脑梗死后抑郁症临床特征及病因分析

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脑梗死后抑郁及其相关影响因素

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５５・００
吉林医学２１００年ｌＯ月第３１卷第２８期
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综述・
脑梗死后抑郁及其相关影响因素
郎延梅（边大学护理学院成人护理教研室，延吉林延吉１３０）３００
［关键词］脑梗死；卒中后抑郁症
迟缓和意识活动减退为基本特征的严重危害人类身心健康的
精神疾病。脑梗死后的抑郁障碍可直接影响患者的生活质量和治疗，妨碍其神经功能障碍的恢复，至增加脑血管病的病甚
死率。Ｍｒｓ经过１随访研究发现脑卒中患者如果ｏｒ等ｉＯ年
脑梗死是指脑部血液供应障碍、血、氧引起脑组织坏缺缺
２１脑梗死后抑郁与神经功能缺损严重程度：．与抑郁发病率呈正相关，即神经功能缺损越严重，抑郁发病率越高。考虑有两方面原因：一方面，神经功能缺损严重意味着脑组织受损病灶部位大或多，与抑郁相关的部位及神经递质受损的可能也大；另一方面，神经功能缺损越严重，患者所受心理打击越大，就越难调节自己的心理状态。内因与外因双重作用，使患致
括Ｎ、Ｅ多巴胺、５一ＨＴ等Ｊ。许多学者认为，脑卒中后抑郁症的发生机制与脑病后产生５一羟色胺或去甲肾上腺素等神经递质减少有关” 。脑梗死时，死灶直接压迫和损伤脑组梗
织，发性脑水肿、结构移位、颅压等病理改变，成多巴继脑高造

脑梗死伴发抑郁症状的分析及心理护理干预

要的临床意义。
【］中华医学会精神科分会．Ｃ２ＣＭＤ一３中国精神障碍分类与诊断标准【］ｓ．
济南：山东科学技术出版社，０１１８ｌ９２０：１一１．
［］汪向东，３王希林，马弘．心理卫生评定量表手册【．增订版．北京：Ｍ］中
注：＜ＯＯ，Ｐ．１差异有统计学意义
也得到了相应的提升，从而减少了后期带来的潜在的纠纷。更重要的是，患者的病情得到迅速、准确的判断，而为抢救患者生从命带来了有利的时机。由于抢救措施的成功和“ 危急值” 报告制度的科学、严密实施，医疗纠纷也显著减少，而使医生和护士从
有更多的精力做好本职工作。因此我们认为，产科实施 “ 急在危
反应机制，仅是提升医院管理水平的一项重要举措【而且对不ＩＪ，
于及时挽救患者的生命，高患者抢救的成功率有重要意义；提各
部门及时有效沟通和配合，有助于整体水平的提高；做好 “ 危急值” 记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分日可有效，
国心理卫生杂志社，０４２５２６２０：３ — ３．『１李心天．医学心理［］京：４Ｍ．北中国科学技术出版社，９０２１２８１９：１－１．
【１５黄志玉，李敏．脑梗死患者情绪障碍及心理护理．中国行为医学科
【】费磊．某大型综合性医院落实“ ４危急值 ” 告制度调查与分析叨．中报
国医院，０９１（）３ — ４２０，３７：２３．

脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预

脑梗塞后患者抑郁状态的临床调查分析及护理干预脑梗塞是由于脑供血障碍，使脑组织缺血缺氧而引起的脑组织病变。

其发病急剧，致残率高，康复时间长，给家庭带来经济上及精神上的负担。

患者产生程度不等的抑郁状态，发病率高达66.9%。

临床表现为绝望、睡眠障碍，易激惹、焦虑及躯体症状等，严重影响患者的身心健康。

本研究旨在调查本院2013年1月～2015年1月收治的脑梗塞后患者抑郁状态的相关因素进行分析，得出影响患者抑郁状态的主要原因，并采取有效的护理干预，逐步改善其抑郁状态，现报告如下。

1.研究对象1.1 研究对象的选择选取2013年1月～2015年1月在我院神经科住院治疗的104例脑梗塞后抑郁状态的患者。

入组标准：①所有病例诊断符合中华神经科学会相关诊断标准。

②经CT或MRI证实是脑梗塞的。

③病情处于恢复期，意识清楚，能口头或书面回答的病人。

④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分≥7分者。

排除标准：①意识障碍者。

②有精神分裂症病史、抑郁史者。

③智力障碍者。

1.2 研究对象的分组将104例脑梗塞后抑郁状态的患者按抛硬币分组法分为干预组51例和对照组53例，在干预研究的整个过程中，有1例患者因病情改变中途退出研究，对照组又3例患者自动出院而中断研究。

故本次研究对象实际为100例，干预组50例和对照组50例。

2.方法2.1 设置调查问卷包括患者的年龄、性别，文化程度、家庭收入，婚姻状况、性格、生活自理水平、家庭支持关爱度。

2.2 干预方法干预组采用除对照组已有的常规护理措施外，采取由主管护师带领的团队进行抑郁心理护理干预：成立抑郁心理护理干预质控小组。

小组由1名主管护师和2名以上护师组成，主管护师任组长。

2.2.1个性化心理护理建立伙伴式护患关系。

每日与患者交谈1次，了解患者工作、家庭经济情况以及顾虑要求等，耐心开导安慰病人。

对脑卒中患者情绪影响最大的是瘫疾问题，患者患者信心重建至关重要。

同时，需创设优美环境，保持病室整洁、安静与空气清新，让患者参与一定的活动，如音乐、下棋、聊天，使生活充实。

脑梗死后抑郁及相关因素的研究(附200例报告)

4. Robinson RG，Boston JD，Starkstein SE，et aI. Comparison of mania and depression after brain injury：causaI factors. AM J Psychiatry， 1998，145：172 ~ 178.
北Hale Waihona Puke 医学 2004 年第 26 卷第 3 期
·149·
途的看法不同所致。!神经功能缺损程度：与抑郁发病率呈正相关，即神经功能缺损越严重，抑郁发病率越高。考虑有两方面原因：一方面，神经功能缺损严重意味着脑组织受损病灶部位大或多，与抑郁相关的部位及神经递质受损的可能也大；另一方面，神经功能缺损越严重，患者所受心理打击越大，就越难调节自己的心理状态。内因与外因双重作用，致使患者发生抑郁。"社会心理因素：包括我们此项研究的近期负性生活事件、家庭不和及非妻子护理，这些均是直接或间接影响脑梗死患者情绪的因素。这些不良因素可导致患者的外源性抑郁。#合并症：高血压、冠心病、糖尿病及其他许多合并症是脑血管病的危险因素。研究发现，脑梗死合并其中一种病变可使抑郁发生率增高，但没有显著性差异，当合并 3 种以上合并症时抑郁发病率明显升高。
表 1 非抑郁组与抑郁组发病相关因素比较（ " 1 #）
影响因素
女性经济拮据家庭不和兴趣减低妻子护理糖尿病心脏病 3 种以上合并症既往抑郁史抗抑郁治疗史嗜酒近期负性生活事件发病 20d ~ 2 个月住院患者前部病灶神经功能缺损既往多次梗死史学历 3 个以上病灶
非抑郁组（ n = 130）
抑郁组（ n = 70）
40. 7 1 7. 8** 9. 8 1 2. 1* 16. 1 1 6. 7**

脑梗死后抑郁症的相关因素研究

1资料与方法 1 1研究对象病人来源于2012年2月~2012年8月在成都市某医院神经科住院的急性脑卒中患者200例。其中男性108例,女性92例。年龄 42～83岁,平均(64 21 ±3 24)岁。患者均右利手。除20例过去有脑卒中病史外(已治愈),其余均为首次发病。所有患者均有突发一侧肢体麻木、无力等中风症状，均经头颅 CT或 MRI 检查证实为脑梗死。所有患者无精神病家族史及既往精神病史。 1 2诊断标准: 脑梗死诊断符合全国第四次脑血管病会议通过的诊断标准［1］。 1 3检查量表:抑郁障碍的测查采用汉密顿抑郁量表HAMD(24项版本)（最好加注信效度出处文献）。测查时间于病人入院后1周内,如病人有意识障碍,在意识恢复后1周内进行。检查由有经验的神经心理人员进行测试。检查前向患者讲清楚检查方法和各项含义,以取得患者的合作。检查采用交谈与观察的方法,检查后评分标准为:HAMD≥20分为轻度抑郁,≥29分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁［2］。 1 4统计学处理:采用t检验,关联分析采用直线相关分析。 2结果 2 1抑郁发生情况及HAMD评分:200例脑梗死HAMD评分总分平均16 58±7 42。HAMD总分≥20分有84例,即本组抑郁症发生率为 42 0%。轻度抑郁31例(36 90%),中度抑郁45例(53 58%),重度抑郁8例(9 52%)。本组病例轻中度抑郁共76例(90 48%),即以轻、中度抑郁为主。 2 2抑郁与性别的关系:84例患有抑郁症的患者中男性38例（45 24％），女性46例（54 76％），男女比较无显著性差异（Ｐ＞ 0 05）。 2 3抑郁与年龄、性格、文化程度的关系:<50岁10/12(83 33%),50～65岁21/80(26 25%),>65岁53/108(49 07%)。性格内向 69/128(53 90%),外向15/72(20 83%)。文化程度:文盲16/21(76 19%),小学41/81(50 62%),初中19/52(36 53%),高中7/34(20 59%),大学1/12(8 33%）。 2 4抑郁与大脑损害部位的关系见表1。表1抑郁与大脑损害部位的关系

脑梗死后抑郁症多因素临床分析

脑梗死后抑郁症多因素临床分析
王树勇（辽宁省北票市中心医院神经内科辽宁北票１２２１００）
【中图分类号】Ｒ２５５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０３３６－０１
【摘要】目的探讨脑梗死诱发患者出现抑郁症的主要因素并分析相应的治疗措施。方法研究对象选取我院２０１２年１月至２０１３年１月脑梗死患者１００例，利用汉密尔顿抑ＨＡＭＤ）对患者抑郁程度进行评分，比较影响抑郁症发作的主要因素并给予患者相应的药物与护理干预治疗。结果１００例脑梗死患者中，经ＨＡＭＤ评分确诊为脑梗死郁评分量表（后抑郁症患者的共计４６例，占总人数的４６．００％，对患者性别、婚姻状况、吸烟史、病变部位进行分析，发现与抑郁症存在明显相关性（Ｐ＜０．０５），经过治疗，患者ＨＡＭＤ评分得到了ＡＭＤ评分存在显著差异性，具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论脑梗死患者并发抑郁症的概率极高，主要与患者性别、吸烟史、病变部位、婚姻状况等因素有明显改善，治疗前后Ｈ关，经过心理护理干预联合药物治疗，患者ＨＡＭＤ评分得到了明显的改善，具有极高的临床价值，值得进行推广应用。【关键词】脑梗死；抑郁症；影响因素；ＨＡＭＤ；心理护理脑梗死后患者有较大概率出现抑郁症，如果患者长期得不到有效的药物治疗与护１］理干预帮助患者改善抑郁症情况，患者极易并发脑卒中［，会导致患者肢体功能受损，２］对患者的正常生活造成了极大的影响。诱发脑梗死后抑郁症的因素众多［，经过多年的临床研究表明，与患者性别、病变部位、既往吸烟史和婚姻状况有着极大的相关性。针对这一现状，我院对脑梗死后抑郁症患者进行临床研究，旨在掌握诱发其抑郁症的因素，并给予患者相应的药物治疗与心理护理干预，取得了令人满意的效果，现作出如下汇报：１资料与方法１．１一般资料０１２年１月至２０１３年１月脑梗死患者１００例，利用汉密尔顿抑研究对象选取我院２ＨＡＭＤ）对患者抑郁程度进行评分，比较影响抑郁症发作的主要因素并给郁评分量表（００例脑梗死患者中，４６例患者确诊为脑梗死后予患者相应的药物与护理干预治疗。１抑郁症，４６例脑梗死后抑郁症患者从性别来看，男性患者２４例，女性患者２２例，小于４５岁的患者共计８例，４５岁至６０岁之间的患者共计１２例，超过６０岁的患者共计２６例，从文化程度来看，小学文化程度共计４例，中学文化水平共计２２例，大学及以上文化水平０例，病程在三个月以内的患者２３例，三个月以上的患者２３例，病变部位在左半共计２２例，在右半球的共计１４例，既往吸烟史患者３９例，无既往吸烟史患者７例，球的共计３已婚４４例，未婚２例。经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗３］研究［。１．２纳入标准［４］中有关脑梗死患者的临床诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》标准。１．３方法对１００例脑梗死患者中确诊为脑梗死后抑郁症患者４６例行常规药物与心理护理干预治疗。药物治疗方案：葛根素、包二磷胆碱静脉注射并联合西普肽兰口服治疗，西普肽兰患者每日服用２０ｍｇ。心理护理方案：首先，护理人员需要全面掌握患者病情发展及患者家庭情况，以更好的对患者心理状况进行评估，然后建立良好的护患关系，让患者充分的信赖护理工作者，采用心理暗示、语言暗示等方法帮助患者改善抑郁症状，建立良好的信心积极的面对病情。１．４观察指标ＡＭＤ评分情况；心理护理干预效果。 ①Ｈ ②患者一般资料情况； ③药物治疗、１．５统计学方法对患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（Ｘ±ｓ）表示，组间数据对比采取ｔ检验；计数资料２检验；采取率（％）表示，组间率对比采取Ｘ对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和统计学意义。２结果２．１脑梗死后抑郁症发生率本次研究纳入病例１００例中，经ＨＡＭＤ评分确诊为脑梗死后抑郁症患者４６例，脑梗死后抑郁症发生率为４６．００％，ＨＡＭＤ评分重度抑郁（４分）患者１２例，中度抑郁 ≥２１８－２４分）２２例，轻度抑郁（７－１８分）１２例。（２．２脑梗死后抑郁症多因素分析患者性别、婚姻状况、吸烟史、病变部位进行分析，发现与抑郁症存在明显相关性（Ｐ＜０．０５），详细见表１。脑梗死后抑郁症多因素分析表［ｎ］表１类别男抑郁非抑郁合计２４２２性别女２２３２既往吸烟史有３９４７无７７３２２８病变部位左半球右半球１４２６已婚４４３９婚姻状况未婚２１５＜０．０５Ｐ２．３治疗效果经过药物治疗与护理干预，患者ＨＡＭＤ评分得到了显著改善，见表２．表２治疗前后不同程度抑郁患者ＨＡＭＤ评分对比表［（ｎ，（Ｘ± ｓ））抑郁程度轻度抑郁中度抑郁重度抑郁例数１２２２１２治疗前ＨＡＭＤ评分１５．５６± ３．２１２２．５２± ３．０１２８．９６± ３．４５治疗后ＨＡＭＤ评分６．５２± １．５１８．６５± １．５８２１．８５±

急性脑梗死后抑郁状态相关因素分析

454在白内障术后尽管视物变形、视物发暗。

但手术还是对他们的日常生活很有帮助，而且通过随诊也未发现病情有所加重盯)。

在工作中常见类似病例。

因此高龄患者通过术前全面详细检查并给予正确处理，术中进行娴熟快捷的操作，加上术后继续给予眼科及相关学科的治疗、随访，可以有效地改善患者的视力状况，提高生存质量，因此对高龄患者采取积极的手术治疗还是有价值的．参考文献：[3]陆斌，王文清，陈蕾，等．表面麻醉下的超声乳化术的临床观察[J]．第七届全国白内障及人工晶体学术会议论文汇编，2004．152~153．[4][瑞士]弗拉梅(著)．姚克(译)．青光眼[M]．北京：北京科学技术出版社。

2002。

67~70．[5]宰春和．神经眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，1987。

151～154．[1]苟寒梅．老年眼科疾病[M]．西安：陕西科技出版社．新加坡新[6】邹海东，缪浴，孙倩，等．初次白内障手术对生存质量的影响亚出版社。

1998，49．[2]杨华，王保君，孔德兰．糖尿病患者眼科手术的围手术期处理[J]．中国实用眼科杂志，2005，23(5)：541．[J]．中国实用眼科杂志，2005，23(2)：119～120．[7]王风翔，何守志，王瑛．老年性黄斑变性合并白内障的手术疗效分析[J]．中国实用眼科杂志，2004，22(5)：364急性脑梗死后抑郁状态相关因素分析何远宏刘柳朱迎慧【摘要】目的探讨急性脑梗死后抑郁状态发生及相关因素。

方法对急性脑梗死21天的患者应用自制抑郁相关情况调查表、及汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损斯堪的纳维亚卒中量表(S SS)进行调查和评分，统计颅脑影像脑梗死部位．结果本组急性脑梗死后抑郁状态的发生率为28．4％，抑郁的发生与神经功能缺损、脑梗死部位有显著相关性(P<0．05)。

结论急性脑梗死后病灶位于左侧大脑半球、神经功能缺损较重的患者易发生抑郁状态，及早识别治疗显然可改善患者生活质量及预后。

脑梗死后抑郁症相关因素分析

以汉密顿（ＨＡＭＤ）抑郁量表评分【前１，７项评分积分超过
１７分者确定有抑郁症状，将患者分为抑郁症组和非抑郁症
组行相关因素分析。１４统计学方法．各种数据均在ＳＳ１．计软件上处ＰＳ０统１
１１入组标准２０．０６年１２０月０７年１２月在青年湖社区
质量显著下降，增加患者的死亡率【应该及早进行心理及，
药物的干预，以提高患者的生活质量。脑梗死后抑郁发病机
出现抑郁的脑卒中患者病死率要比没有抑郁的脑卒中患者高３４。本组发病率２．％，．倍７５与国外报道相符＿。脑梗死３ｊ后合并抑郁症者的性别、龄、年经济收入、婚姻关系、受教育
（Ｐ＞００）．５。业余爱好及社会交往少者合并抑郁症者与未合
并抑郁症者相比有显著性差异（Ｐ＜００）．５。脑梗死合并有明
显功能障碍者，或合并有其他慢性疾病（如冠心病、尿病糖等）及多发脑梗死合并抑郁症者与未合并抑郁症者相比有极显著性差异（Ｐ＜０Ｏ）．１。脑血管病是我国的常见病，平均发病率１０１年３／０万。
脑梗死占脑血管病的８％，０脑梗死后抑郁对患者神经功能恢
抑郁。亦有报道认为，死的部位与抑郁有关，侧大脑半梗左
球损伤与抑郁有关，中，侧额叶和左侧基底节损伤的脑其左
（下转第１５８０页）
１２８９

无症状性脑梗死后抑郁及相关因素分析

议修订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或较差异有显著性（＜．１，Ｐ００）提示皮质症状及体征，既往无抑郁病史，除精前循环及后循环梗死，两者抑郁的发排神障碍及其他脑器质性疾病。
１．方法采用汉密尔顿抑郁量表２
们对无症状性脑梗死后抑郁及相关因例，２例，龄６￣．，教育女１年７８１岁受
以致临床医师关注程度不够。此，为我７５２８年；无抑郁５．．＋７例，其中男３Ｋａｐｌ６ｒｅｅｎ就发现脑血管疾病可引发ｉ
龄５～９岁，均年龄６￣．。诊皮质下及小脑脑干，三部位抑郁的发它发出轴突经过丘脑下部及基底节，２７平８８５岁断均符合１９９５年全国脑血管学术会生率分别为２％、８５４％及２％，５三组比
环绕胼胝体和放射冠，然后由前向后到达深层皮质，并逐渐发出分支终止性较后部大，故前部病灶较后部病灶
（ａｌｎＤｐｅｓｎＳａ，ＡＨｍｉｏｅｒｓｉｃｌＨＭＤ）７ｔｏｅ１
组别抑郁组非抑郁组
ｔＰ
Ｍ瞰证实为脑梗死。无神经系统定位下梗死更易发生抑郁。根据血供分为于皮层。前部损害时这种纤维的破坏生率分别为４．％和２％，差异有显的脑血管病人抑郁程度高。相关研６４５
素做了相关研究。现报告如下。
１对象与方法

脑梗死后抑郁症临床特征及病因分析

脑梗死后抑郁症临床特征及病因分析
李赵梅;娄卫东;吴峰芬
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2010(032)012
【摘要】@@ 脑梗死是危害我国中老年人健康的重要疾病,本病患者除有各种躯体症状外,常伴情感障碍,其中以脑梗死后抑郁症(post-stroke depression,PSD)最多见.PSD主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷,它是因机体某些功能的丧失致失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应,其不仅可影响患者的生活质量,从而导致多种躯体功能障碍和不良心境的体验,还可延缓患者神经和肢体功能的康复,增加患者的病死率,而对PSD患者进行早期诊断和治疗则有利于其躯体功能的恢复,并可降低致残率和改善预后.现笔者对近年来收治的PSD患者的临床资料作一回顾性分析,将结果报道如下.
【总页数】2页(P1842-1843)
【作者】李赵梅;娄卫东;吴峰芬
【作者单位】323700,龙泉市人民医院神经内科;323700,龙泉市人民医院神经内科;323700,龙泉市人民医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脑梗死后合并出血相关病因分析 [J], 王梅
2.病毒性脑炎合并脑动脉炎致脑梗死后出血病因分析 [J], 史长松;高丽;张继良
3.皮层分水岭脑梗死与内分水岭脑梗死患者的临床特征及病因分析 [J], 邱石;赵静;
罗彬;吴涛;李继来;杜继臣
4.脑梗死后吞咽障碍病人误吸病因分析与护理 [J], 张贺越;杜丽洁
5.脑梗死患者睡眠障碍与脑梗死后抑郁症状的关系及应对方式探析 [J], 黄智伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性脑梗死后抑郁发生率及相关因素分析

界定分为中下（年收入＜ 7. 5 万元）、中等（年收入 7. 5 ～ 30 万元）、中上（年收入＞ 30 万元）。（2）美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（ NIHSS）：评分范围 0 ～ 42 分，分数越高表明神经功能损害程度越重。中风程度评估：评分 0 ～ 1 分表示正常或者趋于正常，2 ～ 4 分表示轻微中风，5 ～ 15 分表示中度中风，16 ～ 20 分表示中重度中风，21 分及以上表示重度中风。（3）焦虑自评量表（ SAS）：其中评分 20 分及以下表明镇定，21 ～ 34 分为轻度焦虑，35 ～ 40 分为中度焦虑，41 ～ 48 分为重度焦虑。（4）抑郁自评量表（ SDS）：其中正常值为评分 52 分及以下，53 ～ 62 分为轻度抑郁，63 ～ 72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。（5） A 型人格调查问卷：共 25 道测试题，一半以上的回答为“是”，则反映出较高的 A 型人格倾向，回答“是”的数量越多，倾向越明显，反之则为 B 型人格倾向。 1． 3 调查方法本项研究共有 67 例患者完成追踪。首次调查时应用评定工具（1）～（5）采用二对一询问配合查体调查，选择入院 1 周内病情稳定且配合的患者在安静的房间内进行，采取自主填写评定工具（1）、（3）～（5）之后，2 位调查员对被调查者进行按评定工具（2）的要求体格检查并填写。完毕后，调查员对 5 项评定工具逐一认真核查，若发现有缺填、漏项时，及时询问调查对象并改正，以此保证问卷的有效。
【关键词】急性脑梗死；卒中后抑郁；危险因素
脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。据 WTO 统计，在我国脑梗死每年新发患者人数为 200 多万，发病率和致残率居于世界首位，已经对社会和家庭造成沉重的负担［1］。脑梗死一旦发病，个体将产生强烈的应激反应，会直接或间接影响患者的情绪，从而扩大疾病的影响。近年来，随着对脑梗死研究的不断深入，患者的情绪变化也越来越受到广泛的重视。本研究旨在研究新发脑梗死患者的情绪变化以及对其相关因素进行分析，为新发脑梗死患者的心理干预提供依据。

脑梗死后抑郁相关因素分析

１０７．６９
脑梗死后抑郁是常见的脑血管并发
随着对脑梗死后抑郁研究的逐步加深，脑梗死后抑郁越来越受到临床工作者的重视。陆梗死后抑郁可表现为情绪低落，趣丧失，重变化，眠，钝，兴体失迟烦躁，用感、无负罪感、虑、激惹，至有忧易甚自杀倾向。国外文献报道其发病率在３％左右，０以轻中度抑郁为主，度抑郁重发生率低。本组患者脑梗死后抑郁发生率３．％，中度占９％，２５轻３与文献报道相
郁是多因素作用的结果，卒中后应早期脑积极治疗减轻致残程度，强家庭及社会加支持对预防脑梗死后抑郁有积极作用。关键词脑梗死抑郁相关因素
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１．
治疗。方法：采用Ｚｎｕｇ抑郁量表（Ｄ）ＳＳ及汉密尔顿抑郁量表（ＡＨＭＤ）脑梗死对患者进行抑郁症筛查，有无抑郁分组并按进行对比分析。结果：２１６例脑梗死患者中有４例发生抑郁，１患病率３．％。惠２５病相关因素有社会交往、负性生活事件、
论著・临
ＣＨｆ￡ＳＥｃ０Ｍ “～ｆ
床论
Ｂ０Ｃ０ｇ５ｒ析
王菊
２６０５１０山东沂源县人民医院

中青年急性脑梗死后抑郁和焦虑状态的发生及影响因素

『Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙ
ａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｙｏｕｔｈａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ７８ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｙｏｕｔｈｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎ
并分析其影响因素。方法以我院收治的７８例中青年急性脑梗死性患者为研究对象，并与同期７８例健康中青年体检者的情况相对比。结果中青年急性脑梗死组患者抑郁发生率为３５９０％，焦虑发生率为４２．３１％均高于健康对照组（Ｐ＜００５）；脑梗死发作次数、病程、梗死部位是主要引发中青年急性脑梗死后抑郁和焦虑因素（Ｐ＜０．０５ｏ不同性别、职业、年龄对抑郁、焦虑无明显影响。结论中青年急性脑梗死后焦虑状态的发生率较高，脑梗死发作次数、病程、梗死部位是

脑梗死后抑郁症分析

脑梗死后抑郁症分析脑梗死后患者在急性期或恢复期出现情绪低落、易激惹、抗拒治疗、悲观厌世的情绪反应，统称为卒中后抑郁症，作者对近年来我科收治的164例患者进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料164患者均经临床及头颅MRI、CT影像学检查证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，剔除发病前有相关精神病史，或有智能障碍、语言功能障碍、严重记忆障碍的患者，其中男108例，42~76岁, 女56例，51~78岁，经诊断患抑郁症者78例(47.6%)，其中病灶位于左侧半球的42例(53.8%)，病灶右侧半球25例(32.1%)，双侧半球多发性病灶11例(14.1%)。

其中位于皮层病灶的多位于额叶和颞叶，多发性脑梗死多位于双侧基底节和侧脑室旁。

1.2 临床表现大多数脑梗死后抑郁症患者及神经功能障碍后而出现不安、焦虑、继而转入精神淡漠，无欲、表情淡漠、不动、自暴自弃、生活上完全依赖家属，甚至谩骂家人，多疑，不配合治疗为突出表现，不进行肢体功能锻炼。

躯体症状表现失眠较多，全身不适，忽冷忽热，游走疼痛，头晕、心悸，相应治疗效果不佳，抗抑郁治疗效果明显。

部分患者表现抑郁三联征：情绪低落、思维活动迟缓、语言动作减少。

脑梗死后恢复期的患者出现抑郁多发病缓慢，表现懒于活动、呆板、无欲、自觉力不从心、自责、成为家庭及社会负担，自责同时有抱怨家人不够关心自己，拒绝锻炼，拒绝与外界交往，甚至有自杀行为。

1.3 治疗方法全部患者除应用脑血管病有关药物外，同时给予心理疏导及给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗。

1.4 评判标准抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMDⅢ),并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17版)进行测评，评分＞17分为抑郁，18~23中度抑郁，＞24为重度抑郁。

2 结果164例脑梗死患者中诊断抑郁症78例，发病率为47.6 %，其中轻度抑郁33例，中度抑郁28例，重度抑郁17例，全部患者除应用脑血管病有关药物外，同时给予心理疏导及给予抗抑郁药物氟西汀、阿米替林、舒比利等药物治疗1~2周后症状明显减轻甚至消失。

脑梗死后抑郁症临床分析

②除外有意识障碍失语认知功能障碍者
１２抑郁障碍的评定用汉密尔顿抑郁量表（ＭＤ）病ＨＡ对』在发病７ｄ内进行评定．有抑部性障碍者治疗４周后再、对
评定。其抑郁症的判定标准为（ＡＭＤ评分．４项）＞３Ｈ２：５
【关键词】脑梗死抑郁症
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脑梗死后抑郁症临床分析
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【摘要】目的挥讨急性脑梗死病人抑郁症的发生率置浩疗方法方法用攫密亦顿抑郁量表（ＡＭＤ）Ｈ评怙１２例急性脑梗死病＾，ｌ对有撺郁症者应用盐酸台曲林（乐复）郁或盐酸帕罗西汀（乐特）赛诂
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年龄５～７所有病』符音以下条件：１９岁、 ①急性起病，有脑
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脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征分析

ｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｎｏｒｍａｌｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ，ｃａｓｅｓ），ＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ），ＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｖｅＳｃａｌｅ
ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐｏｓｔ —ｓｔｒｏｋｅｃｏｍｏｒｂｉｄａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｆｔｅｒ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｙＪａｎｕａｒｙ２０１１一Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３ａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔ
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脑梗死后抑郁症多因素的临床报告分析

脑梗死后抑郁症多因素的临床报告分析摘要目的分析探讨导致脑梗死后抑郁症的因素，为临床预防和减少脑梗死后抑郁症提供参考依据。

方法40例脑梗死后抑郁症患者作为实验组，40例脑梗死患者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，总结导致脑梗死后抑郁症的影响因素。

结果实验组的女性患者、老年患者、性格内向患者、中学文化程度以下患者、多次发病患者、左侧大脑半球病变患者例数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论性别、年龄、性格、文化水平、脑梗死发作次数、病灶部位是导致脑梗死后抑郁症的主要因素，应在临床治疗过程中对这些因素加以重视，以最大程度地减少脑梗死后抑郁症的发生率。

关键词脑梗死；抑郁症；因素；分析本文为进一步研究脑梗死后抑郁症多因素，特选择了本院收治的脑梗死后抑郁症患者作为研究对象，并与未发生抑郁症的脑梗死患者进行对照，现报告整理完毕，具体陈述如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年2月～2014年2月收治的脑梗死后抑郁症患者40例作为实验组，另选择同时段本院收治的脑梗死患者40例作为对照组。

实验组患者年龄43～82岁，平均年龄（63.24±4.87）岁，男13例、女27例。

对照组患者年龄44～82岁，平均年龄（62.24±6.87）岁，男22例、女18例。

参与本次研究的所有患者均经CT诊断被确诊为脑梗死，且将不愿配合本次调查研究、心肝肾功能异常的患者排除在外。

1. 2 方法对两组患者的临床资料进行回顾性分析，分析内容主要包括性别、年龄、性格、病变部位、文化程度、发作次数、疾病史等内容，资料分析完毕后，总结导致脑梗死后抑郁症的影响因素。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果本研究统计结果表明，实验组的女性患者、老年患者、性格内向患者、中学文化程度以下患者、多次发病患者、左侧大脑半球病变患者例数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

脑梗死抑郁的发作因素及临床治疗措施分析

脑梗死抑郁的发作因素及临床治疗措施分析孙惠淳【摘要】目的探讨脑梗死后抑郁症的发作相关因素及临床治疗方法.方法选取我院自2006年1月-2008年12月收治的678例脑梗死患者,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分,比较各项因素与抑郁症发作之间的相关性.本组患者均给予药物及相关康复治疗,观察治疗效果.结果本组678例患者确诊为脑梗死后抑郁症者314例,占46.3％.在诸多相关因素中,性别、病程、病变部位、吸烟史及婚姻状况与脑梗死后抑郁症发生率均有明显相关性(P＜0.05).所有患者治疗前后HAMD评分均有明显改善,但轻、中度患者改善程度明显(P＜0.01).结论脑梗死后抑郁症发生率较高,且受多种因素影响,实施积极的心理指导及药物治疗可以改善抑郁症状,但对轻、中度患者较为理想.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)002【总页数】2页(P249-250)【关键词】脑梗死;抑郁;治疗措施;发作因素【作者】孙惠淳【作者单位】太钢总医院,030009【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2脑梗死后出现的抑郁情绪是脑卒中常见的并发症，抑郁情绪在一定程度上影响脑梗死患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。

有研究证实，脑梗死患者比同等脑损害的外伤患者更容易合并抑郁症。

脑梗死后抑郁症的发生率，各家报道均不一致，不过大多数的研究表明其发病率一般为23%～60%，一般在40%～50%［1］，这一差异与研究对象、调查工具、梗死后评定时间和诊断标准不同有关，相关因素也很复杂。

本文就脑梗死后抑郁症的发作相关因素及临床治疗方法作出相关分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2006年1月—2008年12月收治的678例脑梗死患者，以上患者均经脑CT确诊且排除原发性精神疾病、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、意识障碍、表达能力不全者。

本组678例患者年龄38岁～81岁，平均61.8岁；均为首次发生脑梗死患者。

明医浅析脑梗后抑郁症的中医辨症治疗

明医浅析脑梗后抑郁症的中医辨症治疗很多人都知道脑梗死会造成患者躯体上的障碍，比如脑梗死之后，患者会出现面瘫、偏瘫等症状；但它还会挫伤患者心理，导致患者情感障碍，继发抑郁症。

最近医院收治了一位脑部大动脉血管严重堵塞导致脑梗后遗症的患者，患者症状一方面表现为一侧肢体活动不利，另外还出现了抑郁症状。

来院时，患者精神抑郁、情绪低落、心理压力大、认知和记忆力下降等。

据家属说，这和患者之前的性情截然相反。

这种抑郁症在医学上的病名叫做“脑梗死后抑郁症”，顾名思义，就是以脑梗死病史为前提。

该病是脑梗死后最常见的情感障碍性疾病，发病率较高，很多学者认为发病率在30%~50%之间。

那么中医是如何看待这种脑梗死后出现的抑郁状态呢？其实中医并没有脑梗死和抑郁症的病名。

脑梗死在中医属“中风”的范畴，抑郁症可对应于中医的“郁症”。

中医首先认为“脑梗死后抑郁症”和我们平时所说的抑郁症并不完全相同。

明代医家张景岳在其《景岳全书·郁症》中提出了“因郁致病”和“因病致郁”。

平时所说的抑郁症大多属于“因郁致病”；而“脑梗死后抑郁症”则属于“因病致郁”。

病因方面，中医认为脑梗死的病理状态是“脑梗死后抑郁症”的发病基础。

风、火、痰、气、瘀、虚是中风的病理因素；脑梗死后，这些病理因素相互关联，致病情迁延不愈，使虚者更虚、实者更实，加上外部刺激，所欲不能，肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，心神不宁，脑窍蒙蔽，终致“郁症”。

病机方面，中医认为“脑神失调和肝失疏泄”是“脑梗死后抑郁症”的基本病机。

脑梗死后脑脉瘀阻，瘀血停留，新血不生，气机不畅，致六腑清阳之气和五脏精华之血不能上充于脑，脑神得不到濡养、温煦，则脑髓失神、神明失用，另外痰浊上蒙清窍，也可导致神明不用（中医中的神明是指神智,也就是感知、分析、判断、思维等能力）。

再加上中风病程较长，各种后遗症不易康复，患者不仅往返奔波于各医院之间，身体劳累，而且各种费用的压力和社会地位及关系的变化等多种因素形成心理压力，导致患者难以理解，不能接受，长期的压抑、郁闷等不良情绪；有时还得不到家属、亲人、周围人的理解。

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性格内向、不
碍、能配合检查及合并严重心、、不肝肾疾病者。
１．方法２
主动与他人交流、少言的９５例脑梗死患者中出现ＰＤＳ
所有脑梗死患者均于发病后２周进行评５０例（２６％）性格外向、动与别人交流的８５．３，主３例患
生率较程度较轻者增高，差异有统计学意义（＜００）Ｐ．。５
３讨论
因此，早发现患者的抑郁情绪，及给予正确引导或干预，
可有效减少或预防ＰＤ发生。Ｓ４参考文献
［］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病分类诊断要１
脑梗死是危害我国中老年人健康的重要疾病，本
病患者除有各种躯体症状外，常伴情感障碍，中以脑其
２结果
Ｓ７伴梗死后抑郁症（ｏｔｓｏｅｄｐｅｓｎＰＤ）多见。２１ＰＤ的发生状况１８例脑梗死患者中，抑郁症ｐｓ— ｔｋｅｒｓｉ，Ｓ最ｒｏ．９３．％）其７中度抑郁症患者５（９７％）５例７．ｌ，ＰＤ主要表现为情绪低落、伤或郁闷，是因机体某６例（８６，中轻、Ｓ忧它些功能的丧失致失望或者失败所产生的一种正常或异重度抑郁症ｌ（０２％）４例２．９。
梗死的ｌ６例患者中出现ＰＤ６例（７％）左侧颞叶梗人对躯体疾病和精神挫折的耐受力日趋减退，更易出Ｓ３．，５死的６例患者中ＰＤ２例（３３）左侧顶叶梗死的１现抑郁Ｉ。另外本研究还发现，Ｓ３＿，％４５］性格内向、庭经济差家例患者中ＰＤ３（１％）左侧枕叶梗死的７例患者中不能独立承担医药费及日常生活费用患者ＰＤ发生Ｓ例２．，４ＳＰＤ１（４３，Ｓ例１．％）左侧基底节梗死的２５例患者中ＰＤ率明显升高，不同文化程度患者ＰＤ发生率的差异Ｓ而Ｓ１５例（００，侧丘脑梗死的２６．％）左３例患者中ＰＤ９例则无统计学意义。Ｓ同时有研究发现，大脑损伤的不对称性对ＰＤ的Ｓ（９１。右侧额叶梗死的１３．％）４例患者中出现ＰＤ５例Ｓ
ｌ４２８
脑出血的
４２例患者中出现ＰＤ７例（０４％）脑梗死的ｌ６例Ｓ１４．８，３
患者中ＰＤ５Ｓ２例（８２％）３．４。脑出血和脑梗死患者ＰＤ增高，分析其原因可能为＜５Ｓ０岁的患者多是家庭的支
学意义（Ｐ＞００）．。５
认为ＰＤ是中、Ｓ重度神经功能缺损的反映；本研究发现，神经功能缺损严重患者的ＰＤ发生率较程度较轻Ｓ
综上所述，ＳＰＤ已成为目前发生率较高的脑梗死并
２９不同神经功能缺损程度患者ＰＤ发生率的比较．Ｓ
发生率的差异无统计学意义（Ｐ＞００）．。５
柱，患病后丧失了原有工作、响经济来源，致其本影导左侧额叶人心理负担过重，而易产生抑郁心理；６＞５岁的老年
２８不同梗死部位患者ＰＤ发生率的比较．Ｓ
脑梗死后出现不同程度的抑郁症状且症状持续 ≥２周，为ＰＤ据文献报道，Ｓ称Ｓ。ＰＤ发生率约为２％～９０７％，
（９４％）神经功能缺损较轻的８４．５，７例患者中出现
神经功能缺损严重的９１例患者中出现ＰＤ４Ｓ５例者增高。ＰＤ４例（７５％）神经功能缺损严重患者的ＰＤ发发症之一，生物、Ｓ２２．９；Ｓ是心理、会多因素综合作用的结果。社
２～８分为轻度抑郁，９３０２２～４分为中度抑郁，５分为２６不同经济状况患者ＰＤ发生率的比较经济基础 ≥３．Ｓ重度抑郁。同时记录所有患者的年龄、文化程度、性格、较差、不能独立承担医药费和日常生活费用的２５例脑
报道如下。１资料和方法
血压升高、心率增快）９例（３０％）１．４。
２３不同年龄患者ＰＤ发生率的比较＿Ｓ年龄＜５的０岁
２例脑梗死患者中出现ＰＤ１（０）＞６Ｓ例５％，５岁的１２０
１１一般资料．
节梗死的２例患者中ＰＤ１（６７，１Ｓ４例６．％）右侧丘脑梗死右侧大脑及脑卒中性质无关。多项研究发现，神经功能的２２例患者中ＰＤ７例（１％ｏ提示基底节区病变患缺损程度越重，Ｓ３．８日常生活能力越差，郁症状也越重；抑严如肢体严重瘫痪等可能是脑梗死本者的ＰＤ发生率均较其它部位增高，异均有统计学意重的神经功能缺损，Ｓ差义（Ｐ．）均＜０５。左侧大脑半球梗死的９例患者中出现身病情严重和病灶较大的结果，而这两者正是ＰＤ发０１Ｓ
选择我院２００６年５月至２００８年】例患者中ＰＤ５２Ｓ０例（９Ｄ％）５ —５岁的７４．２，０６４例患者中
月间收治的的脑梗死（７１８例）伴发抑郁症患者６例，ＰＤ１（４３％）＜５后９Ｓ８例２．２。０岁和＞６５岁患者的ＰＤ发Ｓ其中男２９例，４女Ｏ例；龄４～５６．－．）；年８８（０５６５岁出血生率较５５岁者增高，异有统计学意义（＜００）＋０６差Ｐ．５。性脑梗死１７例，血性脑梗死５缺２例。脑梗死患者均符２不同文化程度患者ＰＤ发生率的比较．４Ｓ文化程度合１９９５年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊为高中以下（含高中）７不的８例脑梗死患者中出现ＰＤＳ断标准［并经颅脑ＣＪ１，Ｔ或ＭＲＩ实；证抑郁症患者均符合２８例（５９，高中及以上学历的１０例患者中出现３．％）０《国精神疾病分类方案与诊断标准》３版（Ｃ３ＰＤ４例（１。文化程度较高者ＰＤ发生率较文化中第ＣＭＤ）Ｓ１４％）Ｓ
ＰＤ３Ｓ６例ｆ９５％）右侧大脑半球梗死的８．３６，７例患者中病的病理基础和重要因素。同时，情越严重对患者的病出现ＰＤ３例（７３，Ｓ３３．％）两者ＰＤ发生率的差异无统计心理刺激也越大，９Ｓ更易加重或诱发抑郁。因此，有研究者
定，郁症严重程度采用汉密尔顿（ＭＤ）抑ＨＡ抑郁量表进者中ＰＤ１（２８％）。性格内向患者的ＰＤ发生Ｓ９例２．９Ｓ
行判定；ＭＤ２ＨＡ４项版本用于评定抑郁严重程度网总分率较性格外向者增高，异有统计学意义（＜００）：差Ｐ．５。
（５％）右侧颞叶梗死的７患者中ＰＤ２例（１％）发生有一定影响，３．，７例Ｓ２．，４且左侧大脑半球损伤与抑郁有关嘲。
右侧枕叶梗死的９例患者中ＰＤ２（２％）右侧基底而本研究发现，ＰＤ的发生率与病灶部位有关，与左Ｓ例２．，２Ｓ但
采用ｘ检验。
采用ＳＰ３ＳＳ１．计软件。数资料例患者中ＰＤ５０统计Ｓ６例（６６）经济基础较差患者ＰＤ发生率的比较．Ｓ
作者单位：２７０龙泉市人民医院神经内科３３０
经济状况、临床表现和脑梗死部位、质。性梗死患者中出现ＰＤ１（２）经济基础较好的１３Ｓ３例５％，５ＰＤ发生率较基础较好者增高，差异有统计学意义Ｓ
（Ｐ＜００。．５）
１统计学处理．３
常的负性情绪反应，其不仅可影晌患者的生活质量，从２２ＰＤ的临床表现．Ｓ