.脊髓碘油造影

答案：（1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2～3个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2）D；本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI 首选。

166.（共用题干）男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。

（1）最可能的诊断为

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.大脑皮质出血

D.蛛网膜下隙出血

E.壳核出血

（2）确诊的首选检查为

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.TCD

D. X线片

E.B超

答案：（1）B；（2）B

167.（共用题干）患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性

（1）本例的病因诊断方面，最重要的检查是

A.脑电图

B.MRI

C.脑CT

D.全脑血管造影

E.TCD

（2）本例可能的诊断是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.蛛网膜下隙出血

D.脑血栓形成

E.硬膜下血肿

答案：（1）D；（2）C

168.（共用题干）70岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重

（1）最应该采取的措施是

A.降低药物剂量

B.加用泰必利

C.药剂更加分散服用